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51%
PCR EDA Cultivo
atribuible a
patogeno
ELISA
Uso de ensayo TaqArray de
RT-qPCR para 32 patógenos
intestinales, ensayo
altamente reproducible
entre centros.
GEMS – Septiembre 24/2016
• El uso de los paneles de biología molecular en el
paciente con diarrea suena prometedor, por su
altísima sensibilidad comparada con una o todas las
pruebas disponibles…
BALANTIDIASIS
GIARDIASIS
CRIPTOSPORIDIASIS
CISTOISOSPORIASIS / CICLOSPORIDIASIS
BLASTOCISTOCIS
AMEBIOSIS
BALANTIDIASIS
TRICOCEFALO
• Evidencia de transmisión horizontal de genes
bacterianos anaerobios que aumentaron el
repertorio metabólico:
• El 60% de los genes recibidos realizan funciones
metabólicas.
• Le permiten usar CHOS como fructosa y galactosa,
estas enzimas son futuros blancos con
antimicrobianos.
• Piruvato ferrodoxina oxidoreductada (PFO) es
esencial en glicólisis y catabolismo de AA, pero al
mismo tiempo le permite aguantar el strees
oxidativo cuando entra a los tejidos.
PERDIDA DE VÍAS
PERDIDA DE
METABÓLICAS
REPRODUCCIÓN SEXUAL
MITOCONDRIALES
CAMBIOS
ADAPTATIVOS
ESP • 96 a 100%
El PP para la presencia de quistes es de 2 a 4
PERIODO DE
1 a 10 semanas días, pero este no es real, ya que hay que
INCUBACIÓN
hacer un coprológico seriado.
PORTADOR
ASINTOMATICO
ANTI-
PRE-PATENTE GAL/GAL-Nac SUB-PATENTE GAL/GAL-Nac
GENO
En trofozoitos En trofozoitos
• Etiología: Balantidium coli
• Ciclo de vida: Similar a Entamoeba y Giardia
• Factores de riesgo:
• Usuales de parasitosis fecal oral.
• Criaderos de cerdos (Cerdos asintomáticos).
• Inmunosupresión (VIH, drogas); mayor
severidad.
• Epidemiología: Frecuencia < 1% (COL).
• Endemia: Papua Nueva Guinea.
• Cerdo parece ser reservorio.
• Ningún intento por lograr una infección experimental en
humanos han sido exitosos
• Se comporta como patógeno y comensal oportunista??
• Manifestaciones: Asintomáticos >
Síndrome diarreico > Disentería.
• Patología: Inflamación catarral, ulceración
de las capa mucosa del colon (Disentería).
• Dx Diferencial en disentería: amebiasis,
tricocefalosis, colitis ulcerativa, disentería
bacilar.
• Laboratorio: Coprológico.
• EDAD TEMPRANA:
• Zonas endémicas niños tiene 2 a 3 veces
más.
• Lactancia materna protege: Ig A.
• INMUNOSUPRESIÓN:
• Hipogamaglobulinemia (↓ IgA).
• NO EXPOSICIÓN PREVIA:
• Adultos primer mundo cuando viajan al
paraiso: se enferman fácil.
Nash TE, Herrington DA, Losonsky GA, Levine MM. Experimental human infections with Giardia
lamblia. J Infect Dis 1987; 156:974.
PIC: 7 a 14 días (hasta 45)
• PCR
• Detecta desde 10 quistes por gramo.
• Sensibilidad y especificidad cercana al 100%.
ENFERMOS PORTADORES
IMPORTANCIA IMPORTANCIA
CLINICA EPIDEMIOLÓGICA
TRATAR para
TRATAR para
cortar cadena de
curar paciente
contagio
• TODAS las infecciones por E. histolytica,
G. intestinalis, Criptosporidium se deben
tratar:
• Evita el desarrollo futuro de la enfermedad
o de las complicaciones (C: pérdida de peso,
A: formas invasivas/extraintestinales).
• Evita el contagio al núcleo familiar (G/C/A)
• Evita el contagio a partir de preparadores de
alimentos (G).
• Que hacer frente a la amebiasis si 9/10 infecciones son
por amebas comensales??
• Coprológico positivo para E. histolytica / E. dispar
• Paciente con disentería: verdadero positivo, tratar con
metronidazol por 10 días + agente luminal.
• Paciente con diarrea no disentérica:
• Si el paciente estuvo expuesto a zonas con NBI: tratar como
arriba.
