OBSTETRICIA III

EQUIPO 4
Marisol Ávila Delgado

Brenda Carbajal Hdez

Diana Mendiola García
Jocelyn Piedra Serna
Phraneta Jatziry Cuevas Sonora
Desprendimiento prematuro
de placenta normo inserta

Se define así a la separación parcial o

total de una placenta que se
encuentra normalmente implantada,
antes de que se inicie el trabajo de
parto o durante este.

Tales complicaciones ocurren en el último

trimestre de gestación y se manifiesta por
sangrado por vía vaginal y dolor
abdominal.
También se le conoce como abruptio
placentae o ablatio placenta.
 Clasificación
Según el grado de
separación
El desprendimiento
prematuro de
placenta puede ser:

PARCIAL
TOTAL
Se desprende uno
Se desprende la
o varios
totalidad de la
cotiledones
placenta.
placentarios.

Esta diferenciación es muy

importante, ya que el cuadro
clínico y el pronóstico fetal y
materno dependen en gran parte
de la magnitud del
desprendimiento.
 Clasificación
Según la ubicación de la separación

DESPRENDIMIENTO MARGINAL

Se desprende por un borde la placenta

y se manifiesta por sangrado externo.
 Clasificación
Según la ubicación de la separación

DESPRENDIMIENTO CENTRAL

Se desprende uno o varios

cotiledones localizados en el centro
placentario y no ocurre sangrado
exterior.
 Clasificación de PAGE
Grado 0: Forma asintomática. Desprendimiento <1/6 de la
superficie placentaria

Grado I: <30% de desprendimiento

Grado II: 30-50% de superficie de desprendimiento

Grado III: desprendimiento total. Comienzo brusco

 Clasificación de Sher

Grado I: Hemorragia escasa o ausente. Coágulo <150 ml

Grado II: Metrorragia anteparto, intensidad variable. Coágulo 150-

500 ml

Grado III: Características clínicas del grado II pero con muerte fetal.
CID, IRA. Coagulo >500 ml
 ETIOLOGIA

No se conoce con precisión la causa; hay

muchos factores que pueden producir un
desprendimiento prematuro de la placenta,
entre los cuales caben mencionar los mas
frecuentes.
 ETIOLOGIA

Traumatismos abdominales
Diabetes
Uno inadecuado de oxitócicos
Descompresión brusca del útero
como ocurre en:
Maniobras de Kristeller  Expulsión del primer gemelo
(proscrita)  Ruptura de membranas
Trabajo de parto prolongado polihidramnios

Hipertensión arterial Versión por maniobras

• Toxemia externas
• Nefropatía Brevedad del cordón
 Edad Multipar
materna idad

Tabaqui Hipertensió
n en el
smo
embarazo

Colagen Uso de
opatías cocaína
 Cuadro clínico

SINTOMAS
 Hipertonía
 Sufrimiento fetal progresivo
 Liquido amniótico hemático
SIGNOS
 Infiltración sanguínea del
• Dolor intenso
miometrio
• Estado de choque
 Hemoperitoneo
 Sangrado exterior con sangre
oscura en cantidad variable (no
siempre
 Hipertonía

Dolor Add Contents Title

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Cuadro clínico del estado de choque
Choque neurogénico o Hipotensión
El estado de choque en Add Contents Title o Piloerección
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Diaforesis
los casos de zing and appeal to your Presentations.
desprendimiento o Cefalea
prematuro de placenta o Vértigos
normoinserta es MIXTO y Add Contents Title o Mareo
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Hipotermia
se debe a los factores zing and appeal to your Presentations.
siguientes. sangrado o Vomito
o Taquicardia
Add Contents Title o Taquisfigmia
Anemia You can simply impress your audience and add a unique
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Choque hipovolémico
DIAGNOSTICO

Cuadro
ultrasonido
clínico

Laboratorios FCF

Historia
clínica
TRATAMIENTO
Hospitalizar a la paciente
Aplicar fuente de oxigeno
Canalizar la vena con catéter de polietileno
Iniciar venoclisis de solución glucosada
Extraer sangre para practicar biometría
investigar grupo sanguíneo y factor Rh
Cruzar y tener disponible sangre fresca
Practicar pruebas hemáticas de coagulación
sanguínea y dosificación de fibrinógeno
Vigilar la frecuencia de las constantes vitales
Auscultar constantemente el corazón fetal
El desprendimiento placentario
constituye una urgencia en obstetricia,
de modo que el tratamiento debe
efectuar tan pronto se diagnostique el
problema, mediante la aplicación de
medidas genérales de sostén, como:
Aplicar analgésicos por vía IV para evitar choque
neurogénico
De ser posible practicar amniorexis para disminuir la
presión intrauterina al mejorar la hipertonía
Administrar solución con oxitócina con goteo
adecuado, según la respuesta para disminuir la
polisistolia y la hipertonía
Valorar las condiciones cervicales y el grado de
descenso de la presentación para calcular la
factibilidad de un parto por vía vaginal en un plazo
breve y decidir la conducta a seguir
Practicar cesárea oportunamente de ser necesaria.
 Complicaciones
Para la madre, el desprendimiento de la placenta puede causar lo siguiente:

•Choque debido a la
pérdida de sangre

•Problemas de
coagulación (coagulación
intravascular diseminada)

•La necesidad de una

transfusión sanguínea

•Insuficiencia renal o de otros órganos provocada por una

significativa pérdida de sangre

•En raras ocasiones, cuando no se puede controlar el

sangrado uterino, tal vez sea necesaria una histerectomía
Para el bebé, el desprendimiento de la placenta puede causar lo
siguiente:

•Falta de crecimiento •Falta de oxígeno

por no recibir los
nutrientes suficientes

•Muerte fetal intraútero

•Nacimiento prematuro
El desprendimiento prematuro de la placenta, ocurre a
proximadamente entre un 0,4 y un 3,5 por ciento de to
dos los partos. La forma grave, que produce la muerte
del feto, se presenta únicamente en alrededor de 1 por
cada 500 a 750 partos.
• Complica del o.4 al 1% de los embarazos
• 6.5 embarazos por cada 1,000 nacimientos
• 40 a 60% de desprendimientos ocurren antes
de las 37 SDG
• 14% antes de las 32 SDG
Mantener dos vías venosas permeables
Monitorizas PVC
Valorar y estabilizar estado hemodinámico materno
Administración de hemoderivados: concentrado globular, solución salina isotónica
o ringer lactato, PFC cristaloides, fibrinógeno crio precipitados.
Tomar muestras de laboratorio
Exploración cuidadosa del útero
Control de diuresis
Monitorización materna
Valoración ecográfica
Dieta absoluta
Transfusiones en caso necesario