GERIATRÍA

La edad avanzada es
como una segunda
niñez pero ...

..sin ojos,
....sin dientes,
......sin nada,
........sin nadie.

(W. Shakespeare)
 GERIATRÍA
• Enfermedad aguda
superpuesta
• Presentación atípica
• Comorbilidad múltiple
• Discapacidad intensa
• Apoyo familiar escaso
MEDICINA CLÍNICA • Dilemas éticos
Medicina Familia/Interna
• Enfermedad aguda
• Presentación típica
• Comorbilidad limitada
• Discapacidad: No/Min.
• Apoyo familiar/social
 LA ENFERMEDAD EN PERSONAS
MAYORES

• No se cumple siempre el principio de

causalidad (órgano enfermo/síntomatología)
• La demora diagnóstica perjudica o impide
la recuperación funcional.
• Síntomas atípicos o inespecíficos
• Superposición de patología crónica y aguda
• La pérdida de una función (física, cognitiva)
o de apoyo social puede ser consecuencia de
la enfermedad
 EPIDEMIOLOGIA PERSONAS
MAYORES

• Esperanza vida máxima: 120 años

• Esperanza vida media: 77 años varones
83 años mujeres

De vida independiente: 60 % de los

años estimados a partir de los 65
años.
60% de 12 años (varones), o de 18
años (mujeres)
CONCEPTOS GENERALES

20
18
16
14
12
10 ESPAÑA
8 PAISES CEE
6
4
2
0
1990 2000 2004

INDICE DE ENVEJECIMIENTO, 1995

12

10

8
varón
6
mujer
4 global

0
70-75 a. 80-85 a. 90 a. 95a.
ESPERANZA DE VIDA EN ESPAÑA, 1995
Juan (70 años) Pablo (82 años)
Viudo Vive con su mujer.
Disnea grado III Labrador en activo
Discapacidad sensorial No discapacidad
5 enfermedades (C.P.M,P,L Hipertrofia próstata
8 medicamentos. 2 medicamentos

Si > 2 criterios menores:
- Mayor de 80 a/ vive solo.
- Viudez > de 1 año.
- Patología crónica
incapacitante.
- Toma > 3 fármacos.
- Recibe en el último mes
sedantes, fármacos
cardiovasculares o ADO.
ANCIANO FRÁGIL
Si algún criterio mayor:
- Hospitalización en el
último año.
- Deterioro cognitivo
- Dependencia en >2
actividades básicas de la
vida diaria.
- Depresión mayor.
Clasificación sanitaria de los mayores de 70 años:
• persona mayor sana- 25-40%
• persona mayor enferma- 15-25%
• persona mayor “frágil”- 20-25%
• paciente geriátrico- 10-25%

Un paciente geriátrico si > 3 de siguientes criterios:

- Es mayor de 75 años.
- Tiene pluripatología relevante.
- Tiene algún tipo de incapacidad.
- Tiene cierto deterioro cognitivo.
- Padece alguna limitación social.
 Historia clínica geriátrica

- Anamnesis y exploración física completa.

- Exploración del estado nutricional y de la
capacidad sensorial.
- Antecedentes personales minuciosos:
diagnósticos previos y actuales.
- Historia farmacológica.
- Evaluación del nivel de autonomía física,
situación psicológica y apoyo social.
 ¿Por qué envejecemos?

- Los radicales libres se forman en las mitocondrias y

se combinan con el 02 (RO- ). El 1-4% de oxígeno que
llega a mitocondrias se convierte en RO- . El sistema
antioxidante enzimático pierde actividad durante el
envejecimiento
- Los extremos de los cromosomas (telómeros, 1500
nucleótidos) se acortan durante sucesivas mitosis si
no son reparados por las telomerasas. Cuando se
acortan demasiado la célula se paraliza y muere.
- El envejecimiento se asocia a una acumulación de
RO- , inestabilidad ADN por acortamiento
cromosómico, y activación de apoptosis.
 ENVEJECIMIENTO:
disuse rather than DISEASE

Cambios corporales :
Aumento grasa corporal: (desde un 15% en la
juventud hasta >30% a los 75 años)
Facilitado por : > Ingestión calórica
< Actividad física.
< Capacidad lipolisis
( < respuesta lipolítica a estimulación adrenérgica b1)
Pérdida de proteinas viscerales:
Sarcopenia/ Osteopenia/ Rigidez articular/
Neurodegeneración
EFECTOS DEL EJERCICIO FÍSICO.
• > calibre muscular y tono b-adrenérgico.
• > actividad enzimas mitocondriales
• > sensibilidad a insulina y el depósito glucógeno.
• Detiene la desmineralización ósea y sarcopenia.

CONSECUENCIAS MÉDICAS DEL > EJERCICIO

EN ANCIANOS:
• Reduce riesgo de caídas, fracturas y artrosis.
• Reduce mortalidad por cardiopatía isquémica, ictus
cerebral y cáncer de colon,
• Reduce morbilidad por HTA, insuficiencia cardíaca,
angor, diabetes mellitus, EPOC.
 FISIOPATOLOGIA DEL ENVEJECIMIENTO

1. APARATO CARDIOVASCULAR
- < FC Máx: (cambios conducción cardiaca, y AS)
- Peor respuesta Beta-adrenérgica
- Aumento de la poscarga.
- Alargamiento de la sístole por enlentecimiento de la
fase de relajación muscular, con diástole acortada.
- Peor llenado diastólico, más en situaciones de stress.
- Utilización del mecanismo de Frank-Starling para
mantener GC con el ejercicio.
- Progresiva pérdida de contractilidad durante el
ejercicio.
2. APARATO RESPIRATORIO
- Disminución de la CV y aumento de VR

- Disminución del VEMS y de la relación VEMS /

CV.
- Disminución de elasticidad pulmonar

- Descenso progresivo de la PO2 arterial

(0,42mm Hg/año) que es más acusado en
supino.

