FIEBRE DE CHIKUNGUNYA

NATIVIDAD FLORES YPORRE

MR3 Medicina de Enfermedades Infecciosas y Tropicales
HOSPITAL DANIEL ALCIDES CARRION-CALLAO-PERU
 ¿QUÉ ES LA FIEBRE POR CHIKUNGUNYA?

 La fiebre por Chikungunya

es una enfermedad febril
aguda causada por el “Virus
Chikungunya ” y que se
trasmite a través de un
mosquito denominado
Aedes (aegypti y albopictus)
, el mosquito de más rápida
propagación en el mundo.
 PALABRA “CHIKUNGUNYA”

 Etimológicamente proviene del

Makonde (dialecto hablado por un
grupo étnico del sureste de
Tanzania y norte de Mozambique)
que significa “el hombre que
camina encorvado”.
 En India se conoce como Aakydia
que significa “hombre rígido”
SITUACIÓN DE CHIKUNGUNYA EN
EL MUNDO
 Los primeros datos sobre esta enfermedad se remontan a 1770-
1788, cuando se describieron epidemias clínicamente compatibles
con esta enfermedad en la India y el sudeste de Asia.

 Pero la enfermedad recién es conocida en 1952- 1953 a partir de los

trabajos de Robinson y Lumsdem, cuando aislaron el virus de suero
humano y de mosquitos de campo, en un brote ocurrido en una
aldea en la meseta de Makonde entre Tanzania y Mozambique
(África).

 En 2007 se notificó por vez primera la transmisión de la enfermedad

en Europa, en un brote localizado en el nordeste de Italia.
 Desde fines del año 2013 , es una enfermedad emergente para la
región de Las Américas
CHIKUNGUNYA : BROTES REPORTADOS
CHIKUNGUNYA : BROTES REPORTADOS
 EPIDEMIA DE CHIKUNGUNYA EN LA ISLA LA
REUNIÓN

A Major Epidemic of Chikungunya Virus Infection on Reunion Island, France, 2005–2006 Philippe Renault et al. Am. J. Trop. Med.
Hyg., 77(4), 2007
CHIKUNGUNYA COMO PROBLEMA DE
SALUD PÚBLICA
http://www.cdc.gov/chikungunya/pdfs/ChikungunyaWorldMap_03-10-2015.pdf
VECTOR
 AGENTE
 Elvirus chikungunya (CHIKV) es pequeño , envuelto de
genoma ARN, monocatenario, del género Alphavirus,
grupo A de arbovirus ,de la familia Togaviridae
 La secuenciación genética de la proteína de la envoltura E, identificaron tres
linajes independientes de CHIKV que surgieron en forma casi simultánea:
•Linaje de Asia
•Linaje de África occidental
•Linaje de cepas africanas del este, centro y sur (ECSA)
El genotipo viral que afectó a las islas del Océano Índico y a la India procede del
linaje ECSA, desplazando al genotipo autóctono de Asia
 RESERVORIOS
 Los humanos son el reservorio principal del virus Chikungunya
durante los períodos epidémicos.
 En los períodos interepidémicos, diversos vertebrados han sido
implicados como reservorios potenciales, incluyendo primates no
humanos, roedores, aves y algunos mamíferos pequeños.

En la epidemia actual en las

Américas la transmisión es
humano – vector – humanos
y el reservorio lo constituyen
los humanos.
 PERIODO DE INCUBACIÓN INTRÍNSECO es el que se produce en el humano y tiene una
duración promedio de 3 a 7 días (rango de 1 a 12 días).

 PERÍODO DE INCUBACIÓN EXTRÍNSECO (se produce en el vector) tiene una duración de

10 días. A partir de ese momento el mosquito puede transmitir el virus al picar a un
humano susceptible.

Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus Chikungunya en las Américas OPS – CDC Modulo 2 MOPECE . OPS. 2 Edición
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
 En los seres humanos, el periodo virémico se extiende desde el inicio
de síntomas hasta el quinto o sexto día posteriores (incluso hasta 10
días) permitiendo que el vector se alimente y pueda adquirir el virus
durante ese periodo

Período de transmisibilidad o
infeccioso: es el intervalo de tiempo
durante el cual el agente infeccioso
puede ser transferido directa o
indirectamente de una persona
infectada a otra persona, de un
animal infectado al ser humano o
de un ser humano infectado a un
animal, inclusive artrópodos.
PRINCIPAL FORMA DE TRANSMISIÓN DEL VIRUS
CHIKUNGUNYA
OTRAS FORMAS DE TRANSMISIÓN CHIKUNGUNYA
CICLO DE REPLICACIÓN
 Virus dissemination and target organs.

