HTA

Integrantes:
Bruno Mingore corina
Chuquiyairi Rua Roxana
Chepe Cueva Freddy
Cuaresma urbano Mercedes
Gallardo Delgado Shirley
Maguiña Velasque Yolvi
Vásquez Quispe Ángel
PRESENTACION DE CASO CLÍNICO

Datos Antecedentes Mórbidos Signos y Exámenes de

generales Síntomas Laboratorio
Sexo: Hipertensión arterial Náuseas y leucopenia
Femenino en tres ocasiones Vómitos (2510/mL)
Edad: 63 presentó náuseas, Malestar
años vómitos, malestar general creatinina (1.75
Raza: ----- general, tiritona, Tiritona mg/dL) (V.R. 0.7 –
--- artralgias, sensación Artralgias 1.3)
distérmica, dolor lumbar Sensación
de características disterminca Radiografía de
mecánicas y tos escasa Dolor lumbar tórax se observó
no productiva, así como Tos borramiento hiliar
fiebre y opresión Disnea bilateral con
torácica con incremento afectación
de la disnea y intersticial y basal
bilateral
Anamnesis farmacológica
Medicamentos antes Medicamentos Actual
Levofloxacino Levofloxacino
Cceftriaxona. Furosemida
Verapamilo
Clortalidona
Amilorida
Hidroclorotiazida
Losartan

Clasificación de PRM según Minnesota

Indicación Medicamento Dosificación Resultados

Amilorida/Hidroclorotiazida - INEFECTIVA
Hipertensión Losartan/Hidroclorotiazida
arterial
Bacteriemia Levofloxacino - EFECTIVO/
Ceftriaxona SEGURO
Hipertensión Verapamilo - EFECTIVO/
arterial SEGURO
 Desarrollo de un plan de seguimiento farmacoterapéutico

Tipo de PRM Descripción Prioridad

Seguridad_ Paciente con hipertensión
medicamento está arterial presenta náuseas,
produciendo una vómitos, malestar general,
reacción adversa en el tiritona, artralgias, sensación
paciente distérmica, dolor lumbar de
características mecánicas y tos ALTA
escasa no productiva, así como
fiebre y opresión torácica con
incremento de la disnea y
desaturación hasta de 88 %.
 RAM: Hipersensibilidad relacionado a la Hidroclorotiazida.
S
Náuseas, vómitos, malestar general, tiritona, artralgias, sensación distérmica, dolor lumbar de características mecánicas y tos escasa no productiva

Fiebre de 38º C
Presión arterial de 100/60
saturación basal de oxígeno de 89 %
leucopenia (2510/mL)

O creatinina (1.75 mg/dL) (V.R. 0.7 – 1.3)

Radiografía de tórax se observó borramiento hiliar bilateral con afectación Intersticial y basal bilateral
Ecografía de abdomen,
Tomografía axial computarizada de abdomen,
Ecocardiograma transtorácico y gammagrafía ósea, sin que se identificaran alteraciones de interés y el despistaje de focos de la bacteriemia fue negativo

Se desconoce el mecanismo de acción preciso de las tiazidas en la hipertensión, aunque la respuesta al tratamiento parece correlacionarse con un equilibrio de sodio alterado, una
pequeña reducción en el volumen de agua y plasma extracelular y quizás algún cambio en la resistencia vascular periférica.
FUENTE: MICROMEDEX

USO TERAPÉUTICO EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Los diuréticos tiazídicos, como la hidroclorotiazida, reducen inicialmente la presión arterial porque aumentan la excreción de sodio y agua. Este hecho produce un descenso del volumen
extracelular, con disminución del gasto cardíaco y del flujo sanguíneo renal. Con el tratamiento prolongado, el volumen plasmático se acerca a los valores normales, aunque disminuye
la resistencia periférica. Los diuréticos que ahorran potasio se suelen utilizar en combinación con las tiazidas.
FUENTE: HARVEY

RAMs
Efectos respiratorios
EDEMA PULMONAR
Los hallazgos clínicos incluyen neumonitis, disnea, sibilancias audibles, broncoespasmo severo, infiltración intersticial pulmonar aguda, disfunción miocárdica y diaforesis. La mayoría de
los pacientes no tienen signos de insuficiencia cardíaca izquierda, infarto de miocardio o embolia pulmonar. Los hallazgos de las radiografías de tórax pueden incluir edema pulmonar
bilateral y cardiomegalia. El mecanismo de esta reacción adversa no se conoce. Sin embargo, se han implicado mecanismos inmunológicos e idiosincrásicos. La reacción generalmente
se revierte dentro de 1 a 3 días después de interrumpir el tratamiento.
A FUENTE: Bell y Lippmann

