Вы находитесь на странице: 1из 41

Учебный пакет по эффективной перинатальной

помощи (ЭПП) 2ое издание, 2015 год

ГРУДНОЕ
Effective Perinatal Care (EPC)

ВСКАРМЛИВАНИЕ

Модуль 7С
Задачи обучения:
После окончания данного модуля участники должны:
 Перечислить 3 причины, почему грудное
вскармливание считается важным.
 Назвать 3 риска некормления грудью.
 Кратко изложить, как продуцируется грудное молоко,
и каким образом оно поступает к ребенку из груди.
 Обозначить ключевые моменты при оценке
наблюдения за кормлением.
 Обсудить, какие практики способствуют грудному
вскармливанию, и какие практики препятствуют
этому.
 Определить, какие следует принять меры при
возникновении трудностей.
ПОЧЕМУ ВАЖНО КОРМЛЕНИЕ ГРУДНЫМ
МОЛОКОМ?

Человеческое молоко – это натуральный


продукт для человеческих детей
 Рост, развитие и защита
– Здоровье ребенка в ближайшей и дальней перспективе
 Здоровье матери в ближайшей и дальней перспективе
 Здоровье семьи и общества
– Отсутствие затрат на замещающие продукты, меньше расходов в
связи с заболеванием
– Хорошее интеллектуальное развитие ребенка – в дальнейшем
ценный вклад в общество
– Отсутствие ущерба окружающей среде вследствие интенсивного
сельского хозяйства и производства молока.
 Обеспечение пищей: доступность при чрезвычайных ситуациях и
стихийных бедствиях.

UNICEF/WHO 2009
Что представляет собой
материнское молоко?
 Молоко – это специфический продукт
– Человеческое молоко предназначено для человеческих
детей
 Обработанное молоко животных сильно отличается от
питательных веществ в человеческом молоке
 Различные жиры, белки, углеводы и запас энергии
 Кроме питательной функции компоненты человеческого
молока выполняют многочисленные другие функции
– Иммунные свойства, гормональная регуляция,
жизнедеятельность клеток, биоактивные энзимы и многое
другое.
 Состав человеческого молока и его вкус изменяются
– Молоко после преждевременных родов, молозиво, зрелое
молоко, переходное молоко; молоко в начале кормления и в
конце кормления; молоко в зависимости от времени суток.
WHO 2009
Есть ли риски для ребенка, не получающего
грудное вскармливание?

 Дети, не вскормленные грудью/не


получавшие материнское молоко, имеют
наибольшую вероятность:
– смерти в первые месяцы жизни; Black 2008, Chen 2004, Hauck 2011
– Более частых эпизодов диареи, пневмонии, сепсиса,
отита, инфекций мочевыводящих путей; Horta 2013
– снижения когнитивных функций; WHO, 2009
– избыточного веса или детской тучности; WHO, 2009
– повышенного риска хронических заболеваний в
результате нарушения иммунного статуса: астмы,
атопического дерматита, диабета I типа, детской
лейкемии

Ip 2007, McNiel 2010


Относительный риск инфекций и смертности при
невскармливании грудью по сравнению с
исключительно грудным вскармливанием в возрасте
0-5 месяцев

UNICEF 2012
Есть ли риски для матери, связанные с
некормлением грудью?
 Матери, не кормящие грудью (или кормящие в течение короткого
периода), имеют вероятность:
– нарушений сократительной деятельности матки, послеродового
кровотечения;
– сохранения образовавшихся при беременности жировых
отложений (ожирение), диабета II типа;
– увеличения риска сердечно-сосудистых заболеваний;
– послеродовой депрессии и нарушений ролевой адаптации
– раннего восстановления фертильности и рисков, связанных с
короткими интервалами между родами, или анемией, вызванной
обильными менструациями
– более высокого риска некоторых онкологических заболеваний;
– стресса при заболевании или смерти ребенка;
– увеличения финансовых затрат, связанных с заменой молока,
оборудованием для подогрева, лечением болезней

Leon-Cava 2002, Ip 2007


Что лучше: грудное молоко или
другое?
 Любое грудное молоко лучше негрудного
 Зависимость от дозы –исключительная
прерогатива/более длительный период
вскрамливания приносит больше пользы
 Исключительно грудное вскармливание
положительно влияет на:
– защиту от инфекций;
– полноценную выработку молока
 Рекомендации здравоохранения: исключительно
грудное вскармливание в течение первых шести
месяцев и продолжающееся в дальнейшем в
сочетании с соответствующим дополнительным
питанием на 2-м и последующих годах жизни.
UNICEF/WHO 2009
Упражнение: как бы вы определили эти
способы кормления?

