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TROMBOEMBOLISMO

PULMONAR
TROMBOEMBOLISMO
DEFINICIÓN PULMONAR

consiste en un trombo desprendido (émbolo) desde alguna


parte del territorio venoso, que se dirige a las arterias pulmonares
y ocurre el enclavamiento ocasionando la oclusión

Autor: Huisman MV, Barco S, Cannegieter SC et al Fuente: Nature Reviews Disease Primers volume 4, Article number: 18028 (2018) Pulmonary embolism
TROMBOEMBOLISMO
CASCADA DE COAGULACIÓN PULMONAR

Factor III TROMBOPLASTINA

Complejo
PROTOMBINASA
Xa + Va

Factor II PROTOMBINA

Factor IIa TROMBINA

Factor I FIBRINOGENO

Factor Ia FIBRINA

Autor: Huisman MV, Barco S, Cannegieter SC et al Fuente: Nature Reviews Disease Primers volume 4, Article number: 18028 (2018) Pulmonary embolism
ANORMALIDAD
DE ESTASIS
VENOSA.

ANORMALIDAD
EN EL
ENDOTELIO.

Fuente: Guías de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología. Guías de práctica clínica sobre diagnóstico y manejo del tromboembolismo pulmonar agudo © The European
Society of Cardiology
LESION VASCULAR
TROMBOPLASTINA

AGREGACION
PLAQUETARIA

FORMACION DEL
TROMBO

Autor: Huisman MV, Barco S, Cannegieter SC et al Fuente: Nature Reviews Disease Primers volume 4, Article number: 18028 (2018) Pulmonary embolism
TROMBOEMBOLISMO
CONCEPTOS BÁSICOS PULMONAR

TROMBOSIS: Formación de un coagulo

Formación de un trombo en el territorio venos profundo,


TVP: situado por debajo de la fascia profunda en las
extremidades inferiores.

La precarga es una medición o estimación del volumen ventricular telediastólico


PRECARGA: (final de la diástole) y depende del estiramiento del músculo cardiaco previo a la
contracción.

Es la presión de la pared miocárdica necesaria para vencer la resistencia o carga


POSTCARGA: de presión que se opone a la eyección de sangre desde el ventrículo durante la
sístole.

Autor: Huisman MV, Barco S, Cannegieter SC et al Fuente: Nature Reviews Disease Primers volume 4, Article number: 18028 (2018) Pulmonary embolism
TROMBOEMBOLISMO
FISIOPATOLOGIA PULMONAR

OCLUSION DE LA ARTERIA PULMONAR

ALTERACION VENTILACION/ PERFUSION Hiperventilación


+
SECRECIÓN DE SUSTANCIAS TROMBOCITICAS

DISMINEYE EL SURFACTANTE ATELECTASIA

REDISTRIBUCION EN EL ARBOL
VASCULAR AREAS DE HIPERFLUJO

FACTORES VASOACTIVOS BRONCOESPASMO


RELACION VENTILACION/
+
PERFUSION = 0
MICROATELECTASIAS
TROMBOEMBOLISMO
FISIOPATOLOGIA PULMONAR

INSUFICIENCIA DEL VENTRICULO


DERECHO

AUMENTO DE PRESION ARTERIAL PULMONAR Propeptido natriuretico +


troponina
AUMENTO DE CONTRACTILIDAD Y Mecanismo de Frank
DILATACION DEL VD Starling

Aumenta al máximo la contractilidad al optimizar la relación longitud/tensión en las


fibras del musculo cardiaco solo hasta su umbral. Mas allá de este punto provoca
insuficiencia

SOBREESTIMULACION NEURONAL

RESPUESTA INFLAMATORIA EN EL VD
TROMBOEMBOLISMO
FISIOPATOLOGIA PULMONAR

INTERDEPENDENCIA VENTRICULAR
TROMBOEMBOLISMO
FACTORES PREDISPONENTES PULMONAR

Factor Pred. Relacionado Relacionado


Con El Px. Con El
Contexto
Fractura (cadera o pierna) +
Prótesis (cadera o rodilla) +
Cirugía general mayor +
Traumatismo mayor +
Lesión medular +

Autor: Huisman MV, Barco S, Cannegieter SC et al Fuente: Nature Reviews Disease Primers volume 4, Article number: 18028 (2018) Pulmonary embolism
TROMBOEMBOLISMO
FACTORES PREDISPONENTES PULMONAR

Factor Pred. Relacionado Relacionado


Con El Px. Con El
Contexto
Cirugía artroscopica de rodilla +
Quimioterapia +
IC o Respiratoria +
Terapia de sustitución hormonal +
Malignidad +
Uso de antic. Oral +
Embarazo o postparto +
TEV previo +

Autor: Huisman MV, Barco S, Cannegieter SC et al Fuente: Nature Reviews Disease Primers volume 4, Article number: 18028 (2018) Pulmonary embolism
TROMBOEMBOLISMO
FACTORES PREDISPONENTES PULMONAR

