HIPERBILIRUBINEMIA

LAPORAN KASUS
Identitas Pasien
 Nama : By.Ny. DC
 MR : 511372
 Usia : 4 hari
 Jenis Kelamin : Laki-Laki
 Alamat : Gulai Bancah
 Tanggal di rawat : 05 Desember 2018
Keluhan Utama
 Bayi kuning sejak 1 hari sebelum masuk rumah
sakit
Riwayat Penyakit Sekarang
 NBBLC 2750 gram, PBL 47 cm, usia kehamilan 38-
39 minggu, lahir secara spontan.
 Bayi mengalami kuning sejak 2 hari, Warna kuning
tampak pertama kali pada wajah, kemudian
menyebar ke badan, tungkai dan lengan bayi.
 Keluhan kuning disertai demam tidak ada
 Kejang ataupun penurunan kesadaran tidak ada.
 Riwayat bayi tidak mau menetek ada sejak 3 hari
sebelum masuk rumah sakit.
Riwayat Penyakit Sekarang
 Keluhan perut anak kembung tidak ada dan
Muntah tidak ada
 Riwayat buang air besar lancar, BAB tampak
seperti dempul tidak ada.
 Buang air kecil lancar, tidak ada berwarna teh
pekat.
 Riwayat sesak nafas tidak ada
 Riwayat kebiruan tidak ada
Riwayat Kehamilan Ibu
 Riwayat Kehamilan Sekarang : G1P0A0H0
 HPHT : 7/03/2018
 Taksiran Persalinan :14/12/2018
 Penyakit selama kehamilan :
 Riwayat ibu demam selama kehamilan dan menjelang
persalinan tidak ada
 Riwayat ibu nyeri BAK selama kehamilan dan
menjelang persalinan tidak ada
 Riwayat ibu keputihan selama kehamilan dan
menjelang persalinan tidak ada
 Komplikasi Kehamilan : Tidak ada
 Kebiasaan ibu selama kehamilan :

Kualitas makan baik, kuantitas makan cukup, tidak

ada mengkonsumsi alkohol, merokok dan narkoba
RIWAYAT PERSALINAN
 Persalinan di : RSUD dr.Achmad Mochtar
 Dipimpin oleh : Dokter residen obgyn
 Jenis persalinan : Spontan
 Ketuban : Jernih
KONDISI BAYI SAAT LAHIR
 Lahir tanggal : 01/12/2018
 Jenis kelamin : laki-laki
 Kondisi saat lahir : Hidup
PEMERIKSAAN FISIK
 Keadaan : Aktif
 BB : 2750 gram
 TB : 50 cm
 Frekuensi Jantung : 142 x/menit
 Frekuensi Nafas : 50 x/menit
 Suhu :37,00c
 Sianosis : Tidak ada
 Ikterus : Ada
PEMERIKSAAN FISIK
 Kepala :
 Bentuk bulat
 Ubun-ubun besar : 1,5 x 1,5 cm
 Ubun-ubun kecil : 0,5 x 0,5 cm
 Jejas persalinan tidak ada
 Mata : Konjungtiva anemis tidak ada, Sklera
ikterik ada
 Telinga : Tidak terdapat kelainan
 Hidung : Nafas cuping hidung tidak ada
 Mulut : Sianosis sirkum oral tidak ada
 Leher : Tidak terdapat kelainan
PEMERIKSAAN FISIK
 Thorax
 Bentuk : Normochest, retraksi (+) subcostae
 Jantung : Irama reguler, bising tidak ada

 Paru : Bronkovesikuler,wheezing tidak ada, rhonki

tidak ada
 Abdomen
 Permukaan : Datar
 Kondisi : Lemas
 Hati : dalam batas normal
 Limpa : Tidak teraba
 Tali pusat : Segar, tidak ada tanda radang
PEMERIKSAAN FISIK
 Umbilikus : Tidak ditemukan kelainan
 Genitalia : Tidak ditemukan kelainan
 Ekstrimitas

 Atas : Akral hangat, CRT < 2 detik

 Bawah : Akral hangat, CRT < 2 detik
 Kulit : Hangat, ikterik grade IV
 Anus : Ada
 Tulang-tulang : Tidak ditemukan kelainan
PEMERIKSAAN FISIK
 Reflex  Ukuran :
 Moro : Positif  Lingkar kepala : 34 cm
 Rooting : Positif
 Panjang lengan : 16 cm
 Isap : Positif
 Lingkar dada : 29 cm
 Genggam: Positif
 Panjang kaki : 22 cm
 Lingkat perut : 27 cm
 Kepala – simfisis : 27 cm
 Simfisis – kaki : 19 cm
Pemeriksaan lab
Darah (05-12-2018)
 Hemoglobin : 14,8 g/dL
 Hematokrit : 43,6%
 Leukosit :11.050 / mm3
 Trombosit : 180.000 / mm3

