TRABAJO DE

PARTO NORMAL
KAREN C. VALDERRAMA GONZÁLEZ
 • Periodo que inicia con actividad uterina
regular hasta la expulsión de la placenta

Múltiples transformaciones en la función

uterina y cervicouterina:
DEFINICIÓN 1. Preliminar
2. Preparatoria
DE PARTO 3. Parto
4. Recuperación

• Feto >500gr de peso o >22sem de

gestación vivo o muerto
FASES DEL PARTO
 TRABAJO DE PARTO

Proceso que
culmina en el
parto

Inicio 
Finaliza 
Contracciones Expulsión 
Parto del
uterinas Placenta
Recién nacido
regulares
 Situación
Presentación
MECANISMOS Actitud
Posición del feto
 1. SITUACIÓN
Relación entre el eje longitudinal del feto y el de la madre
 2. PRESENTACIÓN
Porción del cuerpo fetal que se encuentra más avanzada dentro
del conducto del parto  Estrecho superior de la pelvis
LONGITUDINAL TRANSVERSA
 Presentación Cefálica
VARIANTE PUNTO TOCONÓMICO DIAMETRO (CM) EJE

VÉRTICE OCCIPUCIO 9.5 SUBOCCIPITOBREGMÁTICO

MILITAR SINCIPUCIO 12.5 OCCIPITOFRONTAL

FRENTE NASAL 13.5 OCCIPITOMENTONIANO

CARA MENTÓN 9.5 SUBMENTOBREGMÁTICO

Presentación
Pélvica
3. ACTITUD

Relación que guardan

las distintas partes
fetales entre sí
4. POSICIÓN
Relación arbitraria entre el punto de reparo con el canal de
parto

 Con cada presentación hay 2 posiciones derecha e izquierda

Variedades de Presentación y Posición

Relación entre una porción particular de la presentación y
las partes anterior (A), transversa (T) o posterior (P) de la
pelvis materna
 MANIOBRAS
DE
LEOPOLD
1. Identificación del polo fetal
que ocupa el fondo uterino
2. Determinación de la posición del
dorso
3. Confirmar la presentación y determinar si el
producto se encuentra libre o encajado
4. Cambio de posición del
examinador y confirma el
encajamiento
  TACTO VAGINAL

• Durante el trabajo de parto, determina

progresión de este a través de la
dilatación y el borramiento cervical.

• Pueden determinarse las posiciones de

las diferentes presentaciones por las
estructuras fetales palpadas

• Se recomienda que, en condiciones

normales, las exploraciones vaginales
se realicen cada 4 horas
 VALORACIÓN INICIAL:
1. Anamnesis
2. Criterios de ingreso:
1. Dinámica uterina regular
2. Borramiento cervical >50%
VALORACIÓN DE 3. Dilatación de 3-4cm
LA GESTANTE AL 3. Exámenes  Se recomienda evaluar las pruebas
INICIO DEL realizadas durante el control prenatal para
reevaluar aquellas con resultados anormales y
PARTO realizar o complementar los exámenes prenatales
pertinentes que hagan falta, especialmente los
del tercer trimestre y las pruebas rápidas para
VIH y sífilis.
ETAPAS
 PRIMERA ETAPA:
DILATACIÓN Y
BORRAMIENTO

• Inicio del parto  Dilatación

completa

• Se ha subdividido en dos fases:

• Fase latente: Periodo del
parto que transcurre entre el
inicio clínico del trabajo de
parto y los 4cm de dilatación
• Fase activa: Periodo del parto
que transcurre desde una
dilatación mayor a 4 y hasta
los 10cm y se acompaña de
dinámica regular
 FASE LATENTE FASE ACTIVA
4CM 8-10CM
8h y es improbable que
PRIMÍPARA 12 a 20h dure >18h
1-1.2cm/h

5h y es improbable que
MULTÍPARA 8 a 12h dure >12h
1.5-2cm/h
 Durante el trabajo de parto ocurren contracciones:
• Frecuencia 3 y 5 contracciones en 10min
• Duración 30 a 60seg
• Intensidad progresiva 30 a 50mmHg
• Durante el pico de la contracción, al alcanzar la
intensidad de 50mmHg, esta es dolorosa, el útero no
es depresible y no es posible la palpación de las
partes fetales.