• Como hallazgo incidental en no expuestos, a criterio de usted si
tratar o no, principalmente si diarrea lleva más de 3 días (la
mayoría de diarreas cesan en 48 horas).
• Asintomático: No es necesario tratar, solo dar
recomendaciones sobre contagio oral-fecal.
• Los antiprotozoarios no son capaces de
penetrar la pared de los quistes, por
tanto, se debe utilizar un agente
intraluminal tras el tratamiento
imidazólico para garantizar la eliminación
de los trofozoites intraluminales
productores de quistes persistentes.
• Solo con imidazólicos el 50% de los
pacientes tratados continuará infectado.
• Los medicamentos 5-nitroimidazolicos
penetran bien en los tejidos del cuerpo,
pero solo matan a los trofozoitos.
• Pyruvate:ferredoxin oxidoreductase PFO
(pyruvate synthase).
• Cataliza la interconversión de Acetil-CoA y
piruvato.
• Su función es esencial en la glicolisis y en el
metabolismo de los aminoácidos.
• Su mayor rol es la extracción de equivalentes
reductores por descarboxilación oxidativa del
piruvato generando ATP en el proceso.
• En aerobios (nosotros) esta conversión es
catalizada por la piruvato deshidrgenasa en el
citoplasma.
• Es una sustancia de bajo peso molecular que se
difunde a través de todas las membranas celulares.
• Metronidazol es reducido por la PFO, con este
cambio, se vuelve un “pozo de electrones”,
capturando electrones que normalmente se usarían
para generar poder reductor.
• La reducción del metronidazol crea un gradiente de
concentración que permite captar mas droga dentro
de la célula lo que promueve la formación de ROI.
• El efecto global es:
• Depleción de ATP y aminoácidos por alteración de la vía
metabólica.
• Los compuestos reducidos de metronidazol y los ROI
afectan blancos intracelulares, particularmente dañando el
ADN.
• Debido al origen bacteriano de la PFO, estos
medicamentos sirven para atacar bacterias
anaerobias y eucariotas anaerobios, más no el
huésped.
•5-nitroimidazólico
ENFERMOS
•Agente luminal
ASINTOMÁTICOS
•Sólo agente
luminal
En“Metronidazole
zonas deQUEescaso Arecursos,
VAresistance inloE.usual es que se
PASAR CON
usen tratamientos
histolytica antiparasitarios
trophozoites
LA RESISTENCIA AL not para los
has
pacientesbeenLOSpresenten
que IMIDAZOLICOS
reported.” A
coprológico con
FUTURO???
quistes y trofozoitos, sin más estudios.
“PFO is essential in both glycolysis and amino
acid catabolism and also serves to activate
metronidazole through its reduction of
ferredoxin, which suggests that
metronidazole resistance would probably
not develop.”
• Tratar asintomáticos y enfermos, No
requiere agente intraluminal.
• Si bien los 5-Imidazólis son eficaces
contra Giardia, se prefiere la
Nitozoxanida debido a que cubre
Criptosporidium.
• Symptoms typically resolve within
five to seven days, and parasites are
cleared from the stool in three to five
days.
• There is no need to repeat the stool
examination to check for parasite
clearance in individuals whose
symptoms resolve.
• Avoid lactose-containing foods for
at least one month after therapy,
acquired lactose intolerance occurs
in up to 20 to 40 percent of cases
and can take weeks or many months
to resolve even after parasite
clearance.
• PACIENTE INMUNOCOMPETENTE
• Niños con diarrea prolongada, persistente,
con coprológico negativo para giardia,
considerar realizar prueba terapéutica con
Nitosoxanida.
• PACIENTE VIH en fase SIDA
• Iniciar HART (ideal con Inhibidor de la
proteasa), reconstitución inmune.
• Soporte nutricional, LEV, loperamida-
opioides, ocreotido.
Parasitos y acueductos
Resiste concentraciones de cloro
usuales
• Esto es para bacterias y virus
ARMENIA, 1999.
• Puesto que solo la filtración funciona para
los parásitos (excepto C), hervir el agua es
la única medida.
• Según la OMS, el tiempo mínimo necesario
para que la ebullición elimine del agua
cualquier agente infeccioso oscila entre 1 y
5 minutos, según la altura sobre el nivel del
mar a que se halle (un minuto a nivel del
mar y uno más por cada 1.000 metros de
altura).
• Prolongar ese tiempo hasta los 5 ó 10
minutos que indican otros organismos
puede aumentar la concentración de sales
minerales y otros elementos hasta niveles
poco adecuados para preparar los
biberones de un bebé.