Factor Pred. Relacionado Relacionado


Con El Px. Con El
Contexto
Reposo en cama >3 días +
Inmovilidad por viaje prolongado +
Edad avanzada +
Obesidad +
Cirugía laparoscópica +
Embarazo o anteparto. +

Autor: Huisman MV, Barco S, Cannegieter SC et al Fuente: Nature Reviews Disease Primers volume 4, Article number: 18028 (2018) Pulmonary embolism
TROMBOEMBOLISMO
DIAGNOSTICO PULMONAR

1- CLINICA
 Disnea
 Dolor Torácico De Tipo
Pleurítico
 Signos De TVP
 Tos
 Dolor Torácico Subesternal
 Fiebre >38,5°C
 Hemoptisis
 Síncope
 Taquipnea
 Palpitaciones
TROMBOEMBOLISMO
DIAGNOSTICO PULMONAR

1- SOSPECHA CLINICA

 Disnea de nueva aparición o


empeoramiento de su disnea
habitual
 Dolor torácico
 Síncope
 Hipotensión sin una explicación
alternativa.
TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR

Autor: Huisman MV, Barco S, Cannegieter SC et al Fuente: Nature Reviews Disease Primers volume 4, Article number: 18028 (2018) Pulmonary embolism
Autor: Huisman MV, Barco S, Cannegieter SC et al Fuente: Nature Reviews Disease Primers volume 4, Article number: 18028 (2018) Pulmonary embolism
Autor: Huisman MV, Barco S, Cannegieter SC et al Fuente: Nature Reviews Disease Primers volume 4, Article number: 18028 (2018) Pulmonary embolism
3- ANGIOGRAFIA PULMONAR POR
4-DIMERO D
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

Sensibilidad (98-100%)
Baja especificidad (35-39%)

• Los dímeros D son productos de degradación


de la fibrina generados por el proceso
fibrinolítico.

• prueba negativa (dímero D en plasma < 500 μg l –1)


5- ELECTROCARDIOGRAMA

• Taquicardia Sinusal u otras arritmias como Flutter Auricular o Fibrilación Auricular.

• Signos de sobrecarga ventricular derecha: Ondas T invertidas de V1 a V4 y patrón qR


en V1.

• Complejo de McGinn-White o Patrón S1Q3T3: Onda S en I, Onda Q y T negativa en


III.

• Onda P Pulmonale

• Desviación del Eje a la derecha.

• Descenso del ST secundario a isquemia subendocárdica.

• Bloqueo incompleto o completo de Rama Derecha 2 3.


Complejo de McGinn-White
TROMBOEMBOLISMO
TRATAMIENTO PULMONAR

1- PREVENCION PRIMARIA

Los candidatos ideales para la prevención primaria son aquellos expuestos a un factor
de riesgo importante, como cirugía, traumatismo con fractura y/o inmovilización o
ingreso al hospital por alguna enfermedad aguda

HEPARINA NO
FRACCIONADA
Accion
 Inhibir la trombina circulante.
 No actúa sobre la trombina ligada al trombo.
 Impide la agregación plaquetaria y de la fibrina ligada al trombo.
 Se une a la antitrombina III plasmática, inactivando factor Xa.

Fuente: Revista Cubana de Medicina. 2016;55(3) Nuevas consideraciones en el tratamiento Del TEP Neumol Cir Torax, Vol. 73, No. 1, Enero-marzo 2014
www.medigraphic.org.mx
TROMBOEMBOLISMO
TRATAMIENTO PULMONAR

HEPARINA NO FRACCIONADA

Efectos secundarios

Está la hemorragia, hasta en el 20% de los casos.


Sulfato de protamina, 1 mg de protamina antagoniza 100 U de heparina recién administrada.

Complicaciones

Trombocitopenia: recuento de plaquetas cada 24 a 48 h.


HEPARINA NO FRACCIONADA
 80 U/kg bolo inicial - infusión a razón de 18 U/kg/h.

La dosis modificada de acuerdo a PTT

El objetivo es mantener entre 1.5 y 2.5 veces el control. El monitoreo del TPT cada
4-6 horas
TROMBOEMBOLISMO
TRATAMIENTO PULMONAR

HEPARINA DE BAJO PESO


MOLECULAR

 Ventajas:
Adecuada biodisponibilidad 90% , predicción de la dosis, aplicación subcutánea, no requiere
monitoreo y bajo riesgo de trombocitopenia.
TROMBOEMBOLISMO
TRATAMIENTO PULMONAR

HEPARINA DE BAJO PESO


MOLECULAR
TROMBOEMBOLISMO
TRATAMIENTO PULMONAR

(ACOD) ANTICOAGULANTES ORALES


DIRECTOS
TROMBOEMBOLISMO
TRATAMIENTO PULMONAR

(ACOD) ANTICOAGULANTES ORALES


DIRECTOS
DABIGATRAN 150mg BID

RIVAROXABAN 15 mg c/12 h x 3 sem. Mantenimiento 20 mg/día.

APIXABAN inicial 10 mg BID X 1 sem. Luego 5 mg al día

REPERFUSION
SISTEMICA
REPERFUSION
MECANICA