ESTÓMAGO

Henry Andretti Leiva Villena

 ESTÓMAGO
• El estómago se divide en cuatro regiones
anatómicas principales:
 Cardias
 Fondo
 Cuerpo
 Antro

• Los trastornos del estómago son causa

frecuente de enfermedad clínica
 Lesiones inflamatorias
 Neoplásicas

 el cáncer gástrico sigue siendo una

causa importante de muerte en todo el
mundo
Gastritis aguda
• Esun proceso inflamatorio transitorio
de la mucosa.

• Patogenia
Seproduce cuando uno o mas de los
mecanismos protectores de la
mucosa son superados

• Causas
Uremia
Infección por H. pylori
ingestión de productosquímicos
agresivos
Consumo crónico deAINES
Tabaquismo y alcoholismo
ÚLCERAGÁSTRICAAGUDA
• Son defectos focales de la mucosa
gástrica que aparecen agudamente

• Reciben nombres específicos, según

su localización y asociaciones
clínicas:
 Úlceras de estrés
 Úlceras de Curling
 Úlceras de Cushing

• Patogenia
Escompleja y no se conoce con detalle.
Gastritis crónica
Sintomatología menos intensa, pero
más persistentes.

Causa:

• Infección por H.pylori

• Estrés psicológico
• Cafeína
• Consumo de alcohol
• Tabaco
• La gastritis autoinmunitaria
(causa frecuente de gastritis atrófica)
GASTRITISPORHELICOBACTERPYLORI
• Están presentes en el 90% de los sujetos con
gastritis crónica.

• Epidemiología:

 Las vías de transmisión oral-oral,

fecal-oral
 Sutasas de colonización superan el 70%
 Seasociaa:
o Pobreza
o Hacinamiento
o Escasa educación
o Afroamericanos o mejicanos
americanos
o Residencia en áreas rurales
o Nacimiento fuera de EE.UU
Patogenia
• Gastritis predominantemente antral con una producción elevada
de ácido, a pesar de la hipogastrinemia.

• En subgrupos de pacientes se presenta pangastritis que se

asocia a:

Atrofia mucosa multifocal

Reducción de la secreción de ácido

Metaplasia intestinal

Aumento del riesgo de

adenocarcinoma gástrico
Virulencia de H. pylori:
Hay cuatro características relacionadas

 Flagelos

 Ureasa

 Adhesinas

 Toxinas
 Mecanismos de la gastritis de H. pylori

Walter German Alaníz Acuña. Robbins y Cotran Patología estructuraly funcional

Octava edición editoria ELSEVIERpag.- 774-781
GASTRITISAUTOINMUNITARIA
•Esresponsable de menos del 10% de los
casos de gastritis crónica

•Sepreserva típicamente el antro

•Induce hipergastrinemia

•se caracteriza por:

 Anticuerpos frente a las células parietales yfactor

intrínseco

 Descenso de la concentración séricadel

pepsinógeno I

 Hiperplasia de células endocrinas antrales

 Deficiencia de vitamina B 12

 Aclorhidria
Características clínicas
La presentación clínica puede estar vinculada a
síntomas de anemia

• Atrofia gástrica (2 o 3 décadas)

• Anemia megaloblastica (solo en algunos

pacientes)

• Glositis atrófica

•Megaloblastosis epitelial

Alteraciones neurológicas

• Neuropatía periférica

• Lesiones de la médula espinal

• Disfunción cerebral
FORMAS INFRECUENTESDEGASTRITIS
• Gastropatía reactiva:
Este grupo de trastornos está marcado
por una hiperplasia foveolar, cambios
glandulares regenerativos y edema de
mucosas.

• Causas:

 Lesión química

 Uso de AINE

 Reflujo biliar

 Traumatismo de las mucosas

EVAG
FORMAS INFRECUENTESDEGASTRITIS
• Gastritis eosinófila:
Infiltrados densos de eosinófilos en la
mucosa y la muscular, normalmente en la
región antral o pilórica.

• Causas:

 Ingestión de alérgenos

 Colagenosis vascular sistémica

 Infecciones por microbios

Gastritis linfocítica
• Esuna afección idiopática que afecta principal mente a
mujeres. Aproximadamente el 40% de los casos se
asocian a enfermedad celíaca.