Dupuis-Maguiraga L, Noret M, Brun S, Le Grand R, Gras G, et al. (2012) Chikungunya Disease: Infection-Associated Markers from the Acute to the
Chronic Phase of Arbovirus-Induced Arthralgia. PLoS Negl Trop Dis 6(3): e1446. doi:10.1371/journal.pntd.0001446
http://127.0.0.1:8081/plosntds/article?id=info:doi/10.1371/journal.pntd.0001446
 Figure 2. Mechanisms of CHIKV persistence and tissue inflammation in patients with
chronic disease.

Dupuis-Maguiraga L, Noret M, Brun S, Le Grand R, Gras G, et al. (2012) Chikungunya Disease: Infection-Associated Markers
from the Acute to the Chronic Phase of Arbovirus-Induced Arthralgia. PLoS Negl Trop Dis 6(3): e1446.
doi:10.1371/journal.pntd.0001446
http://127.0.0.1:8081/plosntds/article?id=info:doi/10.1371/journal.pntd.0001446
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL
CHIKUNGUNYA

 Entre el 3% y el 28% de las personas con anticuerpos

para el Virus Chikungunya (CHIKV) tienen infecciones
asintomáticas.
 El Virus Chikungunya puede causar las siguientes fases
de enfermedad :
a) Enfermedad aguda,
b) Enfermedad subaguda: > 10 dias
c) Enfermedad crónica: > 3 meses

OPS/OMS/CDC. Preparación y respuesta ante la eventual introducción

 Table 1. Acute chikungunya symptoms in typical and atypical forms in adults, children,
and newborns.

Dupuis-Maguiraga L, Noret M, Brun S, Le Grand R, Gras G, et al. (2012) Chikungunya Disease: Infection-Associated Markers from the
Acute to the Chronic Phase of Arbovirus-Induced Arthralgia. PLoS Negl Trop Dis 6(3): e1446. doi:10.1371/journal.pntd.0001446
http://127.0.0.1:8081/plosntds/article?id=info:doi/10.1371/journal.pntd.0001446
Frecuencia de dolor por ubicación durante la fase aguda de la
infección chikungunya

http://infection.thelancet.com Vol 8 January 2008

 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL CHIKUNGUNYA
FASE AGUDA
 Fiebre alta (superior a 39°C [102°F]). Dura entre 3 y 10 días. Puede ser
continua o intermitente, pero una disminución de la temperatura no se
asocia a empeoramiento.
 Dolores articulares múltiples (poliartritis), bilaterales o simétricos, de
intensidad variable, más común en manos y pies. También puede afectar
articulaciones más proximales. Puede observarse tumefacción asociada
con frecuencia a tenosinovitis.
 Erupción maculopapular en tronco y extremidades aunque también
puede afectar palmas, plantas y rostro y suele ser muy pruriginosa
MANIFESTACIONES ATÍPICAS
MANIFESTACIONES ATÍPICAS
MANIFESTACIONES ATÍPICAS
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS CHIKUNGUNYA:
ENFERMEDAD SUBAGUDA

 Después de los 10 días, la >>de los

pacientes sentirá una mejoría en su
estado general y del dolor articular.

 Posteriormente puede ocurrir una

reaparición de los síntomas y algunos
pacientes pueden presentar síntomas
reumáticos como poliartritis distal,
exacerbación del dolor en
articulaciones y tenosinovitis
hipertrófica subaguda en muñecas y
tobillos.(son más comunes 2-3 m
después del inicio de la enfermedad)

OPS/OMS/CDC. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del CHIKV en las Américas
 CHRONIC CHIKUNGUNYA SYMPTOMS.

