Morning Report

JAGA 10 APRIL 2019

 Tim jaga
• Addin Fikry Nurullah
• Andhika Taruna Kusuma
Jumlah pasien tanggal 10-04-2019

Perinatologi Jempiring

2 pasien 6 pasien
 Pasien Perinatologi
No Nama Jenis kelamin Usia diagnosis
1. By.PE1 Perempuan 8 hari BCB + DORV + subaortic VSD + small VD
+ PFO + moderate valvular PS + moderate
TR + icterus neonatorum + suspect sepsis

2. By .PE2 Perempuan 8 hari BCB + Hiperbilirubinemia (Kramer IV)

 Pasien jempiring
No Nama Jenis Kelamin Usia Diagnosis

1. An. MPB Laki-laki 3 tahun Kejang Demam Sederhana ec faringitis

Bronkopneumonia + Anemia hipokromik

2. An. IPBW Laki-laki 9 tahun
mikrositik

3. An. NKAC Perempuan 2 tahun Bronkopneumonia

4. An.. NKDA Perempuan 7 tahun Demam tifoid + DHF grade I

5. An. IDGSW Laki-laki 7 tahun GEA + dehidrasi ringan sedang

Observasi febris hari ke 3 + dehidrasi ringan

6. An. SNA Perempuan 3 tahun
sedang
 IDENTITAS PASIEN

NAMA An. IDGSW

UMUR 7 tahun
JENIS KELAMIN Laki-laki
BERAT BADAN 42 kg
ALAMAT Puri Bunutin
NO. RM 168353
 KELUHAN UTAMA : Diare

Pasien datang dalam keadaan sadar dibawa oleh keluarganya ke IGD

RSU Bangli dengan keluhan diare sejak 6 jam yang lalu SMRS. diare
dikatakan lebih dari 10 kali . Feses dikatakan cair disertai ampas, darah
(-) lendir (+) dengan volume ± setengah gelas setiap BAB. Pasien
dikatakan demam sejak 1 hari yang lalu, naik turun. Ibu pasien juga
mengatakan anaknya mual dan muntah. Muntah sebanyak ± 10 kali
sejak 6 jam SMRS. Muntah berisi cairan dengan volume ± setengah
gelas. Pasien masih bisa makan dan minum sedikit-sedikit, BAK (+),
nyeri perut (+).
RPD : pasien tidak pernah memiliki keluhan yang sama
sebelumnya.

RK : tidak ada keluarga yang mengalami hal serupa. Riwayat

penyakit sistemik di keluarga disangkal.

RS : anak ke dua dari dua bersaudara

RIWAYAT PENGOBATAN : amoxicilin 3 x 500 mg, Coldrexin

RIWAYAT IMUNISASI : di POSYANDU

 BCG : 1 kali
 POLIO : 3 kali
 Hepatitis B : 3 kali
 DPT : 3 kali
 Campak : 1 kali
 JE : 1 kali
 MR : 1 kali

RIWAYAT PERSALINAN : persalinan spontan, BBL 4200 gr, PB: 50cm. LK/LD
32/33 cm
RIWAYAT NUTRISI :
Usia 0-6 bulan : ASI eksklusif
Bubur susu : sejak 7 bulan
Nasi tim : sejak 13 bulan
Makanan dewasa : sejak 14 bulan
RIWAYAT TUMBANG :
 Menegakkan kepala : 5 bulan
 Membalikkan badan : 6 bulan
 Duduk : 7 bulan
 Berdiri : 10 bulan
 Berjalan : 12 bulan
RIWAYAT OPERASI : tidak ada
RIWAYAT TRANSFUSI : tidak ada
 TANDA VITAL
KEADAAN UMUM Tampak sakit sedang