- Disminución progresiva de la capacidad de

difusión.
3. APARATO DIGESTIVO
- Pérdida progresiva de motilidad gástrica e
intestinal.
- Disminución de la secreción ácida.
- Limitaciones frecuentes y variables en la
capacidad absortiva de diversas sustancias.
- < Síntesis hepática y metabolismo oxidativo.
- > Resistencia insulina en hígado
(descenso de glucógeno y aumento de VLDL)
- < Secreción de sales biliares (colelitiasis)
- < Secreción enzimas pancreáticas.
4. SISTEMA NERVIOSO
- Pérdida en los sistemas de neurotransmisión.
- Pérdidas de la sensibilidad vibratoria,
discriminativa y tactil.
- Pérdidas en la capacidad de coordinación y de
control muscular.
- Pérdidas en memoria reciente, capacidad de
aprendizaje y en “inteligencia fluida”.
- Reducción de cuantía e intensidad del sueño con
más despertares nocturnos.
- Pérdidas en la adaptabilidad al medio.
- Pérdida de motivación y de entusiasmo.
 Aislamiento
Desmotivación
Tristeza
5. SISTEMA NEFROUROLÓGICO
- Reducción del flujo renal (10% cada década)
- Aumento de la fracción de filtración.
- Disminución progresiva de cuantía del filtrado y
del aclaramiento de creatinina.
- Disminución en la capacidad de concentrar y
diluir orina y de la capacidad para reabsorber
Na
- Aumento en el umbral de reabsorción de glucosa.
- Pérdidas en la capacidad funcional de la vejiga y
en la actividad secretora del epitelio prostático.
6. APARATO GENITAL
- Pérdida de capacidad reproductora, absoluta
tras menopausia en mujer, y progresiva en el
hombre.

- Limitación progresiva en la erección y

eyaculación del varón con aumento del periodo
refractario.

- Mantenimiento de la líbido en ambos sexos, con

modificaciones en su forma de expresión.
7. SISTEMA ENDOCRINO
- Cambios en comportamiento y respuesta a ADH.
- Aumento de FSH y LH.
- Modificaciones en comportamiento de GH y PRL.
- Menor producción y eliminación de hormonas
tiroideas y cortisol: los niveles séricos no sufren
variación.
- Menor producción de eje RAS-aldosterona.
- Aumento de la resistencia periférica a la insulina.
- Aumento de los niveles de péptido atrial
natriurético
 FISIOPATOLOGIA DEL ENVEJECIMIENTO

8. SISTEMA HEMATOLÓGICO
- Discreto descenso de actividad hematopoyética.

- Menor capacidad bactericida de neutrófilos.

- Moderados cambios cualitativos en función

linfocitaria.

- Pérdidas en la hemostasia primaria por

aumento de la fragilidad capilar.
9. SISTEMA OSTEOARTICULAR
- Disminución de las capacidades elásticas de
cartílago articular.
- Limitación de la capacidad funcional de los
tendones.
- < densidad ósea/año (1% en Va, y 3% en Mu)
- < número, longitud y calibre de sarcómeros

10. PIEL
- Pérdida de hidratación, y elasticidad. Cambios del
pelo.
- Menor protección ante las agresiones mecánicas y
bacterianas.
 PRESENTACION ATIPICA DE
ENFERMEDADES

- Infección que cursa sin fiebre.

- Neumonía, o abdomen agudo sin dolor.
- Infarto de miocardio indoloro o atípico.
- Enfermedad tiroidea asintomática o atípica.
- Deterioro cognitivo y delirio por fármacos.
- Insuficiencia cardíaca con síntomas de
predominio neuropsicológicos.
- Alcoholismo y/o depresión silentes.
- “Seudodemencias” por enfermedades orgánicas.
 CONCLUSIONES - 1

- ¼ de pacientes mayores de 70 años son

“geriátricos”, y otro ¼ son “frágiles” (riesgo de
reingresos, institucionalización).
- El envejecimiento se asocia a una acumulación de
RO- , inestabilidad ADN por acortamiento
cromosómico, y activación de apoptosis.
- Los órganos más afectados son el aparato
osteoarticular, masa muscular, sistema nervioso,
cardiovascular y pulmón.
 CONCLUSIONES - 2

- La H. clínica geriátrica debe ser muy minuciosa

(dieta, tóxicos, fármacos, patología previa).
- La exploración física debe incluir el estado
nutricional, y un examen psicosensorial.
- El diagnóstico y tratamiento en geriatría debe
atender tanto la enfermedad médica concreta
como sus repercusiones en la esfera mental
(estado cognitivo y afectivo), física y funcional, y
su impacto familiar y social.
- El anciano “frágil” debería recibir asistencia
geriátrica ambulatoria.
Los mayores, como los más pequeños, necesitan vida
saludable, entretenimiento y apoyo familiar