PRESENTACIÓN DE

UN CASO CLÍNICO
García Saucedo Daniel Alejandro
Gutierrez Jr. Heriberto
Ficha clínica

■ Paciente Femenino Fecha de ingreso 11/03/19

■ 41 años
■ Fecha de nacimiento 13/06/1977
■ Tlajomulco de Zúñiga, Jalisco
■ Casada
■ Ama de casa
■ Secundaria
■ Catolica
 Motivo de consulta
■ Porque sentía que se atragantaba
 Principio y evolución del padecimiento actual

■ Paciente refiere iniciar su padecimiento actual en el mes de Abril 2018 tras

sentirse una bolita en el lado derecho del cuello, pero como no dolía y no le
generaba ninguna molestia lo dejo pasar, en el mes de junio 2018 fue
cuando decidió asistir con médicos particulares los cuales le refirieron tener
ganglios inflamados debido a una infección dando antibióticos. La paciente
refiere haber subido 15 kilos aprox. progresivamente desde que apareció la
bolita

■ En el mes de Febrero la paciente refiere tener un constante aumento de

temperatura, episodios de disfonía, además de sentir atragantarse al
comer, en cualquier hora del dia, no refiere dolor, ni cambios en el tamaño
de la masa. El atragantamiento es lo que la hace acudir al hospital donde
posteriormente es tratada.
Heredo familiares
■ Padre: DMll, Cardiopatías, Hipertensión arterial
No patológicos

■ Tabaquismo: negado
■ Alcoholismo: negado
■ Drogas: negadas
■ Alergias: Levofloxacina, difenidol
■ Alimentación adecuada y vivienda con servicios básicos
■ Tipo de sangre: O+
Personales patológicos

■ Problemas de anginas desde pequeña

■ Perdida de audicion del oido izquierdo en 2015, causa desconocida
■ Hospitalizaciones previas: 2016 Histerectomía
■ Antecedentes quirúrgicos: 2016 Histerectomía
■ Sin transfusiones previas
■ Niega fracturas y traumatismos
■ HTA 2015 y DM
■ Medicamentos: Metformina y Losartan
Antecedentes gineco-obstétricos
■ Menarca: 13 años
■ FUM: 2016 Histerectomía 2016
■ Ciclos regulares 28x8
■ Hipermenorrea: si
■ Polimenorrea: si
■ G:3 P:0 A:0 C:3
■ IVSA: 17 años
■ Parejas sexuales: 1
■ Citología: normal
 Interrogatorio por aparatos y sistemas
■ Cabeza y cuello: Pérdida de audición en oído izquierdo en el año 2015, refiere problemas de
las anginas desde la infancia. Masa palpable en la región anterior lateral derecha, no
dolorosa. Esclera roja.
■ Torax: P/N
■ Gastrointestinal: P/N
 Exploración física

■ Peso: 102 Kg. Talla: 1.58 cm TA: 120/80 FR: 16 rpm FC: 70 lpm
Temperatura: 35.9 °C

■ Habitus endomorfico, cooperadora, postura libremente escogida, orientada

auto y alopsíquicamente, cuello con masa en región anterolateral derecha,
isocoria, tórax con presencia de murmullo vesicular normal, en la
auscultación cardiaca no se encontraron anomalías. Abdomen con ruidos
peristálticos presentes, sin dolor a la palpación ni masas palpables,
extremidades superiores e inferiores sin presencia de edema. Fondo de ojo
sin alteraciones aparentes.
Lista de problemas
-Nodulo Tiroideo
CÁNCER DE TIROIDES
El carcinoma de tiroides es la neoplasia maligna más frecuente del sistema
endocrino.
La incidencia de cáncer de tiroides es de 12/ 100,000 por año, aumenta con la
edad y el pronóstico es peor en personas mayores de 65 años.

