INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA

TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

García Sosa Ángel Alberto

Hernández Argueta Cintya Karina
Rueda Flores Diana I.
Serafín Cruz M. Mayte

7PM3
 Generalidades
• Es la articulación mas voluminosa del organismo. Es una articulación en bisagra
formada por 3 huesos: el fémur, la tibia y la rotula. No posee una estabilidad
intrínseca, depende de 4 ligamentos que sujetan la articulación.
ESTRUCTURAS ÓSEAS
 Cara interna
Epicóndilo
Tubérculo
interno del
abductor
fémur

Cóndilo
interno de la
tibia
 Cara anterior
Descansa sobre A mitad del
Rótula la cara articular camino entre los
ant. del fémur epicóndilos

Dentro del Continua en Se inserta en la

tendón del forma de tendón tuberosidad
cuádriceps rotuliano tibial
 Cara externa
Epicóndilo Cóndilo
externo del externo de la
fémur tibia

Cabeza del
peroné
 Articulaciones

Dos articulaciones
tibiofemorales condíleas

Articulación
femororrotuliana
 Grupos musculares

Cuádriceps femoral

• Extiende la rodilla

Músculos del compartimento femoral

posterior
• flexionan la rodilla
 Estructuras adicionales
Meniscos interno y externo
• Amortiguan la acción del fémur sobre la
tibia
Ligamento colateral interno
• Conecta el epicóndilo interno del fémur
con el cóndilo interno de la tibia
INSPECCIÓN
Se debe observar la Movimientos suaves
marcha del paciente y rítmicos

En este proceso se
Se debe quitar la
debe observar
ropa de la cintura
cualquier
para abajo
movimiento anormal
La tumefacción se clasifica en 2 tipos

Localizada (de la bolsa)

Generalizada
(intraarticular)
La tumefacción de la bolsa se encuentra en
Nivel de la Tubérculo tibial
rótula (bursitis (bursitis
prerrotuliana) infrarrotuliana)

Fosa poplítea Tubérculo tibial

(a causa de (bursitis de la
quistes) pata de ganso)
Causas de tumefacción generalizada
Irritación de la
Hemorragia
capsula sinovial
intraarticular
(sinovitis)

Engrosamiento
sinovial
 Exploración de la superficie anterior
Rodillas
Rotulas simétricas
Paciente erguido extendidas por
y a nivel
completo

La tibia tiene una El ángulo en valgo

angulación en es mas notorio en
valgo mujeres
 Deformidades

Deformidad excesiva en valgo

• Choque de las rodillas

Deformidad excesiva en varo

• Piernas arqueadas
 Ubique los pulgares en la porción anterior de
la articulación, en los tejidos blandos

Coloque el pulgar por de bajo de la depresión

de tejidos blandos
 Ubique el tendón rotuliano, y descienda en
sentido distal hacia el tubérculo tibial

Por esta zona se encuentra la ceja de la

meseta tibial
 Regrese hacia la depresión de los tejidos y
desplace el pulgar hacia arriba, hasta encontrar
el cóndilo femoral medial

Desplace el pulgar hacia atrás, hasta

encontrar el tubérculo aductor
 Ubique los pulgares en la porción anterior de
la articulación, en los tejidos blandos

Empuje con el pulgar la depresión de tejidos

blandos hasta que perciba el borde superior
de la meseta tibial lateral
 Descienda el pulgar hasta sentir el tubérculo
lateral de la tibia

Regrese hacia la depresión de los tejidos

blandos y dirija el pulgar hacia arriba
 Sobre el cóndilo se encuentra del epicóndilo
femoral lateral

Mueva el pulgar hacia abajo y hacia atrás

a través de la línea articular, hasta sentir
la cabeza del peroné
Ubique los pulgares sobre las líneas articulares, muévalos a lo largo de los cóndilos femorales hasta el punto mas alto de la rotula.

Arriba de la rotula palpe hacia la línea media hasta que llegue al surco Troclear
Se encuentra fija en Es mas fácil empujar
Es móvil durante la
el surco troclear en la rotula en sentido
extensión
la flexión medial que lateral
 I: Superficie
anterior

II: Superficie
medial
Se divide en
cuatro zonas
III: Superficie
lateral

IV: Superficie
posterior
Para facilitar la palpación, solicite al enfermo que se siente en el extremo de la mesa
de exploraciones y coloque las rodillas en flexión a 90°.
El explorador se sentará frente a él con un banco.
Cuadríceps: se inserta en general, como grupo, en los bordes superior y medial de la rótula. Dos de los músculos del
grupo, el vasto interno y el vasto externo, forman protuberancias visibles en los lados medial y lateral de la rodilla,
y se palpan con facilidad. Los otros músculos están envueltos por una túnica aponeurótica, es difícil palparlos;
valórelos como unidad.
Tendón infrarrotuliano: corre desde el borde inferior de la rótula, y es palpable hasta su inserción en el
tubérculo tibial. El cojinete grasoso infrarrotuliano se encuentra inmediatamente por atrás del tendón
infrarrotuliano, a nivel de la línea articular.
Propensa a la inflamación como
resultado de combinación de
posición excesiva de rodillas e
inclinación hacia adelante
(rodilla de sirvienta)

