CASO CLINICO

Niña de 3 años con dolor abdominal y diarreas de 3 meses de evolución

Preescolar de 3 años sexo femenino, que consulta por dolor abdominal difuso,
recurrente, de unas 12 semanas de evolución, de predominio postpandrial, que se
acompaña desde el inicio de deposiciones diarreicas abundantes , con leve pérdida
de peso, sin fiebre ni síndrome miccional.
ANTECEDENTES PERSONALES
No relevantes, introducción de la alimentación según las tablas de edad
correspondientes, buena higiene.
ANTECEDENTES FAMILIARES
No historia familiar de enfermedad inflamatoria intestinal ni intolerancias alimentarias.
EXAMEN CLÍNICO
Consciente y orientada BEG. Bien hidratada, normocolorada. Auscultación
cardiopulmonar normal. Abdomen: blando y depresible, doloroso levemente a la
palpación de forma difusa, sin masas ni megalias, peristaltismo conservado. Miembros
inferiores: sin edemas, pulsos pedios presentes. Neurológico: normal.

ACTITUD INICIAL
Se inició tratamiento con reguladores del tránsito gastrointestinal, dieta blanda y
paracetamol, sin éxito durante una semana, por lo que se solicitaron exámenes
auxiliares, continuando tratamiento sintomático.
Bioquímica: Glucosa 86 mg/dL 74 Urea 21 mg/dL. Creatinina 0.20 mg. Urato 4.2 mg/dL
3 Bilirrubina 0.2 mg/dL Alanina aminotransferasa: 16 UI/L Aspartato aminotransferasa:
32 UI/L Colesterol: 196 mg/dL Triglicéridos: 146 mg/dL Tirotropina: 0.970 μUI/mL
Sedimento urinario: normal.
Heces: Coprocultivo negativo. Detección antigénica de Rotavirus. Adenovirus y
Giardia lamblia negativos. Estudio parasitológico (Concentración): negativo
Hematología: Hemoglobina 13.1 gr/dL Hematocrito 38.9 % Volumen corpuscular
medio 80.2 fL Hemoglobina corpuscular media 27.0 pgr/cél Conc. corpuscular
media hemoglobina 33.7 gr/dL Ancho distribución eritrocitaria 13.4 % Leucocitos
13620 /µL Neutrófilos 54.9 %, Linfocitos 34.5 % ,Monocitos 9.5 % , Eosinofilos: 0.9 %,
Basófilos 0.2 % ,Neutrófilos 7.48 x10e9/L Plaquetas 528 000/L Volumen plaquetar
medio 8.0 fL
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
SINTOMAS SIGNOS

 Dolor abdominal difuso  ↑ Linfocitos (Linfocitosis)

 Diarrea abundantes  ↑Monocitos (Monocitosis)
 ↑ Basófilos
 ↑Plaguitas(Trombocitosis)

SINDROMES:
 Síndrome doloroso abdominal
 Síndrome diarreico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
 Giardiasis
 Infecciones intestinales
 Colitis ulcerosa
 Síndrome post-enteritis

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Diarrea crónica inespecífica
 Enfermedad celiaca
 PLAN DE TRABAJO
 Marcadores serológicos
o Detección de anticuerpos antigliadina (AAG)
o Desaje de IgA

 Evaluar la cantidad de grasas en heces

 Anticuerpos histicos contra transglutaminasa
 Biopsia intestinal

EVOLUCIÓN CLÍNICA E INTERPRETACIÓN DE EXÁMENES AUXILIARES

HEMOGRAMA
Linfocitocis, monocitosis y trambositosis , estos parámetros demuestran la existencia de inflamación
alteración inmunológica que podría explicarse por el daño tisular de la mucosa intestinal y que esta
podría estar reaccionando frente a algún tipo anticuerpo.
TRATAMIENTO
Vigilan la dieta: Restricción del gluten en la dieta (avena, trigo, cebada, centeno) o
alimentos que contengan disacaridasas o lactosa (galletas, Biscochos, tallarines,
embutidos, yogures,queso, caramelos, helados ,chocolates)

PLAN DE TRABAJO
Hemograma:
 Hemoglobina
 Hematocrito
 Leucocitos
 Neutrofilos
 Linfocitos
 Monocitos
 Eosinofilos
 Recuentro de plaquetas
Examen Bioquímica:
 Glucosa
 Urea
 Creatinina
Perfil lipídico
 Colesterol
 Triglicéridos
Perfil hepático:
 TGO
 TGP
Perfil tiroideo:
 TSH
 T4 LIBRE
Sedimento Urinario
Examen de heces, con estudio parasitológico y estudio de grasa en heces
Glucosa: 60-150 mg/dl
Urea: 5-20 mg/dl
Creatinina; 0,3-0,8
Uratos: 0,2-6,0
Bilirrubina: < 0,2-1
Alanina aspartato: 10-20 UI/L
Aspartato aminotrasferasa; 15-60 UI/L
Colesterol:112—200 mg/dl
Trigliceridos: 35-110 mg/dl
Tirotropina: 0,8-11.1 μUI/mL
Hb: 11,0-14 g/dl
Hematocitos: 32-42 %
VCM: 73-85 fl
Leucocitos: 5500-18000
Linfocitos; 25-33%
Monocitos: 3-7%
Eosinofilos: 1-3%
Plaqutas:150 000-4000 000
Basofilos:0-0.075%
Neutrofilo:54-62%