La frecuencia de cáncer de tiroides es doble en mujeres que en varones, pero en

varones conlleva un peor pronóstico.
Los subtipos principales del
carcinoma tiroideo y sus
frecuencias relativas son:

-Carcinoma Papilar >85%

-Carcinoma Folicular 5-15%
-Carcinoma Anaplásico <5%
-Carcinoma Medular 5%
 Cáncer de tiroides Papilar
Tipo de cáncer de tiroides más frecuente y constituye 70
a 90% de los tumores bien diferenciados de tiroides.
Aparecen con más frecuencia entre los 25 y 50 años de
edad .
Representan la mayoría de los carcinomas tiroideos
relacionados con exposición previa a radiación ionizante
En las características citológicas típicas del PTC
podemos encontrar cuerpos de psamoma y núcleos
escindidos con aspecto de “Anita la huerfanita” por
existencia de núcleolos de gran tamaño y formación de
estructuras papilares.
El PTC suele ser multifocal e invadir localmente la
glándula tiroidea y extenderse invadiendo
estructuras adyacentes del cuello.
Tiende a diseminarse por vía linfática, pero también
puede producir metástasis por vía hematógena
especialmente en el hueso y en los pulmones.
Tienen un pronóstico excelente con una
supervivencia a los 10 años superior al 95%
5-10% recidivas locales o regionales
10-15% metástasis a distancia

El pronóstico depende de la edad, presencia de

extensión extratiroidea y presencia de metástasis.
Cáncer de tiroides Folicular
La incidencia de FTC varía notablemente en diferentes
partes del mundo, es más frecuente en regiones con
deficiencia de yodo.
Representa solo cerca del 5% de todos los cánceres de
tiroides diagnosticados
Más frecuente en mujeres 3:1
El FTC tiende a diseminarse por vía hematógena dando
lugar a metástasis óseas, pulmonares y del SNC.
Tasas de mortalidad más bajas que en PTC.
Carcinoma anaplásico ( indiferenciado)
Tumores indiferenciados del epitelio folicular tiroideo que representan <5% de
los tumores tiroideos
Son agresivos, con una mortalidad de 100%
Los carcinomas anaplásicos suelen presentarse como una masa cervical
voluminosa que aumenta de tamaño con rapidez
Son frecuentes los síntomas por compresión, disnea, disfagia, ronquera y tos
No hay tratamiento efectivo y el cáncer casi siempre es mortal.
 Carcinoma Medular
Neoplasia neuroendocrina de las células parafoliculares o células C.
Supone alrededor de 5% de las neoplasias tiroideas.
Aproximadamente el 25% de todos los CMT suele presentarse en familias y están
asociados con otros tumores endocrinos
En los miembros de la familia de una persona afectada, una prueba para detectar
una mutación genética en el oncogén RET puede conducir a un diagnóstico
temprano de cáncer medular de tiroides, y como resultado a una cirugía
curativa.
Clínica
Nódulo tiroideo (Comúnmente asintomático)
Usualmente encontrado de manera accidental
- Dolor en cuello, oído y mandíbula
- Dificultad para tragar, respirar
- Sensación de cosquilleo en la garganta
- Voz áspera o ronca
 Diagnóstico Biopsia por aspiración con aguja fina
Carcinoma papilar Carcinoma Folicular
-Nódulos únicos que pueden estar bien
-Papilas ramificadas circunscritos o ser ampliamente infiltrantes
-Núcleos con cromatina dispersa ( ojo Anita la
Huerfanita)
-Calcificaciones concéntricas (Cuerpos de
psamoma)
Carcinoma Anaplásico Carcinoma Medular
-Células gigantes pleomórficas -Células fusiformes poligonales
-Células fusiformes -Depósitos amiloides
-Células gigantes mixtas -Hiperplasia de células C
Tratamiento

● Cirugía
- Todos los CA de tiroides bien diferenciados tienen que ser extirpados
- Antes de, se tiene que hacer una ecografía
- Si el CA sale positivo en la citología se hace extirpación bilateral

● Supresión de TSH
- Levotiroxina

● Tratamiento con Yodo radioactivo

- Mejor indicado en pacientes de alto riesgo
 Bibliografía
Robbins, S. L., Cotran, R. S., & Kumar, V. (1997). Manual de
robbins: patología estructural y funcional. McGraw-Hill
Interamericana,.
Longo, D. L. (2012). Harrison: principios de medicina interna (18a.
McGraw Hill Mexico.