WHO, UNICEF 1997


Ключевые положения 1

 Грудное вскармливание очень важно. Оно является


нормой, а не «преимуществом» или «пользой»,
превосходящими норму.
 Человеческое молоко предназначено для человеческих
детей.
 Грудное вскармливание не несет никаких краткосрочных и
долгосрочных рисков для матери и ребенка.
 Рекомендации ВОЗ/ЮНИСЕФ (2003 г.):
– исключительно грудное вскармливание в течение
первых шести месяцев;
– продолжать грудное вскармливание на втором году
жизни ребенка и в последующий период с
добавлением дополнительного питания.
Как вырабатывается материнской
молоко?

 Грудь – это орган, в котором


вырабатывается молоко
 Структуры, производящие
молоко, закладываются у плода,
развиваются у женщины в
период полового созревания,
увеличиваются во время
беременности и лактации.
 По мере иссякания молока, его
производство возобновляется.

UNICEF/WHO 2009
Упражнение: как ребенок получает
молоко из груди? (вид изнутри)

1 2

UNICEF/WHO 2009

Что вы видите на рис.1?

Чем отличается от него рис. 2?


Упражнение: Как ребенок получает
молоко из груди? (вид снаружи)
1 2

UNICEF/WHO 2009

Что вы видите на рис.1?

Какие отличия на рисунке 2?


Положение матери и ребенка при
кормлении
Принципы:
 Мать находится в удобном положении лежа: спина имеет
опору, что позволяет поддерживать ребенка без
напряжения
 Ребенок находится в удобном положении: лицом близко к
матери, его тело и голова на одной линии в устойчивом
положении (ребенка поддерживает мать)
 Ребенок прикладывается к груди, а не грудь к ребенку
Техники:
Разные положения удобны в
различных ситуациях для
матери/ребенка
Мать может сидеть, лежать;
ребенок лежит поперек руки
матери, или под ней, или прижат
к ее телу рукой; также возможны
другие положения.
Karl B Walker
BFHI Ireland 2012
Техника грудного
вскармливания
Основные принципы:
Удобное положение матери
Ребенок расположен
• плотно к матери
• лицом к груди
• на одном уровне с грудью
• устойчиво (поддерживается
UNICEF/WHO 2009 матерью)
UNICEF/WHO 2009

Breastfeeding Counselling: a training course,


WHO/CHD/93.4, UNICEF/NUT/93.2
LLLI

Becker 2014 UNICEF/WHO 2009


Форма наблюдения за грудным вскармливанием
Ф.И.О. матери Дата наблюдения
Ф.И.О. ребенка Возраст ребенка
Признаки, указывающие на правильность грудного Признаки, указывающие на возможные
вскармливания: трудности:
Общие
Мать: Мать:
□ Мать выглядит здоровой □ Мать выглядит больной или подавленной
□ Мать расслаблена и чувствует себя комфортно □ Мать напряжена и чувствует дискомфорт
□ Признаки установившейся связи между матерью и □ Нет зрительного контакта между матерью
ребенком и ребенком
Ребенок Ребенок
□ Ребенок выглядит здоровым □ Ребенок выглядит сонным или больным
□ Ребенок спокоен и расслаблен □ Ребенок возбужден или плачет
□ Ребенок тянется к груди или не отрывается от груди, если □ Ребенок не тянется к груди и не хватает её
голоден

Материнская грудь
□ Обе груди выглядят здоровыми □ Груди покраснели, распухли или болят
□ Нет боли или дискомфорта □ Грудь или сосок болят
□ Грудь поддерживаются пальцами на некотором расстоянии □ Груди поддерживаются пальцами за
от соска ареолу

Положение ребенка:
□ Голова ребенка на одной линии с телом □ Шея и голова ребенка повернуты в
сторону груди в поисках пищи
□ Ребенок плотно прижат к телу матери □ Ребенок не плотно прижат к матери
□ Поддерживается все тело ребенка □ Ребенок поддерживается только за голову
и шею
□ Лицо ребенка обращено к груди, носик напротив соска □ Лицо ребенка обращено к груди, нижняя
губа или подбородок прижаты к соску
Захват ребенком груди
□ Большая часть ареолы видна над верхней губой □ Большая часть ареолы видна под нижней
губой
□ Рот ребенка широко открыт □ Рот ребенка открыт не широко
□ Нижняя губа вывернута наружу □ Губы вытянуты вперед или втянуты
□ Подбородок ребенка касается груди □ Подбородок ребенка не касается груди

Сосание
□ Медленное, глубокое сосание с паузами □ Быстрое неглубокое сосание
□ Щеки надуты при сосания □ Щеки втянуты во время сосания
□ Ребенок отпускает грудь, когда перестает кормиться □ Мать отнимает ребенка от груди
□ Мать замечает признаки окситоцинового рефлекса □ Нет признаков окситоцинового рефлекса

Примечания: UNICEF/WHO 2009


Упражнение:
Используйте «Форму для
наблюдения за грудным
вскармливанием».