KESADARAN E4V5M6
TEKANAN DARAH 110/80
NADI 92 x/menit, kuat angkat, regular
SUHU 36,7ºC
RESPIRASI 20 x/menit, pergerakan dada simetris
SPO2 -
 STATUS GIZI
Status gizi bayi menurut CDC
Umur 7 tahun
Jenis kelamin Laki-laki
Berat Badan 42 kg
Panjang badan 135 cm
Berat Badan Ideal 30 kg
Berat badan /umur > Persentil 95

Panjang badan/umur > Persentil 95

Berat badan/panjang badan 30 kg

Status gizi Obesitas

 PEMERIKSAAN FISIK
Kepala : normochepali
Mata : an (-), ik (-), RP (+/+),
mata cowong (-)
THT : nafas cuping hidung (-),
mukosa lembab, lidah
kotor (-), tonsil (T1/T1)
tenang, faring hiperemis (-)
Leher : P. KGB (-/-)
Pulmo/Cor :
Inspeksi : tidak tampak retraksi intercostal dan
substernal, pergerakan dada simetris
Palpasi : nyeri tekan (-) di seluruh lapang, teraba massa
(-)
Perkusi : sonor seluruh lapang paru
Auskultasi : vesikuler (+/+), ronchi (-/-), wh (-/-),
S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen
Inspeksi : distensi (-)
Auskultasi : BU (+)
Perkusi : timpani pada seluruh lapang abdomen
Palpasi : nyeri tekan (-), teraba massa (-), turgor kulit baik.
Ekstremitas : akral hangat (+), edema (-), CRT <2 detik ,
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Darah lengkap (08/04/2019) Normal

WBC 10,8 3,5-10 x 10^9

RBC 5,49 3,5-5,5 x 10^12
HGB 14,4 11,5-16,5 mg/dL
HCT 40,5 35,0-55,0 %
PLT` 213 100-400 x 10^9
MCV 73,8 75,00-100,0 fl
MCHC 35,7 31-38 g/dl
MCH 26,3 25,0-35,0
 PEMERIKSAAN KIMIA DARAH (08/04/2019)

Parameter Hasil rujukan

Gula Darah Sewaktu 79 75-115 mg/dL
 PEMERIKSAAN FESES RUTIN (09/04/2019)

PARAMETER NILAI RUJUKAN

warna Hijau Kuning
Darah Negatif Negatif
Lendir Positif Negatif
Konsistensi Encer Lembek
Eritrosit 0-1 Negatif
Leukosit Banyak Negatif
Bakteri Positif (+) 0
Amoeba Negatif (-) Negatif
Telur cacing Negatif (-) 0
Lemak Negatif (-)
DIAGNOSIS : GEA Dehidrasi Ringan-Sedang

TERAPI :
- IVFD KAEN 3B 26 tpm makro
- Ceftriaxone 2 x 1 gr (iv)
- Ondansentron 4 mg k/p
- L. Bio 1x1 sachet
- Zync syr 1x1 cth
- Oralit ad libitum
 Kebutuhan cairan

𝐾𝑒𝑏𝑢𝑡𝑢ℎ𝑎𝑛 𝑐𝑎𝑖𝑟𝑎𝑛 𝑥 20 𝑡𝑒𝑡𝑒𝑠 𝑚𝑎𝑘𝑟𝑜

BB: 42 kg =
24 𝑗𝑎𝑚 𝑥 60 𝑚𝑒𝑛𝑖𝑡
I. 100 x 10= 1000
1940 𝑥 20
II. 50 x 10= 500 =
24 𝑗𝑎𝑚 𝑥 60 𝑚𝑒𝑛𝑖𝑡

III. 20 x 22= 440

1940
Total kebutuhan= 1940/24 jam =
72

26 tpm
diare
• Diare didefinisikan sebagai bertambahnya frekuensi defekasi lebih dari
biasanya (> 3 kali/hari) disertai perubahan konsistensi tinja (menjadi cair)
dengan/tanpa darah dan/atau lendir.
 1/3