Puede inflamarse como

resultado de la posición
excesiva de rodillas.
No es palpable
Menisco medial
Ligamento colateral medial:
Músculos sartorio, recto interno y semitendinoso:
 Menisco lateral:
Se palpa mejor cuando la rodilla está
en flexión ligera.
Esta insertado en el músculo poplíteo y
no en el ligamento colateral lateral, por
lo tanto es más móvil que el menisco
medial
 Ligamento colateral lateral:
Es una cuerda tensa que une el epicóndilo femoral lateral con la cabeza del peroné.
Ligamento tibioperoneo superior y
anterior:
Se encuentra en la grieta que existe
entre la tibia y la cabeza del peroné.
La palpación únicamente es con
objeto de hacer la identificación
anatómica
 Tendón del bíceps crural:
Cuando esta en flexión, el tendón del
bíceps crural se vuelve prominente en el
sitio por el que cruza la articulación de
la rodilla antes de insertarse en la
cabeza del peroné
 Cintilla iliotibial:
Está situada más hacia adelante, sobre la
porción lateral de la rodilla.
Es palpable en el punto en el que se
inserta en el tubérculo tibial lateral.
Se palpa con más comodidad cuando la
rodilla está en extensión y la pierna se
eleva o cuando se hace flexión contra
resistencia
 Nervio ciático poplíteo externo:
Es palpable en el sitio que cruza el cuello
del peroné.
Puede hacerse rodar con suavidad entre
la punta del dedo y el cuello del peroné,
ligeramente por debajo de la inserción
del músculo bíceps crural.
Fosa poplítea:
-Nervio tibial posterior: rama del n.
ciático  elemento más superficial
-Vena poplítea: se encuentra
directamente por debajo del nervio
-Arteria poplítea: elemento más
profundo, corre pegada a la
cápsula articular.

Cuando la rodilla está en

extensión la fascia se pone
tensa. Sin embargo, fascia
y músculos se relajan en
flexión y se vuelven
accesibles las zonas más
profundas de la fosa.
 Músculos gemelos:
Las dos cabezas de estos músculos son palpables en su
origen en la superficie femoral posterior, justamente por
encima de los cóndilos medial y lateral, cuando el individuo
hace flexión con la rodilla contra resistencia.
ARCOS DE MOVILIDAD
 Movimientos

Flexión Extensión

Rotación
interna y
externa
 Arcos activos de movilidad

Flexión
Extensión
•“Rezago de la extensión”
Prueba del movimiento espiral
Rotación interna y externa
 Arcos pasivos de movilidad
•Flexión 135°
•Extensión 0°
Rotación interna y externa 10°
EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
 Pruebas
musculares
Extensión

Pruebas de
la
sensibilidad Cuadríceps, nervio crural, L2, L3 y L4.
Estabilice el muslo colocando la mano
justo por encima de la rodilla.
Contrarresistencia.
Pruebas de
los reflejos
 Flexión

Pruebas Flexores primarios:

musculares Tendones de la corva:
-Semimembranoso, porción tibial del n. ciático, L5
-Semitendinoso, porción tibial del n. ciático, L5
-Bíceps crural, porción tibial del n. ciático, S1
Pruebas de
la
sensibilidad -Solicite al enfermo que se acueste en posición
supina y estabilice el muslo justo por encima de la
rodilla. Solicite que haga flexión de la rodilla
contrarresitencia.
Pruebas de
los reflejos
-Bíceps crural: solicitar rotación externa durante la
prueba
-Semitendinoso y semimembranoso: solicite
rotación interna durante la prueba
 Pruebas
musculares L4  rama infrarrotuliana del nervio safeno
interno

L3  inervada por el nervio crural

Pruebas de
la
sensibilidad L2  abastecido por el nervio crural

S2  inervada por el nervio cutáneo posterior

del muslo
Pruebas de
los reflejos
 Reflejo rotuliano: L2, L3 y L4
Reflejo tendinoso profundo,
Pruebas mediado principalmente por L4
musculares
Paciente con piernas colgando libres o
una pierna cruzada sobre la otra.
Pruebas de
Palpe la depresión de tejidos blandos a
la cada lado del tendón infrarrotuliano y
sensibilidad desencadene el reflejo.
Difícil  pida al enfermo que apriete las
manos e intente separarlas conforme se
golpea el tendón.
Pruebas de
los reflejos
Normal, aumentado, disminuido o
ausente
 PRUEBAS
ESPECIALES
Prueba de McMurray

