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ESTATUS EPILEPTICO

CONDUCTA

Dra. Digna Parra de Parra


Neuróloga - Internista
Hospital Universitario de Maracaibo
Centro Médico Paraíso
DEFINICIÓN
 Es una crisis epiléptica que se repite en forma
continua sin recuperación de la conciencia entre
las mismas.

 Una crisis continua que dura 30 minutos o mas


aun sin compromiso de la conciencia.

 Una crisis de 5 minutos observada por el médico


ETIOLOGÍA
 Niño:
- Infección aguda del S.N.C.
- Meningitis
- Encefalitis

- Desequilibrio hidroelectrolítico.
ETIOLOGÍA
 ADULTO EPILÉPTICO:
- Suspensión del neuromodulador.
- Abuso de alcohol.
- Privación de sueño.
- Infección intercurrente.
- Incorporación de un nuevo neuromodulador
(politerapia)
ETIOLOGÍA
 ADULTO: OTRAS CAUSAS
- Vasculares cerebrales.
- Neoplasias cerebrales.
- Infecciones S.N.C.
- Traumatismos cerebrales.
- Metabólicas.
CLASIFICACIÓN DEL ESTATUS
EPILÉPTICO
 A. Generalizado

 B. Focal
CLASIFICACIÓN
 GENERALIZADO :

1. Estado epiléptico generalizado tónico clónico


2. Estado epiléptico clónico
3. Estado epiléptico de ausencia
4. Estado epiléptico tónico
5. Estado epiléptico mioclónico
CLASIFICACIÓN
 FOCAL:
1. Epilepsia parcial continua
2. Aura continua
3. Estado epiléptico límbico (estado psicomotor)
4. Estado hemiconvulsivo con hemiparesia
CAMBIOS DURANTE EL E.EPILEP.

Primeros 30 min. Después de 30 min.

Cardiovasculares Taquicardia, presión Bradicardia, presión


arterial arterial
Renal Mioglobinuria Rabdomiolosis,
necrosis tubular renal
Respiratorias Tasa respiratoria Broncoaspiración,
secreciones edema pulm, infecc.
Autonómicos Catecolaminas

Metabólico Hiperglicemia, Hipoglicemia,


lactato lactoacidosis, Na
Endocrinológicos Prolactina y cortisol
SON VERDADERAS EMERGENCIA

 Estatus epiléptico tónico clónico generalizado

 Estatus epiléptico de inicio focal


secundariamente generalizado.
CONDUCTA A SEGUIR
 Verificar el ABC ( vías aéreas, circulación,
corazón.
 Proteger al paciente de autolesiones.
 Verificar el diagnóstico de Estatus epiléptico.
 Oxigenoterapia.
 Extraer sangre venosa para glicemia, electrolitos,
neuromoduladores en sangre.
 PH y gases arteriales.
CONDUCTA A SEGUIR
A LOS 5 MINUTOS

 Controlar respiración, signos vitales, posición


decúbito lateral, oxígeno.
 Acceso intravenoso preferiblemente dos
venoclisis.
 Toma de muestras sanguíneas para laboratorio
CONDUCTA A SEGUIR

6 A 9 MINUTOS
Infusión EV de solución fisiológica mas 100 mgs
de tiamina seguido de solución Dextrosal al 50%
50 cc.
CONDUCTA A SEGUIR
 Tratamiento farmacológico:

Cuál es el fármaco ideal ?

- Rápida efectividad contra todos los tipos de estatus.


- Disponibles por vía e.v.
- Potente y que pueda darse en pequeños volúmenes rápidamente.
- Seguro:
No deprima la conciencia y/o la función respiratoria
No tenga efectos colaterales sistémicos.
- Atraviese rápidamente la barrera hematoencefálica
- Disponible en forma e.v. para el tratamiento en la emergencia y por vía oral
para continuar tratamiento a largo plazo.
CONDUCTA A SEGUIR
 A LOS 10 A 20 MINUTOS
Diazepam 0.2 mg/kg ( 2 mgs por minuto E.V.)
Nivel de evidencia A

A LOS 21 A 30 MINUTOS
Difenilhidantoina 15 a 20 mgs/Kg (50 mgs/min)
Monitoreo de EKG y Pres. Arterial.
CONDUCTA A SEGUIR
 A LOS 30 A 60 MINUTOS
Bajo soporte ventilatorio Fenobarbital 10 a 20
mg/kg E.V. (velocidad de infusión 100 mg/min)

MAS DE 60 MINUTOS:
- Barbitúricos o anestésicos generales
- Midazolam 0.2 – 0.4 mgs/kg/E.V. en 2 min
dosis de carga si no ceden infusión de
mantenimiento 0.05 – 0.08 mg/Kg/hora