BED SIDE TEACHING

TINEA KRURIS

Preseptor : Agus Walujo dr., SpKK., M.Kes

Kelompok XLIX-B
Presentan :
Abdania Syafiqah 4151151414
Rizky Faisal 4151151443
Partisipan :
Retno Elza 4151151492
Ilfa Difati 4151151495
Friza Ndaru Dias 4151151498
Keterangan Umum
• Nama : Tn.R
• Suku Bangsa : Sunda
• Umur : 36 tahun
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Alamat : Jl. Piati Raya No.2, Setiamanah,
Cimahi Tengah
• Pendidikan : Lulusan SMA
• Pekerjaan : TNI-AD, Bintara
• Agama : Islam
• Status Marital : Menikah, dengan 2 anak
 KELUHAN UTAMA
(Autoanamnesis)
Bruntus-bruntus merah kehitaman pada kedua lipat paha yg
terasa gatal.
 Penjabaran Keluhan Utama
Sejak ± 11 hari yang lalu, keluhan bruntus-bruntus merah meluas
meliputi kedua lipat paha yang terasa gatal terutama bila berkeringat
sehingga Os sering menggaruknya. Akibat sering digaruk, ± 3 hari yang
lalu bruntus-bruntus kemerahan di kedua lipat paha melebar menjadi
sebesar uang logam Rp1000,. Keluhan dirasakan bertambah hebat dan
semakin gatal jika berkeringat.
 Perjalanan Penyakit
Keluhan pertama kali timbul ± 2 minggu yang lalu berupa
bruntus-bruntus merah kehitaman hanya pada lipat paha kiri berukuran
biji jagung yang terasa gatal terutama bila berkeringat, sehingga Os
sering meggaruknya. Akibat sering digaruk bruntus-bruntus kehitaman
menjadi berukuran sebesar uang logam Rp.100,- yang terasa gatal bila
berkeringat.
Os sering menggunakan pakaian dalam yang tepinya berbahan
karet dan ketat sehingga keluhan bruntus-bruntus kehitaman bertambah
gatal. Keluhan tidak disertai adanya bercak-bercak merah bersisik tebal
terasa perih dan panas apabila terkena keringat. Os menyangkal adanya
kulit kepala yang berketombe.
 Faktor Etiologi, Predisposisi, dan
Presipitasi
Os tinggal serumah bersama istri, dan kedua anaknya. Os tidur
satu kasur dengan istrinya namun istri Os menyangkal adanya bruntus-
bruntus merah yang gatal bila berkeringat.
Sejak ± 4 tahun Os bekerja sebagai TNI-AD , sejak ± 1 bulan
terakhir sering melakukan pelatihan ke gunung, tidur bersama teman-
temannya dalam satu jok mobil dan tidak mengetahui pasti teman-
temannya memiliki keluhan bruntus-bruntus kehitaman serupa atau
tidak. Pada saat pelatihan Os sering berganti-ganti jaket namun tidak
pernah bertukar baju dan celana dengan temannya.
 Faktor Etiologi, Predisposisi, dan
Presipitasi (lanjutan)
Sejak 4 bulan yang lalu Os memiliki hewan peliharaan kucing
dirumahnya, Namun sejak 1 bulan yang lalu kucingnya jarang
dimandikan dan kandangnya tidak dibersihkan. Kucing selalu dibiarkan
