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odontología
pediátrica
Dra. Castillo
¡ Piensa !
Dra. Castillo
Farmacocinética
• Estudia la acción de los fármacos en el
organismo.
• el pH intraluminal.
Espectro de acción
Duración de la exposición a un ATB
Velocidad de eliminación (vida ½)
Riesgo de un ATB
Efectos del tratamiento ATB
Dra. Castillo
El 70% de las infecciones odontogénicas es de origen
polimicrobiano (aerobios + anaerobios)
S. viridans
Cocos Gram +(peptostreptococcus), bacilos
Gram – (bacteroides, prev,
fusobacteriumotella, porphiromonas).
Tej. Periodontales:
AA
Prevotella intermedia
Porphyromonas gingivalis
Fusobacterium
Eikenella corrodens
Dra. Castillo
FARMACOTERAPIA EN ODONTOPEDIATRIA
Riesgo de un ATB:
Dra. Castillo
FARMACOTERAPIA EN ODONTOPEDIATRIA
Tres pasos ineludibles para un correcto tratamiento de
las infecciones:
COADYUVANTE
Dra. Castillo
ATB IDEAL :
Bactericida: “Cocos gram+ y anaerobios”
Bajo costo
Dra. Castillo
Cuando medicar?
Dra. Castillo
Indicaciones de antibióticos en niños
3.- Traumatismos:
• avulsiones, intrusiones, luxaciones, el uso de antibióticos en estos
casos permiten mejorar el pronóstico de la pieza dentaria.
Linfadenopatía regional
Trismus intenso
Dra. Castillo
Otras indicaciones:
Osteomielitis
Dra. Castillo
Penicilinas:
P. G. cristalina (iv)
Penicilina Estándar P.G. depósito (im). Procaína,
benzatínica
P.V. Fenoximetilpenicilina. (oral)
Meticilina
Nafcilina
Penicilina Antiestafilocóccica Oxacilina. Cloxacilina. Dicloxacilina
flucloxacilina
Antiseudomembranosa Carboxipenicilina
Ureidopenicilina
Dra. Castillo
1. Penicilina V. (Fenoximetilpenicilina) - ORAL:
Características:
Contraindicada en hipersensibilidad
Dra. Castillo
Penicilina V. (Fenoximetilpenicilina) - ORAL:
Dosis recomendada:
- 10 Kg 2,5 ml c / 6-8hs
- 15-25 Kg 5 ml c / 6-8hs
- 30 Kg dosis adulto
Dra. Castillo
2. Aminopenicilinas:
Presentación:
suspensión 250mg 500mg 750mg (DUO)
comprimidos 500mg 1g
Dra. Castillo
3. Inhibidores de las betalactamasas:
Ampicilina + Sulbactam
Tazobactam + Ticarcilina
Dra. Castillo
Amoxicilina + Ác. Clavulánico
Dra. Castillo
4. Macrólidos:
Eritromicina:
Dra. Castillo
Macrólidos:
Claritromicina:
Dra. Castillo
Macrólidos:
Azitromicina:
10 mg /Kg / el 1ª día,
Lactantes y niños: seguidos por 5mg/kg/día
Durante 4 días.
1hs o 2hs antes de las comidas
Dra. Castillo
5. Lincosaminas:
Dra. Castillo
5. Lincosaminas:
Clindamicina:
Lactantes y niños: 10-25 mg/Kg/día, cada 8 horas
Dosis máxima: 1,8g/día
Dra. Castillo
6. Tetraciclinas:
- Doxiciclina
Dra. Castillo
Metronidazol:
Adolescentes y adultos:
Dra. Castillo
Uso de antibióticos en pacientes
hipersensibles a penicilinas
Dr. Zavala
¿QUE DEBO TENER EN CUENTA ANTES DE INICIAR EL
TRATAMIENTO ATB?
Diagnóstico presuntivo
Dr. Zavala
¿QUE DEBO TENER EN CUENTA ANTES DE INICIAR
EL TRATAMIENTO ATB?
Dr. Zavala
Factores ligados al profesional de la salud:
Dra. Castillo
Factores ligados a los padres:
Se olvidan el “por qué” del tratamiento
Dra. Castillo
Antibióticos empíricos de elección
Infección temprana Penicilina V
(primeros 3 días)
Amoxicilina
No mejora en 24 a 48 hs Amoxicilina + ác.