• Seobserva un aumento importante del número de

linfocitos TCD8+, dentro de la superficie y las criptas
gástricas.
Gastritis granulomatosa
Grupo variado de enfermedades, que
comprenden la presencia de granulomas.

Enfermedades causantes de granulomas:

• enfermedad de Crohn

• La sarcoidosis

• Infecciones como micobacterias, hongos,

CMV y H. pylori.
Complicaciones de la gastritis crónica
ENFERMEDAD ULCEROSAPÉPTICA

• Seasocia con mayor frecuencia a la gastritis

crónica hiperclorhídrica inducida por H. pylori
 85-100% con úlcera duodenal
 65% con úlceras gástricas

Puede darse en:

 Antro gástrico
 Primera porción del duodeno
 Esófago (ERGE)
 Mucosa gástrica del divertículo de Meckel
ENFERMEDAD ULCEROSAPÉPTICA
Epidemiología

• Ocupa el cuarto puesto entre lasvisitas

médicas anuales

• Riego al desarrollo de una úlcera

 10% en los varones

 4% en lasmujeres
ENFERMEDAD ULCEROSAPÉPTICA
Patogenia
Los desequilibrios entre las
defensas de la mucosa y las fuerzas
nocivas que provocan la gastritis
crónica también son responsables
de la EUP

Causas
 Infección por H. pylori
(70% se presenta EUP)

 Uso crónico de AINE

 Síndrome de Zollinger-
Ellison
Características clínicas

• Síntomas

 Ardor epigástrico continuo

 De exacerbación nocturno

 Aparece 2 o 3 Hrs después de comer

 Nauseas, Vomito, Flatulencias

• Complicaciones

 Anemia

 Hemorragia

 Perforación

 Obstrucción
Displasia gástrica

- Alteraciones en el gen APCe inestabilidad de

los micro satélites (MSI) están presentes en
todos los casos.
- Las lesiones displásicas son citológicamente
inmaduras en comparación a las células en un
proceso de cambio regenerativo.
- Diagnóstico por endoscopia/biopsia.
- Tx. quirúrgico + recomendado.
Displasia gástrica
 Gastritis quística
- Proliferación epitelial reactiva
exuberante, atrapamiento de
quistes revestidos por epitelio,
de etiopatogenia desconocida.

- Pólipos hiperplásicos que

presenta quistes de epitelio
gástrico en la muscular de la
mucosa, en la submucosa e,
incluso, en la muscular propia
del pólipo.
Gastritis quística

- Diagnóstico principalmente por biopsia.

- Tratamiento quirúrgico.
Gastropatías hipertróficas
- Infrecuentes, caracterizadas por aumentos del
aspecto cerebriforme de las rugosidades por
hiperplasia epitelial sin inflamación.
Enfermedad de Ménétrier
- Causado por una secreción excesiva de (TGF-a).
- Hiperplasia difusa de las células mucosas
foveolares, del epitelio folicular del cuerpoy
fondo.
- Glándulas alargadas, inflamación moderada.
- Aumenta el riesgo de padecer adenocarcinoma.
Enfermedad de Ménétrier
• Clínicamente expresa:
- hipoproteinemia por enteropatíacon
perdida de proteínas.
- Diarrea.
- Perdida de peso.
- Edema periférico.
• Diagnóstico por radiografía, endoscopia y
biopsia.
• Tratamiento:
- Soporte con albúmina intravenosa y
nutrición parenteral suplementaria.
- Gastrectomía
- Bloqueadores del receptor del factor de
crecimiento epidérmico mediado por TGF-a
 Síndrome de Zollinger-Ellison
- Causado por tumores secretores de gastrina
(gastrinomas) encontrados especialmente en
intestino delgado y páncreas.

- Duplicación del grosor y proliferación dela

mucosa parietal.

- Hiperplasia de las células mucosas del cuello,

hiperproducción de mucina.

- Diagnóstico por biopsia, gammagrafíay

ecografía endoscópica.

- Tx. con inhibidores de la bomba de protones,

antagonistas de los receptores H2 de
histamina, análogos de la somatostatina,
quirúrgico.