berkeliaran di luar rumah. Os sering membiarkan kucing tidur di kasur
yang sama dengan Os. Os menggunakan sumber air PDAM dari rumah
dan tidak menggunakan sumber air dari sumur. Os tidak mempunyai
hobi bercocok tanam dan menggunakan alas kaki apabila keluar rumah.
Saat mengikuti pelatihan di gunung berupa jungle survival yang
dalam kegiatannya Os diwajibkan untuk berlari sejauh 1 km dan
memanjat tebing yang mengakibatkan selalu berkeringat namun tidak
langsung mandi karena jarak antara toilet dan lokasi pelatihan ± 3 km.
Os menggunakan celana training ketat, mandi setiap 2 hari sekali ,
mengganti baju dan celana dalam setiap 3 hari sekali.
 Os menyangkal adanya riwayat penyakit DM dan tidak
mempunyai riwayat minum obat dalam jangka waktu yang lama
terutama antibiotik dan kortikosteroid. Os menyangkal adanya
peningkatan berat badan dalam beberapa bulan terakhir.
 Riwayat Pengobatan
Os mengaku belum pernah berobat sebelumnya.
 Anamnesis tambahan
Os menyangkal adanya riwayat penyakit kuning sebelumnya dan tidak
mengkonsumsi obat antasida.
 Pemeriksaan Fisik
Status generalis
Kesan sakit : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Kompos mentis
Keadaan umum : TD : 120/80 mmHg, N : 72 x/menit,
R : 20 x/menit, S: 36,7 0C
BB : 60 kg, TB: 170 cm,
IMT : 20,7 Kg/m 2
 Pemeriksaan Fisik
Kepala : Simetris
Mata: Konjungtiva : anemis (-/-)
Sklera : ikterik (-/-)
Mulut: Gigi geligi : tidak ada kelainan
Mukosa Buka l: Leukoplakia (-)
Lidah : Geographic Tongue (-)
THT: Tonsil : T1 – T1 tenang
Faring : tidak hiperemis
Leher : KGB : Inspeksi : tidak terlihat membesar
Palpasi : tidak teraba
 Pemeriksaan Fisik
Dada : Bentuk dan gerak simetris
Jantung : Bunyi jantung I dan II murni reguler
Batas Jantung : normal
Paru : VBS kanan=kiri,
ronkhi-/-, wheezing-/-
Abdomen : Datar lembut, BU (+) normal, NT (-)
Hati : tidak teraba
Limpa : tidak teraba
Ekstremitas : KGB Aksila : Inspeksi : tidak terlihat membesar
Palpasi : tidak teraba
KGB Inguinal : Inspeksi : tidak terlihat membesar
Palpasi : tidak teraba
Refleks fisiologis : KPR +/+; APR +/+
Refleks patologis : -/-
 Status Dermatologikus
• Distribusi : Regioner
• Ad regio : Kedua lipat paha
• Lesi : Multipel, diskret, bentuk tidak teratur, tepi lesi
polisiklik, ukuran lentikular sampai numuler, batas tegas, menimbul dari
permukaan, stadium kering, tepi lesi lebih aktif dibandingkan tengah lesi
(central healing)
• Efloresensi : plak eritema dengan skuama halus diatasnya terutama pada
tepi lesi, makula eritema, hiperpigmentasi, makula hipopigmentasi pada
tengah lesi.
 Gambar