Clavulánico
Clindamicina
Alergia a penicilinas Clindamicina
Claritromicina
Infección tardía (>3 Clindamicina
días) Penicilina V + Metronidazol
Amoxicilina + Metronidazol
Infección tardía +
alergia a penicilina Clindamicina
EJEMPLO:
Paciente de 8 años. 20 Kg
Diagnóstico: Flemón de origen dentario. Estado general no
comprometido
¿qué ATB? ¿qué cantidad? ¿Cuánto tiempo? ¿cada
cuanto?
Dra. Castillo
EJEMPLO:
Paciente de 8 años. 20 Kg
Dra. Castillo
OPTAMOX DUO
(suspensión)
Indicaciones
Camila Perez
DNI: 39.123.645
Firma- Sello
Firma- Sello
Fecha
Fecha
Dra. Castillo
PREVENCIÓN DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Características:
Infección del revestimiento de las cámaras y válvulas
cardíacas por agentes infecciosos: bacterias, hongos y
virus
Inflamación del endotelio cardíaco y valvular, pudiendo
afectar al músculo (miocarditis) y pericardio (pericarditis)
Causas:
Bacteria transitoria: Estreptococo viridans
Produce masas nodulares en las hojas valvulares, revestimiento
cardíaco y revestimiento de los vasos sanguíneos.
Desprendimiento de esas masas y enviar coágulos al cerebro,
pulmón, riñón y bazo, entre otros.
Dra. Castillo
PROFILAXIS ATB:
Factores predisponentes – Indicaciones:
Categoría de Alto riesgo:
Tetralogía de Fallot
CIV CIA
Conducto arterioso persistente
Coartación aórtica
Fístulas arteriovenosas
Prótesis valvulares cardíacas
Endocarditis bacteriana previa
Enfermedad cardíaca congénita cianótica compleja
Shunts pulmonares sistémicos reconstruidos quirúrgicamente
Dra. Castillo
PROFILAXIS ATB:
Factores predisponentes – Indicaciones:
Categoría de Riesgo Moderado:
Cardiomiopatía hipertrófica
Dra. Castillo
PROFILAXIS ATB:
Factores predisponentes – Indicaciones:
Categoría de Riesgo Moderado- otras alteraciones
sistémicas:
Inmunodeficiencias
Neutropenias
Inmunosupresión (oncológicos, transplantados)
Hemodiálisis
Diabetes no compensada
Alcohol
Drogadicción
Dra. Castillo
Maniobras que pueden causar bacteriemias
transitorias:
Extracciones dentales
Drenaje de un absceso
Dra. Castillo
Maniobras que pueden causar bacteriemias
transitorias:
Dra. Castillo
NO!! debo realizar profilaxis ATB:
Dra. Castillo
SITUACION AGENTE REGIMEN
Dra. Castillo
Recaudos Necesarios:
Historia médica completa
Dra. Castillo
Analgésicos y Antiinflamatorios:
Dolor:
“Todos los niños pueden
experimentar dolor”.
Signos:
Dra. Castillo
Métodos eficaces de lucha contra el dolor:
Niveles que deben respetarse:
Morfínicos suaves
(dolores moderados)
N3
AAS, Paracetamol,
AINES N2
(dolores leves)
N1
Dra. Castillo
NIVEL 1: Analgésicos periféricos – AINES:
Analgésicos
Antiinflamatorios
Antipiréticos
Antiagregante plaquetario (aspirina)
Mecanismo de acción:
Antagonizar a la ciclooxigenasa responsable de la
síntesis de prostaglandinas a partir del ácido
araquidónico.
Dra. Castillo
NIVEL 1: Analgésicos periféricos – AINES
Efecto analgésico:
Dra. Castillo
NIVEL 1: Analgésicos periféricos – AINES
Efectos Indeseables:
Síndrome de Reye:
Enfermedad grave, cursa con encefalopatía y degeneración hepática.
Afecta niños y adolescentes tratados con salicilatos durante un cuadro
febril de tipo vírico: gripe, varicela
AAS: contraindicado en niños menores de 12 años.
Cuadros asmáticos, reacciones alérgicas, anafilácticas y
anafilactoides:
Son escasos.