•Что вы наблюдаете?

•Что сделано хорошо?

•Что по вашему мнению


мать делает не так?

WHO/UNICEF 2009
Упражнение:
Используйте «Форму для
наблюдения за грудным
вскармливанием».
•Что вы наблюдаете?
•Что сделано хорошо?
•Что по вашему мнению мать
делает не так?

WHO/UNICEF 2009
Упражнение:
Используйте «Форму для
наблюдения за грудным
вскармливанием»

•Что вы наблюдаете?
•Что сделано хорошо?
•Что по вашему мнению мать
делает не так?

WHO 2010
Ключевые вопросы 2
 Лактация происходит в ответ на:
– гормональные воздействия;
– сцеживание молока из груди, кормление (иссякание
молока в груди)
 Эффективное сосание способствует выработке
большего количества молока.
 Необходимо понимание принципов
расположения ребенка и захвата им груди для
того, чтобы вы могли помочь матери и
ребенку выбрать техники кормления, которые
были бы для них приемлемыми.
Почему не все дети кормятся
исключительно грудным молоком?
 Большинство родителей и медработников знают о том,
насколько важно грудное вскармливание.
 Но для исключительно грудного вскармливания могут
возникнуть преграды:
– Практики здравоохранения, которые препятствуют
грудному вскармливанию
– Маркетинговое продвижение заменителей грудного
молока
– Недостаточная убежденность матерей, членов семьи
и медработников в пользе исключительно грудного
вскармливания

WHO/UNICEF 2009
Какие практики здравоохранения
препятствуют грудному вскармливанию?

 Слабые коммуникативные навыки


 Отсутствие квалифицированной помощи
 Предоставление возможности маркетингового
продвижения заменителей грудного молока
 Недостоверная информация или отсутствие информации
и дискуссий на эту тему
 Практики родов и родовспоможения, которые
ограничивают естественный процесс деторождения
 Отделение ребенка от матери
 Ограничение частоты или длительности кормления
 Кормление ребенка другими жидкостями или пищей до
достижения 6-месячного возраста.

WHO/UNICEF 2009
Какие практики здравоохранения
поддерживают грудное
вскармливание?

 Антенатальная помощь
 Роды и рождение ребенка
 Помощь в ранний постнатальный период
 Помощь после выписки
 Защита и поддержка во внешней среде
Все медицинские работники во всех
областях должны выполнять функцию
по поддержке и защите грудного
вскармливания
WHO/UNICEF 2009
Антенатальная помощь: практики,
поддерживающие грудное
ускармливание
Беременная женщина/супружеская пара нуждаются в:
 информации, которая будет точной и фактической
 понимании того, каким образом полученная информация
может иметь к ней/ним отношение
 убежденности, что она может кормить грудью
 поддержке: медработник должен быть доступным для
оказания помощи, если у женщины имеются причины для
беспокойства
Ссылайтесь на кормление ребенка материнским
молоком как на нормальную практику, а не как на
вариант дополнительного питания.
Не следует просить женщину принять решение кормить
грудью.
Информация для обсуждения во
время дородовой помощи
Обсудите следующие вопросы во время беседы со
всеми беременными женщинами:
 Грудное вскармливание является важным как для
ребенка, так и для самой матери;
 В течение первых 6-ти месяцев рекомендуется
исключительно грудное вскармливание;
 Частое кормление грудью продолжает оставаться
важным даже после введения дополнительного
питания.
 Полезные практики, которые могут помочь
наладить кормление грудью;
 Поддержка, которую может получить мать.
WHO/UNICEF 2009
5 основных практик при родах,
поддерживающих грудное
вскармливание
 Постоянное нахождение компаньона рядом с
матерью
 Легкая пища и жидкости
 Свободное передвижение
 Немедикаментозный контроль боли
 Избегание ненужных (рутинных)
вмешательств
 Немедленный и продолжительный контакт
«кожа к коже» (не менее 60 минут)
WHO/UNICEF 2009
Ранний контакт
После родов разместите
ребенка на материнской
груди для контакта «кожа
к коже»