 Kesan :
Diagnosa kerja
 NBBLC 2750 gram
 Ikterus neonatorum grade IV e.c breast feeding
jaundice
TATALASKANA
 ASI OD
 Fototerapi
 Rawat tali pusat
RESUME
 Lahir bayi laki-laki dengan BBL 2750 gr, PB 50 cm, lahir
spontan, kondisi ketuban jernih, apgar score 7/8. Bayi
lahir langsung menangis spontan. Bayi mengalami
kuning sejak 2 hari, Warna kuning tampak
pertama kali pada wajah, kemudian menyebar ke
badan, tungkai dan lengan bayi.
 Pada bayi dilakukan manajemen termoregulasi dan
manajemen jalan nafas. Bayi dirawat di inkubator,
dipasang CPAP FiO2 30 % PEEP 6 mmHg, dan diberi
infus dextrose 10% drip Ca Gluconas 4 gtt/menit. Bayi
diberikan Inj. Ampicillin 2 x 140 mg, Inj. Gentamicin 1 x
14 mg
FOLLOW UP
06-12-2018, Rawatan hari ke-1
 Subjektif :  Mata : konjungtiva tidak
 Sesak nafas tidak ada, anemis, sclera ikterik
kuning ada sampai  Kulit : ikterik grade IV
pergelangan tangan,
kebiruan tidak ada, BAB
ada, jumlah sedikit, BAK Hasil labor Tgl: 6-12-
jumlah dan warna biasa. 2018
 Bilirubin Direk : 0,50
 Objektif :
mg/dl
 KU : Sakit sedang,aktif,
 Bilirubin Total : 22,71
Kes : Compos mentis, HR
: 142 x/menit, RR : 56 mg/dl
x/menit, T : 370C Kesan :
A/ Ikterus neonatorum
grade IV e.c breast
feeding jaundice
P/
 Asi OD

 Fototerapi hari ke 1
07-12-2018, Rawatan hari ke-2
Subjektif :  Mata : konjungtiva tidak
 Sesak nafas tidak ada, kuning
anemis, sclera ikterik
ada sampai pergelangan,  Kulit : ikterik grade III
Kebiruan tidak ada, muntah
tidak ada, demam tidak ada.
BAB dan BAK ada jumlah dan A/ Ikterus neonatorum grade III
warna biasa. e.c breast feeding jaundice
Objektif :
 KU : Sakit sedang, aktif
P/
 Kes : Compos mentis
 Asi OD
 HR : 135 x/menit
 Fototerapi hari ke 2
 RR : 48 x/menit

 T : 36,8oC
08-12-2018, Rawatan hari ke-3
Subjektif  Mata : konjungtiva tidak
 Sesak nafas tidak ada, kuning
anemis, sclera ikterik ada
sudah berkurang, kebiruan  Kulit : ikterik grade II
tidak ada, kejang tidak ada,
demam tidak ada, muntah
tidak ada, BAB dan BAK ada A/ Ikterus neonatorum grade II
jumlah dan warna biasa. e.c breast feeding jaundice
Objektif :
 KU : Sakit sedang, aktif
P/
 Kes : Compos mentis
 Asi OD
 HR : 151 x/menit
 Fototerapi hari ke 3
 RR : 48 x/menit

 T : 36,70C
10-12-2018, Rawatan hari ke-5
Subjektif :  Mata : konjungtiva tidak
 Demam tidak ada, kebiruan
anemis, sclera tidak ikterik
tidak ada. Sesak nafas tidak  Kulit : ikterik grade II
ada, kuning sudah berkurang,
muntah tidak ada. BAB dan
BAK ada jumlah dan warna A/ Ikterus neonatorum grade II
biasa. e.c breast feeding jaundice
Objektif :
 KU : Sakit sedang, aktif
P/
 Kes : Compos mentis
 Asi OD
 HR : 125 x/menit
 Fototerapi hari ke 5
 RR : 53 x/menit

 T : 36,6oC
11-12-2018, Rawatan hari ke-6
Subjektif :  Mata : konjungtiva tidak
 Demam tidak ada, kebiruan
anemis, sclera tidak ikterik
tidak ada. Sesak nafas tidak  Kulit : ikterik tidak ada
ada, kuning tidak ada,
muntah tidak ada. BAB dan
BAK ada jumlah dan warna A/ Ikterus neonatorum grade I
biasa. e.c breast feeding jaundice

Objektif : P/ Asi OD
 KU : Sakit sedang, aktif
R/ Pasien boleh pulang
 Kes : Compos mentis

 HR : 134 x/menit

 RR : 54 x/menit

 T : 36,8C