Ocurrieron durante la administración parenteral de pirazolonas y en
pacientes con antecedentes de asma, rinitis, urticaria crónica, etc
Dra. Castillo
ANALGESIA EN ODONTOPEDIATRIA
Pirazolonas: Fenilacéticos:
- Diclofenac
- Dipirona
Pirrolacético:
Salicilatos:
- Ketorolac
- Aspirina Ác. Antranílicos:
Paraaminofenol:
- Ác. Mefenámico
- Paracetamol Oxicamos:
Derivados del ácido propiónico: - Piroxicam
- Indometacina - Meloxicam
Dra. Castillo
1- Paracetamol (acetaminofeno):
Analgésico y antipirético
No provoca malestar general: no es irritante gástrico
No es “antiinflamatorio”
Produce toxicidad hepática: muy grave
Indicaciones:
Procesos agudos y crónicos
Odontalgias, neuralgias, otitis
Antitérmico
Dosis:
10 mg (2gotas) /Kg /día cada 6 - 8 hs
(1 gota= 5mg)
Dra. Castillo
2- Ácido Acetilsalicílico:
Analgésico, antipirético
Antiinflamatorio
Inhibidor de la agregación plaquetaria
Contraindicaciones-Precauciones:
Úlcera péptica
Hipersensibilidad a los salicilatos
Niños y menores de 12 años (Síndrome de Reyé)
Dosis:
100 mg cada 6hs
Dosis letal:
150 a 250 mg
Dra. Castillo
3- Ibuprofeno:
Antiinflamatorio
Analgésico, antipirético
Dra. Castillo
EJEMPLO:
Paciente de 4 años. 22 Kg
Diagnóstico: Pulpitis en 55
¿qué analgésico? ¿qué cantidad?
¿Cuánto tiempo? ¿cada cuanto?
Ibuprofeno: 5 ml / 6-8hs
Dra. Castillo
Rp/ Rp/
Indicaciones
María Paula Gómez
DNI: 44 987 132
IBUPROFENO
Ibuprofeno 200 mg
Suspensión por 90 ml 5 ml: cada 6 horas
1 envase = I (uno)
hasta que desaparezcan
los síntomas
Firma- Sello
Fecha Firma- Sello
Fecha
Dra. Castillo
Antifúngicos:
Micosis:
“Infección producida por hongos”.
Causas:
infección por hongos patógenos.
infección por hongos oportunistas:
mal uso y abuso ATB amplio espectro
pacientes inmunosuprimidos
Dra. Castillo
Antifúngicos:
Mecanismo de Acción:
Actúan sobre la membrana celular de los hongos,
bloqueando la síntesis del ergosterol, alterando la
permeabilidad, procesos metabólicos y nutricionales
Nistatina:
Clotrimazol
Susp. Oral c/ 100 ml= 1000 000 UI
Envase= 24-60 ml
Lactantes: 2 ml (200 000 UI) 4 veces/día
Dra. Castillo
Antifúngicos:
Ketoconazol:
Fluconazol
Itroconazol
Miconazol (escasa absorción):
Dra. Castillo
EJEMPLO:
Paciente de 1 año. 12 Kg
Diagnóstico: Muguet en lengua
¿qué antimicótico? ¿qué cantidad? ¿Cuánto
tiempo? ¿cada cuanto?
Miconazol: 20 mg
Nistatina oral (contacto)
Anfotericina
Dra. Castillo
Rp/
Rp/
Indicaciones
Juan Cruz Miranda
DNI: 47 365 712
Firma- Sello
Firma- Sello Fecha
Fecha
Dra. Castillo
Antivíricos:
Virus:
“Son los agentes infecciosos más pequeños.
Constan de un Acido Nucleico (ARN o ADN)
incluído en una cubierta proteica o cápside”.
Dra. Castillo
Antivíricos:
Aciclovir:
Virus del herpes simple
Virus varicela Zóster
Aplicación clínica:
Infecciones por VHS tipo 1 y 2 en pacientes
inmunocomprometidos o inmunosuprimidos (V. Zóster)
Presentación:
Comprimidos 800 mg
Susp. Gotas: c/ 100 ml= 3g de Aciclovir
Ungüento: c/100 g: 5 g de aciclovir
Jarabe: c/100 ml= 4g de aciclovir
Dra. Castillo
Antivíricos:
Indicaciones: Para el tratamiento de GEH.
Dra. Castillo
FARMACOTERAPIA EN ODONTOPEDIATRIA
CONCLUSIONES:
Dra. Castillo
Fisiopatología del proceso infeccioso en niños:
Dra. Castillo
Principios para el manejo de infecciones en niños:
Causa de la sintomatología
Si la infección es causada por: virus, hongos o
bacterias
Nunca prescribir medicación sin estar seguros del
diagnóstico
Evaluar la respuesta del paciente al tratamiento
Dra. Castillo
HORA DE DESCANSAR…..