Научитесь распознавать признаки


готовности ребенка к грудному
вскармливанию: ребенок
оглядывается, делает ищущие
движения, открывает рот

MIHP 2004
WHO/UNICEF 2009
Послеродовые практические подходы,
поддерживающие грудное
вскармливание
 Оставьте мать и ребенка вместе в течение 24-х часов
 Помогите матери научиться принять правильное положению, а
ее ребенку –
захватить грудь
 Помогите матери научиться материнским навыкам
 Поощряйте свободный режим кормления по потребностям
ребенка
 Избегайте долактационного кормления и прикорма
 Не используйте пустышки
 Испытываете затруднения с прикладыванием к груди? –
Сначала понаблюдайте и выслушайте специалиста.
 Обсудите, какую поддержку можно получить после выписки.

WHO/UNICEF 2009
Выписка и последующее
наблюдение
Перед тем, как мать выпишется из родильного дома,
ей необходимо:
 Научиться кормить своего ребенка.
 Осознать важность исключительно грудного
вскармливания в течение первых 6-ти месяцев и
продолжения кормления грудью после введения
прикорма.
 При замене грудного молока, знать, где получить
подходящий заменитель и как безопасно подготовить
заменитель.
 Уметь определить, что вскармливание проходит
нормально.
 Обсудить с врачом, как получить постоянную поддержку,
которая необходима матери при уходе за собой и своим
ребенком. WHO/UNICEF 2009
Защита грудного вскармливания (1)
 Маркетинговое продвижение заменителей грудного молока
подрывает грудное вскармливание, оказывая влияние на
отношение к кормлению и знанию о нем:
– Беременных женщин, новых матерей и членов их семей
– Медработников и преподавателей
– Лиц, определяющих политику здравоохранения
– Широких слоев общества
 В чем заключаются некоторые приемы маркетинга?
– Реклама в печатных и прочих средствах массовой информации
– Постеры и листовки различных компаний-производителей
– Скидочные купоны
– Подарки семьям и медработникам
– Телефонная служба поддержки или клиники питания,
поддерживаемые компаниями
– Дни, посвященные исследованию продукта, и оплачиваемое
компаниями участие в конференциях
WHO/UNICEF 2009
Защита грудного вскармливания(2)
 Маркетинговая деятельность способствует увеличению продаж:
если бы продажи не увеличивались в результате маркетинга,
тогда компании не тратили бы на это так много средств.
 Медработники могут защитить семьи путем отказа
способствовать маркетингу.
– Не развешивать постеры компаний
– Не принимать подарки, образцы или спонсорство
– Не допускать визитов представителей компании в
медучреждения
– Не распространять маркетинговую информацию, которая
выпускается в виде якобы учебных или исследовательских
материалов
 Все страны договорились соблюдать Международный свод
правил сбыта заменителей грудного молока и последующие
резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения (WHA).
WHO 1981 - 2014

WHO/UNICEF 2009
Поддерживающее окружение: инициатива
«Больница, доброжелательная к ребенку»
(BFHI)
Данная инициатива признает, что:
 Соблюдение лучших практик в службах
здравоохранения является крайне
важным для успешного обеспечения и
поддержки грудного вскармливания.
 Необходимо защищать грудное
вскармливание и не привлекать службы
здравоохранения для сбыта молочный
смесей и других подобных продуктов.

WHO/UNICEF 2009
Ключевые пункты (3)
Практики здравоохранения могут помочь и поддержать
правильное начало грудного вскармливания
– или препятствовать этому
Убедитесь, что ваши практики помогают и поддерживают
в рамках:
– дородовой помощи – родов и рождения ребенка –
послеродового ухода – последующего наблюдения
Защищайте грудное вскармливание от маркетинговой
деятельности, подрывающей доверие к грудному
вскармливанию
– Международный свод правил защищает детей и семьи,
а также работников здравоохранения
Обеспечить обстановку, «доброжелательную к ребенку»

WHO/UNICEF 2009
Признаки, указывающие на то,
что грудное вскармливание
ПРОВОДИТСЯ правильноl
 Мать расслаблена и счастлива от того, что
кормит своего ребенка грудью
 Ребенок выглядит здоровым, он активен и
растет
 Ребенок спокоен и тянется к груди, если
голоден, захватывает и не отрывается от
нее; ребенок сосет молоко
 Мать не испытывает дискомфорта