• Patología: Desgarro de menisco

• Hallazgo: “Chasquido” palpable o audible
• Lugar: Región de la línea articular
• Procedimiento: Paciente en decúbito supino con las piernas extendidas.
El explorador sujeta el talón y realiza un flexión completa de la pierna, después
coloca su mano libre en la articulación y realiza una rotación interna y externa
Prueba de Apley

• Patología: Desgarro de menisco

• Hallazgo: Dolor
• Lugar: Lado medial o lateral del menisco
• Procedimiento: Paciente en decúbito prono con las piernas en flexión de 90°.
El explorador coloca su rodilla sobre el muslo del paciente para estabilizar la
pierna, seguido realiza fuerza sobre el talón del paciente para comprimir los
meniscos, después efectúa rotación interna y externa de la tibia.
Prueba de extensión total de rodilla

• Patología: Desgarro de menisco ó Tumefacción intracapsular

• Hallazgo: Resistencia mecánica a la extensión
• Procedimiento: Paciente en decúbito supino
El explorador sujeta el talón y realiza un flexión completa de la pierna, de
manera pasiva extiende la rodilla por completo
Signo de choque o peloteo rotuliano

• Patología: Derrame articular

• Hallazgo: “Rebote” de la rotula
• Procedimiento: Paciente en decúbito supino.
El explorador ejerce presión en la zona distal y proximal de la rotula, mientras
que con el pulgar ejerce presión sobre la rotula.
Signo de cepillo rotuliano

• Patología: Artrosis femoropatelar

• Hallazgo: Dolor
• Procedimiento: Paciente en decúbito supino.
El explorador mueve la rótula en sentido proximal y distal, y de forma medial y
lateral presionándola contra los cóndilos femorales.
Signo de Zohlen

• Patología: Alteración de los cartílagos retrorrotulianos

• Hallazgo: Dolor
• Procedimiento: Paciente en decúbito supino con las piernas extendidas
El explorador presiona la rotula desde la parte proximal medial y lateral,
mientras el paciente realiza una tensión del cuádriceps.
Prueba de Steinmann I

• Patología: Desgarro de menisco

• Hallazgo: Dolor
• Lugar: Región de la línea articular
• Procedimiento: Paciente en decúbito supino.
El explorador realiza un flexión completa de la pierna, después coloca su mano
libre en la articulación y realiza una rotación interna y externa a diferentes
grados de flexion.
Signo de Payr

• Patología: Trastorno de menisco

• Hallazgo: Dolor
• Lugar: Interlinea articular medial
• Procedimiento: Paciente sentado con las piernas cruzadas.
El explorador realiza una presión intermitente sobre la dorilla del paciente
Prueba de Cabot (Signo poplíteo)

• Patología: Lesión del asta posterior del menisco externo

• Hallazgo: Dolor
• Procedimiento: Paciente en decúbito supino.
El explorador cruza la pierna afectada, con la rodilla flexionada por encima de
la parte proximal de la pierna contralateral.
Prueba de estrés en varo y valgo

• Patología: Lesión de ligamento

• Hallazgo: Dolor o inestabilidad
• Lugar: Ligamento colateral interno
• Procedimiento: Paciente en decúbito supino y con extensión completa de
rodilla.
El explorador se apoya una mano en la cara externa de la rodilla y con la otra se
trata de abducir la pierna. Después se repetirá a 30° de flexión
Prueba de cajón anterior

• Patología: Lesión de ligamento

• Hallazgo: Dolor o inestabilidad
• Lugar: Ligamento cruzado anterior.
• Procedimiento: Paciente en decúbito supino.
El explorador flexiona la rodilla a 90° fijando el pie. Toma firmemente la rodilla
con los dos pulgares sobre la tuberosidad tibial anterior y tira hacia delante la
tibia.
Se debe repetir a 70°, a 15° de rotación externa y a 30° de rotación interna.
Prueba de cajón posterior

• Patología: Lesión de ligamento

• Hallazgo: Dolor o inestabilidad
• Lugar: Ligamento cruzado posterior.
• Procedimiento: Paciente en decúbito supino.
El explorador flexiona la rodilla a 20°, coloca los dos dedos pulgares en ambos
lados de la línea articular e lleva hacia atrás la tibia.
Prueba de Lanchman

• Patología: Subluxación de la tibia

• Hallazgo: Dolor o inestabilidad
• Procedimiento: El paciente en decúbito supino con una flexión de 15°.
El explorador con una mano estabiliza el fémur y con la otra tira la tibia hacia
delante.
Bibliografía:
• Hoppenfeld, S. (1999). Exploración física de
la columna vertebral y las extremidades.
Ciudad de México : Manual moderno.