URGENCIAS
INFECCIOSAS
EN ODONTOPEDIATRÍA
Dra. Castillo
Caso Clínico 1:
Micaela de 13 años,24 Kg,
asiste de urgencia a la salita
porque se levantó con la cara
hinchada.
Al examen clínico se
observa caries
macropenetrante de
elemento 15. ¿Qué
tratamiento sugiere?
Absceso
Diagnóstico: Absceso
EJEMPLO:
Paciente de 13 años. 24 Kg
Diagnóstico: Absceso de origen dentario. Estado general
no comprometido
¿qué ATB? ¿qué cantidad? ¿Cuánto tiempo? ¿cada
cuanto?
Dra. Castillo
EJEMPLO:
Paciente de 13 años. 24 Kg
Roemmers
Optamox Duo: 400 mg /suspensión x 140
400mg/suspensión x 70
600mg/ suspensión x 140
875mg/comprimido recubiertos x 14
Dra. Castillo
EJEMPLO:
Paciente de 13 años. 24 Kg
400mg 5ml
480mg x= 5 x 480 = 6ml
400
Debe tomar 6 ml cada 12 hs (12ml/día), por 7 días (12x7=84ml)
Indico Optamox Duo 400mg supsensión por 140
Dra. Castillo
Rp/
Amoxicilina-Clavulánico 400mg
suspensión por 140 ml
1 envase = I (uno) amoxicilina-clavulánico
6ml cada 12 horas por 7 días
Ibuprofeno 2%
Susp x 90 ml Ibuprofeno 10 ml cada 6-8 hs
1 envase= I (uno)
Firma- Sello
Firma- Sello Fecha
Fecha
Dra. Castillo
Caso Clínico 2:
EJEMPLO:
Paciente de 9 años. 18 Kg
Diagnóstico: absceso de origen dentario. Estado general
no comprometido
¿qué ATB? ¿qué cantidad? ¿Cuánto tiempo? ¿cada
cuanto?
Amoxicilina: 50 mg/kg/día
Dra. Castillo
EJEMPLO:
Paciente de 9 años. 18 Kg
Amoxicilina: 50 mg/kg/día
Roemmers
Amoxidal Duo: 750 mg /suspensión x 120
750mg/suspensión x 70
875mg/comprimido recubiertos x 14
Dra. Castillo
EJEMPLO:
Paciente de 7 años. 18 Kg
Amoxicilina: 50 mg/kg/día
Amoxicilina 750 mg
Amoxidal Dúo
AMOXICILINA Duo
Suspensión por 70 ml
3 ml: cada 12 horas por 7 días
Firma- Sello
Fecha
Firma- Sello
Fecha
Dra. Castillo
Manuel de 6 años, 15 Kg, consulta de urgencia
Caso Clínico 3: porque no durmió en toda la noche por dolor de
muelas.
Al examen clínico se observa caries múltiples y
macropenetrantes.
Diagnóstico: Absceso
EJEMPLO:
Paciente de 6 años. 15 Kg
Diagnóstico: Absceso de origen dentario. Estado general
no comprometido
¿qué ATB? ¿qué cantidad? ¿Cuánto tiempo? ¿cada
cuanto?
Dra. Castillo
EJEMPLO:
Paciente de 6 años. 15 Kg
Amoxicilina: 50 mg/kg/día
Dra. Castillo
Caso Clínico 4:
Dra. Castillo
Caso Clínico 5:
IBUPROFENO:
Ibuprofeno 2%
5 ml: cada 6-8 horas
Suspensión por 90 ml
1 envase x 1 =l (uno)
Firma- Sello
Fecha Firma- Sello
Fecha
Dra. Castillo
Caso Clínico 6:
Dra. Castillo
Rp/
Rp/
Indicaciones
Juan Pablo Sanchez
DNI: 40 132 678
OPTAMOX Duo
OPTAMOX Dúo 400 mg
Suspensión por 70 ml 5 ml: cada 12 horas por 7 días
1 envase = I (uno)
IBUPROFENO:
Ibuprofeno 2%
Suspensión por 120 ml 5 – 7,5 ml: cada 6-8 horas
1 envase x 1 =l (uno)
Firma- Sello
Firma- Sello Fecha
Fecha
Dra. Castillo