MANEJO DE LA CRISIS

ASMATICA
DRA. ROSA MARÍA JAVIER RAMOS
Pulmones
◦ Proporcionar O2 a los tejidos y eliminar CO2

◦ Fases:
◦ Ventilación pulmonar
◦ Difusión O2-CO2 entre sangre y alveolos
◦ Transporte de O2 y CO2 desde y hacia tejidos
periféricos
◦ Regulación de la respiración

◦ Músculos respiratorios + músculos

accesorios
Clasificación de pacientes asmáticos por
nivel de control
Indicadores Paciente bien controlado Parcialmente controlado No controlado

Síntomas durante el día ≤2 veces/semana ≥2 veces/semana

Limitación de las actividades No Sí

3 o más características de
Síntomas nocturnos No Sí
parcialmente controlado en
Uso de medicamentos de cualquier semana
<2 veces/semana >2 veces/semana
rescate
Función pulmonar
Normal <80% del predicho
FEV1 o FEM

Exacerbaciones No ≥1 por año Una en cualquier semana

Uso de músculos
No Sí Sí
respiratorios accesorios
Crisis asmática
◦ Empeoramiento agudo o subagudo
de los síntomas y de la función
pulmonar respecto al estado
habitual del paciente

◦ Evolución rápida o lenta

◦ Hay aumento de tos, sibilancias,

disnea y opresión torácica

◦ Reversible
Epidemiología
◦ 10% adultos, 15 %niños

◦ 5-10 millones en México

◦ Problema de salud pública

◦ Países urbanizados

◦ Mortalidad en aumento

◦ 300 millones de afectados en el mundo

Causas
CRISIS ASMÁTICA TIPO I/EVOLUCIÓN LENTA CRISIS ASMÁTICA TIPO II/EVOLUCIÓN RÁPIDA

◦ Alergenos ◦ Alergenos
◦ Humo de tabaco ◦ Ejercicio
◦ Infecciones respiratorias ◦ Estrés psicosocial
◦ Deporte y ejercicio ◦ Alimentos, aromatizantes
◦ Emociones fuertes ◦ AINEs
◦ Medicamentos
◦ Acción hormonal
Factores de riesgo

Paciente Ambiente
• Atopia • Aeroalergenos
• Negación • Humo de tabaco
• Síntomas asmáticos no controlados • Medicamentos
• Abuso de SABA (>1 cartucho/mes) • Estrés
• Infecciones virales • Trabajo
• Historial de episodios previos de ingreso • Animales
a UCI o intubación/ ventilación mecánica
Evaluación para el control del asma
Manifestaciones clínicas
◦ Sibilancias, tos, expectoración,
disnea, opresión torácica,

◦ Datos de gravedad extrema:

◦ Cianosis
◦ Disnea de pequeños esfuerzos
◦ Tórax silente
◦ >180 latidos/minuto
◦ Alteraciones de la conciencia
Clasificación por
gravedad
SCORE pulmonar
de Wood-
Downes
Para valoración clínica de la crisis
asmática
Diagnóstico
HC + EF Espirometría Flujómetro (peak
flow meter- FEM)

Radiografía de Gasometría Oximetría de

tórax capilar pulso

Hemograma, hemocultivo,
serologías, Mantoux, PCR
 Espirometría
◦ Sirve para conocer el grado de
obstrucción y su reversibilidad

◦ Se miden VEF1 y CVF

CVF Normal Normal

>70%

↓CVF Restricción

VEF1/ CVF

Reversible Asma

<70%

Irreversible Atragantamiento
Diagnóstico diferencial
◦ Anafilaxia

◦ EPOC

◦ Neumonía

◦ Atragantamiento, sofocación
Tratamiento
MEDIDAS GENERALES TRATAMIENTO ESPECÍFICO

◦ O2 ◦ Broncodilatadores ß-adrenérgicos
◦ Líquidos ◦ Anticolinérgicos nebulizados
◦ Equilibrio ácido-base ◦ Corticoides
◦ Antibióticos ◦ Metilxantinas
◦ Sedación ◦ Sulfato de magnesio
◦ Intubación traqueal ◦ Antileucotrienos
Vías de administración
Edad Inhalador recomendado