• EC: Con la mano extendida sobre el abdomen

materno, palpar suavemente sin estimular el cuerpo
uterino, por periodos no menores de 10min

 DINÁMICA UTERINA
 MOVIMIENTOS CARDINALES DEL
FETO
Movimientos que debe realizar el feto para pasar a través del
canal vaginal

A. Encajamiento: Mecanismo por el que el diámetro biparietal

pasa a través del estrecho superior de la pelvis
• Sinclitismo: Sutura sagital esta equidistante entre la sínfisis del pubis y
el promontorio.
• Asinclitismo:
• Anterior: Sutura sagital se aproxima a promontorio
• Posterior: Sutura sagital se aproxima a sínfisis del pubis
 • Documento gráfico, propio
de cada hospital
• Se cumplimenta en el
momento del ingreso de la
paciente en trabajo de
parto
• A partir de los 4cm de
dilatación
• Incluye Todas las
exploraciones,
indicaciones y
comentarios posibles a lo
largo del trabajo de parto
 PARTOGRAMA
 SEGUNDA ETAPA: EXPULSIVO

Es aquella que transcurre entre el momento en que se alcanza la dilatación completa

y el momento en que se produce la expulsión fetal

• Período expulsivo pasivo: Dilatación completa del cuello, antes o en ausencia

de contracciones involuntarias de expulsivo.

• Período expulsivo activo: Cuando el feto es visible o existen contracciones de

expulsivo en presencia de dilatación completa o pujos maternos en presencia
de dilatación completa con ausencia de contracciones de expulsivo
 PASIVO ACTIVO

2h si tiene como no 1h si no tienen

PRIMÍPARA analgesia analgesia neuroaxial y
neuroaxial de 2h si la tienen

1h si no tienen analgesia 1h si tiene como no

MULTÍPARA neuroaxial y de 2h si la analgesia
tienen neuroaxial
 MOVIMIENTOS CARDINALES DEL
FETO

• Descenso Se debe a
presión del liquido amniótico,
contracciones uterinas, pujo y
extensión del cuerpo fetal.

• Flexión Retracción de la
cabeza, el mentón toca el
tórax. Debido a la resistencia
del cuello uterino o las
paredes.
• Rotación interna Rotación de 45
grados de la cabeza fetal, se completa
cuando alcanza el piso pélvico.

• Extensión Se debe a la resistencia del

piso pélvico más las contracciones
uterinas.
• Rotación externa Restitución: Rotación del
cuerpo fetal para que el diámetro biacromial
pase por diámetro AP de la pelvis.

• Expulsión Aparece el hombro anterior bajo

la sínfisis del pubis. Distención del periné por
la aparición del hombro posterior. El resto del
cuerpo del neonato se desliza al exterior.
 PLANOS
DE HODGE
Y DE LEE

Son una forma de dividir el estrecho

superior de la pelvis inferior. Esta
división nos ayuda a evaluar el
descenso de la cabeza fetal durante
la fase expulsiva del trabajo de
parto

Ambas divisiones tienen el mismo

objetivo, pero difieren en los puntos
de referencia materno y el punto
de reparo fetal
PLANOS DE
HODGE
Estos planos anatómicos se relacionan con el ECUADOR
de la presentación fetal.
• Primer Plano: Es una línea recta que va desde el
promontorio hasta el borde superior de la sínfisis púbica
• Segundo Plano: Es una línea paralela a la anterior que
va desde la 2da vértebra del hueso sacro hasta el borde
inferior de la sínfisis pubiana.
• Tercer Plano: Es una línea paralelas a las anteriores
pasa por las espinas iliacas.
• Cuarto plano: Paralelas a las anteriores, pasa por el
vértice del hueso sacro
PLANOS DE
LEE

Una diferencia de la
relación anterior con la
publicación de la
presentación más
prominente) con líneas
paralelas que parten
desde las
espinas. Estas líneas se
miden en su momento y
son negativas por
encima de las espinas y
las positivas hacia
abajo.
 Entre en el nacimiento y la expulsión
de la placenta y membranas

Dura aprox. 30min

TERCERA ETAPA:
ALUMBRAMIENTO
PLACENTARIO Tipos: Espontáneo, dirigido, manual o
corregido.

Mecanismos: Shultze (80%) –

Duncan (20%)
 • Schultze (80%)  El
desprendimiento se inicia en el
centro de la placenta, formando
un hematoma retroplacentario
central.
• Primero se expulsa la
placenta (paraguas invertido)
y luego se produce el
sangrado.
• Dura de 4 a 10min.
(Placentas fúndicas o altas,
mecanismo limpio)

• Duncan (20%)  El
desprendimiento se inicia en el
borde de la placenta, por lo que el
sangrado es precoz.
• Placentas laterales,
 MECANISMO mecanismo sucio
 EXAMEN DE LOS
ANEXOS
OVULARES
GRACIAS