UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE MEDICINA “HIPÓLITO UNANUE”

ESCUELA DE MEDICINA

NEFROPATÍA INDUCIDA POR

CONTRASTE
ALUMNO : CARDENAS OCHOA RENZO MANUEL

TERAPEUTICA MEDICA - UNFV 2019

NEFROPATÍA POR MEDIO DE CONTRASTE
• Definiciones:
• Aumento de la creatinina de > 25% de la basal previa O Incremento absoluto
de > 0.5 mg/dl de la basal previa 24-48 horas después de procedimiento
• Riesgo en:
• Diabéticos
• Falla Cardiaca
• IRC con depuración < 60 ml/min/1.73 m2
MEDIOS DE CONTRASTE
• Iónicos: Se disocian a pH fisiologico (diatrizoato, gadopentane, iodipamide y el iothalamato)
• Iniciales
• Baratos
• Tienen mas efectos adversos mínimos El uso de medios hipo o isoosmolares se ha
• Mas posibilidad de reacciones alérgicas.. asociado a una reducción de la incidencia
• No Iónicos: No se disocian a pH fisiológico de nefropatía por medios de contraste en
• 10 a 100 veces mas costosos. pacientes de alto riesgo, especialmente
• Mejor tolerados por el paciente diabéticos.
• Menos reacciones alérgicas Iso>hipo
• Altamente Osmolares: >1000 mOsm
• Bajo-Osmolar: 600-900 mOsm
• Iso-Osmolares: 280-300 mOsm (Menor incidencia de efectos adversos)
 FACTORES DE RIESGO
Mayor predictor: TFG

Factores de riesgo establecidos:

Insuficiencia renal pre-existente. Cr>1.5 mg/dl riesgo >21 veces
Diabetes mellitus.
Volumen de contraste. 100 ml -> +12%nefropatía
Depleción de volumen intravascular.

Otros posibles factores de riesgo:

Insuficiencia Cardiaca.
IECAS, AINES
Procedimientos recurrentes.
Mieloma múltiple.

J Vasc Interv Radiol 2001;12:3-9

 FACTORES DE RIESGO
20
18
16
14
% pacientes

12
10
8
6
4
2
0
DBT(-)-IR(-) DBT(+)-IR(-) DBT(-)-IR(+) DBT(+)-IR(+)

Factores de riesgo

Kidney Int. 1998; 53,230-242

 Factores de riesgo
Volumen de Material de Contraste

30

25

20

15

10

0
Volumen limitado Volumen no limitado
2% contra 26%
Limitado: 5 ml/kg (máx: 300 ml) / Creat sérica (mg/dl) Am J Med.;1989;86:649-652
Vol. de Contraste
IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES EN RIESGO
Pacientes de alto riesgo:
Pacientes con Cl. Creat < 25 ml/min.
Pacientes con Cl. Creat 25-50 ml/min y otros factores de riesgo (Diabetes,
otros procedimientos recientes, Insuficiencia cardíaca)

Pacientes de riesgo intermedio:

Pacientes con Cl. Creat 25-50 ml/min.
Pacientes con Cl. Creat > 50 ml/min y otros factores de riesgo.

J Vasc Interv Radiol 2001;12:3-9

 FISIOPATOLOGÍA
Mecanismos fisiopatológicos no muy bien determinados se cree
1. Toxicidad directa
2. Teoría de la aceleración de la apoptosis
3. Vasoconstricción intrarrenal
Respuesta hemodinámica a medios de contraste:

Fase inicial: Vasodilatadora(20´) Daño medular por diferencia de

oxigenación (50mmHg corteza, 10 medula)
Fase tardía: Vasoconstrictora(h-d)

J Vasc Interv Radiol 2001;12:3-9

FISIOPATOLOGÍA

Kidney Int. 1998; 53,230-242

FISIOPATOLOGÍA
 Presentación Clínica
Generalmente cursa con IRA no oligúrica.

C 3
r
2,5
e
a 2
ti
1,5
n
i 1
n
a 0,5

24 hs 48 hs 72 hs 96 hs 7 días

Tiempo

J Vasc Interv Radiol 2001;12:3-9

 PRONÓSTICO: MORBILIDAD
Retraso de otros procedimientos diagnósticos o
terapéuticos. Prolongación de estadía hospitalaria.
Necesidad de diálisis en alrededor de 10% de pacientes.
Falta de retorno a la función renal basal en
aproximadamente el 30%.

J Vasc Interv Radiol 2001;12:3-9

Score Mehran como factor predictor
TRATAMIENTO Y PREVENCION
1. Hidratación: Suero salino
Reduce los casos hasta en un 50%, empezar de 12 horas antes y 12 horas después del
procedimiento a 1-2 ml/kg
Gastos Urinarios de 150 ml/h
2. Tipo de Medio de contraste Isosmolar o baja Osmolaridad
Iohexol Cooperative Study, Kidney Int, 1995
• Iohexol vs Ditrazoato de Meglumine (Omnipaque vs. Hypaque-76).
• 1196 ptes.
• Fue superior el Iohexol en la prevención de CIN.
NEPHRIC, N Eng J Med, 2003
• Iodixanol vs. Iohexol
• El Visipaque (Iodaxinol) fue superior.
• 3% vs 26%.
3. N-acetil Cisteina
 4. Bicarbonato
Neutraliza el pH acido de la medula renal inducida por la vasoconstriccion x el medio de
contraste.
Estudios iniciales en laboratorio (ratas) mostró resultados excelentes.
HEMODIÁLISIS PROFILÁCTICA
• Contraste: soluble acuoso
• Se depura fácil con la hemodiálisis.

• Estudios muestran que No sirve

• Daño por medio de contraste es muy rápido
• La Hemodiálisis produce hipovolemia y empeora la NIC(Nefropatia inducida
por contraste).
Fenoldopam
• Agonista selectivo D1
• Incrementa el flujo renal cortical y medular.
• Incrementa la diuresis.
• Frente a Dopa: no tiene efectos alfa o Beta.
• Estudios Contradictorios.
• Efectos adversos: Hipotensión Frecuente.
BIBLIOGRAFÍA
Gussenhoven MJ, Ravensbergen J, van Bockel JH, Feuth JD, Aarts JC.
Renal dysfunction after angiography; a risk factor analysis in patients
with peripheral analysis in patients with peripheral vascular disease. J
Cardiovasc Surg (Torino) 1991; 32: 81-6