BFHI Ireland 2012


Что нужно делать, если
кормление проводится

неправильно?
Получить информацию:
– Выслушать и получить информацию от матери, наблюдать за
процессом кормления/состоянием груди, потратить на это
время
– Критически оценить личные письменные наблюдения
пациентки, данные о физическом развитии ребенка
 Резюмировать полученную информацию, уточнить ее у матери
 Предоставить соответствующую информацию
– Акцентировать внимание на том, что делается правильно
– Большинство ситуаций можно исправить без прекращения
грудного вскармливания
 Предложить действия и обсудить их с матерью; при
необходимости обратиться за консультацией к более опытному
специалисту
 Согласовать план действий и проверить правильность понимания
 Организовать последующее наблюдение
WHO/UNICEF 2009
Если ребенок не может кормиться
грудью:
Ребенок недоношенный, больной или
имеет неврологические нарушения
Мать и ребенок отделены друг от друга в
любое время суток
 Установить и поддерживать лактацию
– Сцеживать молоко вручную
 Кормить ребенка любым способом кроме кормления
из бутылочки
– Кормление через зонд, из чашки, ложки,
сцеживание молока прямо в рот ребенку
 Перейти на кормление грудью
– Проявить терпение, оказать поддержку
WHO/UNICEF 2009
Ребенок сонный и не принимает
пищу
 Послушайте – понаблюдайте - подумайте
 Хорошо ли был накормлен ребенок во время предыдущих кормлений?
– Сколько времени прошло со времени последнего кормления?
Проявляет ли ребенок признаки желания быть накормленным?
(Возможно, он в это время не голоден)
– Ребенок заболевает? (инфекция, желтуха?)
 Ребенок хорошо захватывает грудь, но засыпает после нескольких
сосаний?
– Мать применяла опиоидные препараты во время родов или после
них?
– Ребенок испытывает боль или ему давали лекарственные
препараты?
– Ребенок быстро устает (у него низкая масса при рождении, он
болен, ему требуется больше энергетических затрат для сосания
из-за нарушения координации сосания)
– Сцеживайте молоко и кормите из ложки или чашки до исправления
ситуации, продолжайте прикладывать ребенка к груди
WHO/UNICEF 2009
Сложности с захватом груди
 Используйте форму для наблюдения за грудным вскармливанием.
Обратите внимание на отмеченные тревожные признаки:
– Повторите принципы положения и прикладывания ребенка к
груди
– Помогите матери и ребенку найти наиболее удобное
положение, при котором ребенок может сам захватить грудь
– Не пропущены ли первые признаки готовности к кормлению?
Ребенок плачет, когда его подносят к груди?
– Матери больно, и она отстраняется от ребенка?
– Грудь переполнена молоком, и ребенок не в состоянии сжать
её?
 Если это не помогает, оцените строение и функции полости рта
ребенка (язык, губы, голову, шею и т.д.)
 Если ребенок/мать устают или проявляют беспокойство,
сцедите молоко и покормите из ложки или чашки, через
некоторое время снова предпримите попытку кормления.

WHO/UNICEF 2009
Болезненность сосков
 Наблюдайте за положением матери и ребенка и
прикладыванием его к груди. При
необходимости предложите другие варианты.
 Проверьте наличие покраснения/потертости.
Возможно, это инфекция? (Проведите лечение
подходящими антибиотиками)
 Боль в сосках резкая, зудящая, жгучая?
Рассмотрите возможность грибковой инфекции.
(Лечите и мать и ребенка).
 Дерматит?
 Возможны многие другие причины. Обратитесь к
специалисту по лактации, если не помогли
простые меры.
ILCA 2014
Другие сложности

 Помните о необходимости выслушивать и


рассматривать всю ситуацию в целом.
 Грудное вскармливание обвиняют во всех
изменениях, происходящих в жизни матери в
связи с рождением ребенка?
 Проконсультируйте мать (и других членов
семьи), выявите, какие имеются сложности, и
что необходимо сделать для того, чтобы их
уменьшить.
Заключительные ключевые
пункты
 Для человеческих детей важно человеческое молоко.
– Отказ от кормления грудным молоком влечет за собой
риски.
 Практика правильного грудного вскармливания оказывает
самое большое влияние на выживаемость и здоровье ребенка
из всех профилактических вмешательств.
 Служба здравоохранения и медработники играют ключевую
роль в обеспечении грудного вскармливания.
 Проблемы
 грудного вскармливания можно решить.
 Рекомендации для населения Земли:
– Исключительно грудное вскармливание в первые 6 месяцев
после рождения
– Продолжение грудного вскармливания на втором году
жизни и далее с применением прикорма.
 Возможность продолжить обучение по поддержке грудного
вскармливания.
WHO/UNICEF 2009