<4 años Inhalador presurizado con

cámara espaciadora con
mascarilla
4-6 años Inhalador presurizado con
cámara espaciadora con/sin
mascarilla
>6 años Inhalador de polvo seco,
activado por inspiración o
presurizado con cámara;
mascarilla Ventimask al 35-
40%
Tratamiento domiciliario
◦ Evaluación + inhalaciones de SABA que
se repiten otras 2 veces a intervalos de
20 minutos
◦ 2 (niños)
◦ 4-10 (adultos)

◦ Buscar asistencia médica cuando:

◦ >6 inhalaciones de SABA para el alivio de los
síntomas en las primeras 2 horas
◦ No hay mejora en 24 horas

◦ Corticoesteroides se administran SÓLO si

el médico está seguro de que se usará
de manera apropiada
Tratamiento en
atención
primaria
Criterios de ingreso hospitalario
URGENCIAS
◦ Crisis grave o con retención de CO2
◦ Crisis moderada que no mejora con
tratamiento
◦ Crisis que no tolera tratamiento
inhalado en domicilio o corticoideo oral
◦ Acudir varias veces a urgencias en corto
periodo de tiempo
◦ Complicaciones
◦ Problemática social añadida
◦ Antecedentes de ingreso a UCI
◦ Embarazadas
CUIDADOS INTENSIVOS
◦ No respuesta a tratamiento con
criterios de gravedad:
◦ Pico de flujo espiratorio <40%
◦ FC y FR en aumento con el tratamiento
◦ Uso importante de musculatura accesoria
◦ Disnea grave
◦ ↓ruidos respiratorios cuando la
insuficiencia respiratoria ha incrementado
◦ Retención progresiva de CO2
◦ Saturaciones de O2 <91% con Fi O2 de 0.6
Seguimiento posterior
◦ Asegurar recuperación completa,
establecer tratamiento de
mantenimiento y adherencia
apropiados

◦ Citas médicas: 2-7 días, 1-2 meses

◦ Abordar:
◦ Reconocimiento de signos de recurrencia
de la exacerbación
◦ Factores desencadenantes
◦ Plan de acción escrito individualizado
◦ Control de síntomas asmáticos
◦ Uso de medicación de control y
sintomática
 Si yo hubiera tenido
Salbutamol, ahorita
no respiraría tan mal

Prevención

Complicaciones

Pronóstico
Resumen
Tipo 1/ progresión lenta Tipo 2/ progresión rápida
Lenta evolución Rápida evolución
Deterioro en >6 horas (urgencia) Deterioro <6 horas (emergencia)
80-90% pacientes 10-20% pacientes
Mujeres Hombres
Obstrucción de vías aéreas no tan severa Obstrucción de vías aéreas muy severa
Infección respiratoria Alergenos respiratorios, ejercicio, estrés psicosocial
Lenta respuesta a tratamiento y mayor frecuencia de Rápida respuesta al tratamiento y menor frecuencia
hospitalizaciones de hospitalizaciones
Mecanismo: inflamación Mecanismo: broncoespasmo
Resumen
Bibliografía
1. Domres B, Koch M, Manger A, Becker HD. Ethics and triage. Prehospital
Disaster Med 2001; 16(1): 53-8; 2001; 26(6): 58-60, 6671.
2. F. Echávarri Olavarríaa, FJ. Pérez-Lescure Picarzo. Tratamiento de la crisis
asmática. Rev Pediatr Aten Primaria. 2005;7 Supl 2:S107-125.
3. Stephen T Holgate, Martin K. Church, David H. Broide, Fernando D Martinez.
Allergy 4th edition. Editorial Elsevier. 2011.
4. Pelta R, Gandolfo M. Guía de alergia para residentes y atención primaria.
Editorial Díaz de Santos. 2001.
5. Fireman P. Atlas de Alergía e Inmunología Clínica 3ra Edición. Editorial
Elsevier. 2007.
GRACIAS