Derajad Dehidrasi WHO

Anamnesis Tanpa Dehidrasi Dehidrasi Ringan/sedang Dehidrasi Ringan/sedang

Diare 1 -3 kali 2 kali atau lebih Terus Menerus

Muntah Tidak ada Kadang-kadang Sering

Haus sekali atau tidak

Rasa Haus Tidak ada Haus
mau minum

Kencing Normal Sedikit pekat Tidak kencing

@ 6 jam
Nafsu makan Nafsu makan
Nafsu Makan Normal
berkurang tidak ada
 2/3

Derajad Dehidrasi WHO

Pemeriksaan Fisik
Tanpa Dehidrasi Dehidrasi Ringan/sedang Dehidrasi Ringan/sedang
Inspeksi
Gelisah atau tidak
Keadaan Umum Baik Mengantuk/gelisah sadar

Mata Normal Cekung Sangat cekung

Tidak ada
Air mata Ada Tidak ada

Mulut/lidah Basah Kering Sangat Kering

Lebih cepat Cepat dan

Napas Normal dalam
 3/3

Derajad Dehidrasi WHO

Pemeriksaan Fisik
Tanpa Dehidrasi Dehidrasi Ringan/sedang Dehidrasi Ringan/sedang
Palpasi
Kembali pelan
Turgor Kembali cepat Kembali pelan (>2detik)

Nadi Normal Lebih cepat Sangat cepat

Sangat cekung
Ubun-ubun Normal Cekung

Kehilangan BB Sedikit 5 – 9% >10%

2 atau lebih gejala 2 atau lebih gejala

2 atau lebih gejala
Kesimpulan dehidrasi ringan dehidrasi berat
dehidrasi (-)
sedang

KEMBALI
Rencana terapi
A
B
C
 A
• Diare tanpa dehidrasi
• Bila terdapat dua tanda atau lebih
• Keadaan Umum baik, sadar
• Mata tidak cekung
• Minum biasa, tidak haus
• Cubitan kulit perut/turgor kembali segera
 RENCANA TERAPI A
• UNTUK TERAPI DIARE TANPA DEHIDRASI
• MENERANGKAN 5 LANGKAH TERAPI DIARE DI
RUMAH
• 1. BERI CAIRAN LEBIH BANYAK DARI BIASANYA
• • Teruskan ASI lebih sering dan lebih lama
• • Anak yang mendapat ASI eksklusif, beri ORALIT
atau air matang sebagai tambahan
• • Anak yang tidak mendapat ASI eksklusif, beri susu
yang biasa diminum dan ORALIT atau cairan rumah
tangga sebagai tambahan (kuah sayur, air tajin, air
matang, dsb)
• • Beri ORALIT sampai diare berhenti. Bila muntah,
tunggu 10 menit dan dilanjutkan sedikit demi sedikit
• - Umur < 1 tahun diberi 50-100 ml setiap kali
berak
• - Umur > 1 tahun diberi 100-200 ml setiap kali
berak
• • Anak harus diberi 6 bungkus ORALIT (200
ml) di rumah bila:
• - Telah diobati dengan Rencana Terapi B atau C
• - Tidak dapat kembali kepada petugas
kesehatan jika diare memburuk
• • Ajari ibu cara mencampur dan memberikan
ORALIT
• 2. BERI OBAT ZINC
• Beri ZINC 10 hari berturut-turut walaupun diare sudah berhenti. Dapat
diberikan dengan cara dikunyah atau dilarutkan dalam 1 sendok air matang
atau ASI
• • Umur < 6 bulan diberi 10 mg (1/2 tablet) per hari
• • Umur > 6 bulan diberi 20 mg (1 tablet) per hari
• 3. BERI ANAK MAKANAN UNTUK MENCEGAH KURANG GIZI
• • Beri makan sesuai umur anak dengan menu yang sama pada waktu anak sehat
• • Tambahkan 1-2 sendok teh minyak sayur setiap porsi makan
• • Beri makanan kaya Kalium seperti buah segar, pisang, air kelapa hijau.
• • Beri makan lebih sering dari biasanya dengan porsi lebih kecil (setiap 3-4 jam)
• • Setelah diare berhenti, beri makanan yang sama dan makanan tambahan selama 2
minggu
• 4. ANTIBIOTIK HANYA DIBERIKAN SESUAI INDIKASI
• MISAL: DISENTERI, KOLERA dll
• 5. NASIHATI IBU/PENGASUH
• Untuk membawa anak kembali ke petugas kesehatan bila:
• • Berak cair lebih sering
• • Muntah berulang
• • Sangat haus
• • Makan dan minum sangat sedikit
• • Timbul demam
• • Berak berdarah
• • Tidak membaik dalam 3 hari
 B
• Diare dehidrasi Ringan/Sedang
• Bila terdapat dua tanda atau lebih
• Gelisah, rewel
• Mata cekung
• Ingin minum terus, ada rasa haus
• Cubitan kulit pertu/turgor kembali
lambat
RENCANA TERAPI B
UNTUK TERAPI DIARE DEHIDRASI RINGAN/SEDANG
ORALIT yang diberikan = 75 ml x BERAT BADAN anak

