Dra.

Jenny Collipal Cayun

Becada Medicina de Urgencia
Objetivos

Analizar la
racionalidad del
aporte de fluidos.

Concepto de
Carga de fluidos.

Balance de
Beneficios v/s
riesgo.
Indicaciones habituales de carga
de fluidos.

Hipotensión Taquicardia Oliguria

Aumento Gasto Cardiaco

PVC baja requerimiento bajo o que
vasopresores. disminuye.

Lactato
SVO2 Mala perfusión
elevado
Porque administramos fluidos?
 Para favorecer el retorno venoso

 Para aumentar el GC.

 Para corregir Hipoperfusion.

 Por lo tanto si no hay evidencia de Hipoperfusion no es

necesario volemizar.
Necesita mi paciente resucitación
con fluidos?
 Existen evidencias de Hipoperfusion?
 Lactato, SVO2 Bajo, oliguria, etc.

 Sera el aumento del GC la mejor estrategia para corregir el

signo de hipoperfusión.

 Aumentara el GC con el aporte de Fluidos?

 Predictores dinámicos.

 Los beneficios esperados superan los riesgos potenciales

en este paciente ? (SDRA, HT iNTRAABDOM
Objetivos

Analizar la Balance de
Concepto de
racionalidad del beneficios v/s
carga de fluidos
aporte de fluidos. riesgo?
Carga de fluidos

Tipo de fluido Volumen/Tiempo

Limite de
Meta clinica
seguridad.
Carga de fluidos

Tipo de fluido Volumen/Tiempo

Limite de
Meta clinica
seguridad.
Volemizacion por cargas repetidas
Volemizacion por cargas repetidas
Volemizacion por cargas repetidas
Como hacer una carga de
volumen?

Volumen suficiente
(500ml)

Rápido (<30 minutos)

Mediciones
inmediatamente Pre y
Post (HDM y perfusión)

Minimizar intervenciones
durante fase de aporte
de fluidos
Delta pp Permite predecir
respuesta ( y déficit)

Michard et al AJRCCM 162:134, 2000

Carga de fluidos

Tipo de fluido Volumen/Tiempo

Limite de
Meta clinica
seguridad.
Metas clínica
 Perfusión  Hemodinámicas
 Diuresis (Intermedias)
 SVO2  PAM
 Lactato  FC
 Perfusión cutánea  GC/stroke volumen
 Microcirculación  Delta PP
 PVC/POAP
Carga de fluidos

Tipo de fluido Volumen/Tiempo

Limite de
Meta clinica
seguridad.
Limite de seguridad
Carga de fluidos ( ejemplo)

Tipo de fluido Volumen/Tiempo

(Voluven) (500ml/30 min)

Limite de
Meta clinica
seguridad
(SVmO2>65)
POAP=18 mmhg

 Medir a los 0 y alos 30 minutos( no a los 90):

 SVmO2,PAOP,GC,PAM,Fc
Estudio FENICE

Cecconi M Intensive care Med 2015

Estudio FENICE

Cecconi M Intensive care Med 2015

Estudio FENICE

Cecconi M Intensive care Med 2015

Objetivos

Analizar la
racionalidad del
aporte de fluidos.

Conceptos de
carga de fluidos

Balance de
Beneficios v/s
Riesgo
Riesgos evidentes

Deterioro
respiratorio

EPA

Inducir SDRA

Evaluar
intercambio,
distensibilidad,
RX de Torax.
Riesgos evidentes
 Hipertensión Intraabdominal
 Alto riesgo en cirugía abdominal, Shock Séptico, Trauma
(cualquier condición que vaya a requerir altos volúmenes en los
días)
 Medir PIA, Medir PIA, Medir PIA
Balance hídrico

Payen, critical care 2008,12:R74doi

Riesgos ocultos
 Mayor hipoperfusion por menor difusión

 Mala cicatrización

 Ulceras de decúbito

 Íleo

 VM Prolongada

 Mayor mortalidad.
Mensajes
 La resucitación con fluidos se indica por hipoperfusion
presente o inminente.

 Carga de fluidos no es=administración de fluidos.

 Definir fluido, volumen, tiempo, meta, limites.

 La resucitación de fluidos tiene riesgos significativos en el

corto y mediano plazo.

 Siempre balancear beneficios v/s riesgo.