Dupuis-Maguiraga L, Noret M, Brun S, Le Grand R, Gras G, et al. (2012) Chikungunya Disease: Infection-Associated Markers from the Acute to the
Chronic Phase of Arbovirus-Induced Arthralgia. PLoS Negl Trop Dis 6(3): e1446. doi:10.1371/journal.pntd.0001446
http://127.0.0.1:8081/plosntds/article?id=info:doi/10.1371/journal.pntd.0001446
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS CHIKUNGUNYA:
ENFERMEDAD CRÓNICA
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS CHIKUNGUNYA:
ENFERMEDAD CRÓNICA
 El síntoma persistente más frecuente es la
artralgia inflamatoria en las mismas
articulaciones que se vieron afectadas durante la
etapa aguda.
 Algunos pacientes desarrollan artropatía/artritis
destructiva, semejante a la artritis reumatoide o
psoriásica.
 Otros síntomas pueden incluir fatiga y depresión.

 Los factores de riesgo para la persistencia de los

síntomas son la edad avanzada (>65 anos), los
trastornos articulares preexistentes y la
enfermedad aguda más severa.

OPS/OMS/CDC. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del CHIKV en las Américas
COMPARACIÓN MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ENTRE EL DENGUE Y CHIKUNGUNYA
COMPARACIÓN MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ENTRE EL DENGUE Y CHIKUNGUNYA
DIAGNOSTICO
 CRITERIO EPIDEMIOLOGICO
 CRITERIO CLINICO

 CRITERIO LABORATORIAL
DEFINICIÓN DE CASO:
VIREMIA Y RESPUESTA INMUNE DESPUÉS DE
LA INFECCIÓN DE CHIKUNGUNYA
 TIPOS DE MUESTRAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE FIEBRE
CHIKUNGUNYA

 Suero
Fase aguda, durante los primeros cinco días de la
enfermedad.
Fase convaleciente: 14−30 días después de la recolección de
la muestra de la fase aguda.
 Líquido cefaloraquídeo (LCR)
En caso de meningoencefalitis.
 Material de autopsia
Dentro de las 24 horas de la defunción obtener muestras de
tejidos (hígado, bazo y riñón
OTRAS ALTERACIONES EN EL LABORATORIO
 MANEJO CLÍNICO DE LA ENFERMEDAD
EN FASE AGUDA
 Identificar signos de alarma y criterios de referencia.
 Tratar la fiebre: paracetamol
 Si persiste el dolor articular de moderado a intenso después del 7mo día de inicio de la
enfermedad, indique AINES, como (ibuprofeno, naproxeno o diclofenaco, luego de descartar
dengue y antecedentes de alergia previa a estos fármacos.
 Para el manejo de la erupción y prurito, indicar antihistamínicos como clorfeniramina,
loratadina o cetirizina, tratamiento tópico, compresas, entre otros.
 Evaluar el estado de hidratación (diuresis, signo del pliegue cutáneo, ojos hundidos,
sequedad de mucosas) y recomendar beber grandes cantidades de líquidos y/o administrar
la terapia de rehidratación adecuada según sea necesaria.

No utilizar corticosteroides por vía tópica ni sistémica (al

menos hasta que culmine la fase aguda de la enfermedad).
riesgo de reactivación de las manifestaciones
reumatológicas tras la retirada
No utilizar ácido acetil salicílico (aspirina). Riesgo de
síndrome de Reye

Fuente: MINSA Perú ‐ Guía de Práctica Clínica para la atención de casos de Fiebre Chikungunya en el Perú‐2014
MANEJO CLÍNICO DE LA ENFERMEDAD EN FASE
SUBAGUDA Y CRÓNICOS
CHIKUNGUNYA ‐ TERAPIAS ANTIVIRALES
EXPERIMENTALES
 el tratamiento bindarit
 bindarit también se ha asociado con inhibición de otros mediadores inmunes, incluyendo
TNF (43) y IL-12, CCL2 sigue siendo el objetivo mejor caracterizado de bindarit
 Aminora el daño muscular inducido alfavirus y la infiltración celular en las articulaciones
del tobillo, la identificación de MCP como fundamental patógena factores en la enfermedad
inflamatoria alfaviral
 En este sentido, más caracterizar MCP como actores clave en la patología subyacente de la
pérdida ósea inducida por alfavirus.
 El Tratamiento con bindarit en la Infección CHIKV suprime la perturbación inducida
alfavirus- de la relación de RANKL / OPG, la inhibición de la osteoclastogénesis inducida
por CHIKV.
 Mejora el daño oseo de la infeccion CHIKV, aliviado en la epífisis tibial de ratones.