Umur sampai < 4 bulan 4-12 bulan 12-24 bulan 2-5 tahun

Berat Badan < 6 kg 6-10 kg 10-12 kg 12-19 kg

Jumlah cairan 200-400 400-700 700-900 900-1400

JUMLAH ORALIT YANG DIBERIKAN DALAM 3 JAM PERTAMA DI SARANA KESEHATAN

• Bila BB tidak diketahui berikan ORALIT sesuai tabel di bawah ini:
• Bila anak menginginkan lebih banyak ORALIT, berikanlah
• Bujuk ibu untuk meneruskan ASI
• Untuk bayi < 6 bulan, tunda pemberian makan selama 3 jam kecuali ASI dan ORALIT
• Beri obat ZINC selama 10 hari berturut-turut
AMATI ANAK DENGAN SEKSAMA DAN BANTU IBU MEMBERIKAN ORALIT:
• Tunjukkan jumlah cairan yang harus diberikan
• Berikan sedikit demi sedikit tapi sering dari gelas
• Periksa dari waktu ke waktu bila ada masalah
• Bila kelopak mata anak bengkak, hentikan pemberian ORALIT dan berikan air masak atau ASI
• Beri ORALIT sesuai Rencana Terapi A bila pembengkakan telah hilang
SETELAH 3-4 JAM, NILAI KEMBALI ANAK MENGGUNAKAN BAGAN
PENILAIAN, KEMUDIAN PILIH RENCANA TERAPI A, B ATAU C UNTUK
MELANJUTKAN TERAPI
• Bila tidak ada dehidrasi, ganti ke Rencana Terapi A. Bila dehidrasi telah hilang, anak
biasanya kencing kemudian mengantuk dan tidur
• Bila tanda menunjukkan dehidrasi ringan/sedang, ulangi Rencana Terapi B
• Anak mulai diberi makanan, susu dan sari buah
• Bila tanda menunjukkan dehidrasi berat, ganti dengan Rencana Terapi C
BILA IBU HARUS PULANG SEBELUM SELESAI RENCANA TERAPI B
• Tunjukkan jumlah ORALIT yang harus dihabiskan dalam Terapi 3 jam di rumah
• Berikan ORALIT 6 bungkus untuk persediaan di rumah
• Jelaskan 5 langkah Rencana Terapi A untuk mengobati anak di rumah
 C
• Diare dehidrasi Berat
• Bila terdapat dua tanda atau lebih
• Lesu, lunglai/tidak sadar
• Mata cekung
• Malas minum
• Cubitan kulit perut/turgor kembali sangat lambat > 2 dtk
TERIMA
KASIH