ANAFILAXIA
Una mujer de 67 años de edad desarrolló un exceso de transpiración, temblores, náuseas, vómitos y dificultad para respirar en varias ocasiones después de las dosis de terapia de
hidroclorotiazida oral para la hipertensión. Cada instancia ocurrió de 30 a 60 minutos después de la primera dosis.
Una mujer de 61 años de edad desarrolló náuseas, vómitos, diarrea, cefalea, fiebre y rigores severos dentro de las 2,5 horas de la primera dosis de Dyazide (R) (hidroclorotiazida /
triamtereno). Los rigores y los vómitos disminuyeron en 4 horas, y el dolor de cabeza y la diarrea continuaron durante un día. Dos días después, la recaída con Dyazide (R) causó
síntomas idénticos, junto con eritema edematoso de la línea de la mandíbula, área preauricular y tórax anterior. Se suspendió el medicamento y se requirieron difenhidramina e
hidrocortisona. Más tarde, el desafío con hidroclorotiazida genérica causó una reacción similar con síntomas más graves. Una reacción al colorante amarillo FD&C No. 6 contenido en el
Dyazide® no produjo una reacción. Se realizó un diagnóstico de hipersensibilidad a la hidroclorotiazida.
FUENTE: MICROMEDEX

Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos:

Trastornos sistema inmunológico
Reacción anafiláctica
Frecuencia: Raras
FUENTE: AGEMED

• Continuar con tratamiento para la HTA con verapamilo.

• Retirar el fármaco por completo.(hidroclorotiazida)
P •
•
Cambiar el medicamento responsable de la reacción adversa.
Se recomendaría un fármaco de ASA por ejemplo furosemida.
• Evaluar constantemente la presión arterial de la paciente.
Evaluación de la causalidad RAM: Hipersensibilidad relacionado a la
Hidroclorotiazida.
A.- Criterio de
Descripción del caso clínico Número Puntaje
Evaluación
a) Secuencia temporal COMPATIBLE
Administración del medicamento antes de la aparición del acontecimiento descrito,
siempre y cuando la secuencia
temporal sea compatible con el mecanismo de acción del fármaco y/o con el
proceso fisiopatológico de la reacción adversa. 1 +2
La paciente es polifármaco, pero esta desarrollando síntomas específicos
a una hipersensibilidad a la hidroclorotiazida.
b) Conocimiento previo RAM BIEN CONOCIDA
Relación causal conocida a partir de la literatura de referencia, estudios
epidemiológicos y/o a partir del perfil farmacológico del medicamento
sospechoso, siempre que el mecanismo de producción de la reacción adversa esté 1 +2
bien establecida y sea compatible con el mecanismo de acción del
medicamento. A título orientativo, sería conocida una reacción que fuera
reseñada como tal en una de las siguientes fuentes: Martindale, Meyler ́s SED y
SEDAS posteriores, Ficha Técnica y prospecto dirigido al médico, sin perjuicio de
otras fuentes que libremente se puedan considerar.
Según la revisión de la ficha técnica de la hidroclorotiazida se detalla que
existe hipersensibilidad al fármaco pero que es poco frecuente.
c) Efecto de retiro LA RAM MEJORA
El acontecimiento mejora con el retiro del medicamento, independientemente del
tratamiento recibido, y/o ha habido una administración única. 1 +2
Luego de la intervención del seguimiento terapéutico de dicho paciente al
retirarse la hidroclorotiazida la paciente ya no presentar problemas.
d) Efecto de re NO HAY REEXPOSICIÓN O INFORMACION INSUFICIENTE
exposición No hay información suficiente en la tarjeta de notificación para poder evaluar la
relación causal, aunque ésta se pueda sospechar.
No hay información sobre si la paciente fue reexpuesto luego de la 3 0
retirada de los fármacos.
 e) Causas alternativas HAY INFORMACION SUFICIENTE PARA DESCARTAR UNA EXPLICACION
ALTERNATIVA
Se dispone de los datos necesarios para descartar una explicación alternativa
Patología: La paciente presenta diversas patologías.
Otro medicamento: Poli fármaco.
El uso concomitante de esto dos tipos de fármacos pueden ocasionar que 4 +1
se manifieste el broncoespasmo repetitivamente si no hay una
monitorización en el tratamiento.

f) Factores SI HAY FACTORES CONTRIBUYENTES

contribuyentes Paciente: la edad.
Medicamento: el uso de varios fármacos se debe tener suma precaución 1 +1
en el inicio de tratamiento ya que de lo contrario podría exponer a
diversas interacciones medicamentosas.

g) Exploraciones SI HAY EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

complementarias 1 +1

Puntaje total +9
Gravedad GRAVE Tipo B

ORGANOS Y
1. ATC GRUPO FARMACOLOGICO 2. OMS 3. RAM 4. CAUSALIDAD 5. GRAVEDAD 6. TIPO
SISTEMAS
C03AA03 DIURETICOS ATC-OMS - HIPERSENSIBILIDAD DEFINIDA GRAVE B
FUENTES DE INFORMACIÓN
• Nuñez B et al. Reacción grave e infrecuente con
hidroclorotiazida. Revista Alérgica Mexicana. México.
2018;65(4):442-445