Lipat paha kiri Lipat paha kanan

 Resume
Laki-laki usia 36 tahun, seorang TNI-AD datang ke Poliklinik Penyakit
Kulit dan Kelamin RS Dustira dengan keluhan utama makula hipopigmentasi
pada bagian tengah lesi (central healing) yang terletak di kedua lipat paha
yang terasa gatal bila berkeringat.
Keluhan pertama kali timbul ± 2 minggu yang lalu berukuran lentikuler
di ingunalis sinistra dan meluas ke inguinalis dextra yang terasa gatal
terutama bila berkeringat.
 Resume
Akibat sering digaruk sejak 3 hari yang lalu makula
hipopogmentasi pada bagian tengah lesi (central healing) di kedua
inguinalis menjadi numuler yang terasa gatal terutama bila berkeringat
sehingga Os sering menggaruknya.
Os tinggal serumah bersama kedua anak dan istrinya. Os tidur
satu kasur dengan istrinya dan Os menyangkal adanya papula eritem
terutama pada tepi lesi dengan makula hipopigmentasi pada bagian
tengah lesi (central healing) yang terasa gatal terutama bila berkeringat
pada istrinya. Os tidak memiliki riwayat penyakit DM. Os memiliki
hewan peliharaan kucing sejak ± 4 bulan dan Os jarang merawat
kucingnya sejak ±1 bulan yang lalu.
 Resume
Os bekerja sebagai TNI-AD dan sering melakukan pelatihan ke
daerah gunung. Saat mengikuti pelatihan di gunung, Os selalu
berkeringat namun tidak langsung mandi, Os menggunakan celana
training yang ketat. Os mandi setiap 2 hari sekali, Os dan mengganti
baju dan celana dalam setiap 3 hari sekali. Di rumah Os menggunakan
handuk yang dipakai sendiri dan tidak digunakkan bersama-sama
dengan anak dan istri. Os menggunakan sumber air dari PDAM di
rumah. Os tidak memiliki riwayat penyakit DM dan tidak sedang
mendapatkan pengobatan dalam jangka waktu yang lama. Os selalu
memakai alas kaki saat keluar rumah. Os belum pernah mendapatkan
pengobatan sebelumnya.
 Resume
Status Generalis : Dalam batas normal
Status gizi : IMT : 20,7 Kg/m2 (normoweight)
Mata : Sklera ikterik -/-
Abdomen : Hepar tidak teraba
 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan sediaan langsung dari kerokan lesi dengan KOH 10% dari
kerokan lesi di dapatkan :
-Pada pembesaran 100 x : Epitel (+)
-Pada pembesaran 400 x : Epitel (+) Arthrospora (+) Hifa panjang, bersepta,
bercabang dan double contour (+)
Pemeriksaan Penunjang
Pembesaran 100x Sediaan langsung dengan
KOH 10% dengan
menggunaan pita selopan
dari kerokan lesi didapatkan:

Epitel
 A/R lipat paha
Pembesaran 400 x
Hifa panjang,
bersepta,
bercabang, dan
dinding double
contour bila
Spora
mengubah
mikrometer

Epitel
Pembesaran 400 x

arthrospora
 Diagnosis Banding

1. Tinea kruris
2. Tinea kruris + DKA e.c karet (celana dalam)
 Diagnosis Kerja
Tinea Kruris
 Usulan Pemeriksaan Laboratorium
1. Pemeriksaan SGOT dan SGPT
2. Pemeriksaan kultur jamur pada media Sabouroud glukosa agar (SGA)
untuk mengetahui spesies
 PENATALAKSANAAN
Umum :
•Pasien tidak boleh menggaruk lesi
•Menggunakan pakaian yang tidak ketat, terutama pakaian dalam dan
mengganti secara teratur.
•Menjaga higenitas peliharaan
•Menjemur handuk agar tidak lembab
•Menjaga kebersihan hewan peliharaan dengan selalu memandikan hewan
dan menjaga kebersihan kandang
•Mandi 2x/hari dan mengganti pakaian serta pakaian dalam yang baru dicuci
•Mencuci sepatu hingga bagian dalam sepatu hingga bersih
•Mengganti sepatu dan kaus kaki setiap hari
Khusus

•Topikal :
krim ketokonazole 2% 2x/hari di lipat paha (2 minggu)

•Sistemik :
o Anti fungi sistemik :
-Itrakonazol kapsul 200 mg 1dd1 sesudah makan selama 7 hari
(menunggu hasil SGOT & SGPT)
o Anti histamin non sedatif :
-Cetirizine tablet 10 mg 1dd 1 malam hari jika gatal
Penatalaksanaan khusus
R/ Krim Ketokonazol 2% tube No. I (10 g)
Topikal
ʃ u.e
₰

R/ Itrakonazol 100 mg No. XIV

ʃ 1 dd kap II po pc
₰

R/ Cetirizine 10 mg No. VII

ʃ 1 dd tab I po pc prn
₰
prognosis
• Quo ad vitam : ad bonam
• Quo ad functionam : ad bonam
• Quo ad sanationam : dubia ad bonam
TERIMAKASIH