Preterm labor

Dr.David Randel Christanto, SpOG., M.Kes

Bag. / SMF Obstetri – Ginekologi

FK.UNCEN / RSUD Jayapura
JAYAPURA
 Preterm labor

LATAR BELAKANG

PREMATURITAS MERUPAKAN FAKTOR

PENENTU KEMATIAN PERINATAL

KELAHIRAN PRETERM MENYEBABKAN 70-80%

KEMATIAN PERINATAL DI INDONESIA
PADA BAYI-BAYI TANPA KELAINAN BAWAAN

PENYULIT JANGKA PENDEK ( RDS, IVH DAN NEC )

DAN PENYULIT JANGKA PANJANG ( KEBUTAAN,
KETULIAN, KETERBELAKANGAN MENTAL DAN
KELUMPUHAN ) MASIH MERUPAKAN MASALAH
YANG BELUM TTERATASI SECARA TUNTAS DAN
MEMERLUKAN BIAYA YANG TINGGI
Preterm labor

MEMAHAMI :
1. DEFINISI DAN ANGKA KEJADIAN
2. ETIOLOGI
3. DIAGNOSIS
4. PENATALAKSANAAN
- MENUNDA PERSALINAN
- MATURASI PARU JANIN
- KAPAN DIRUJUK
- CARA PERSALINAN
 Preterm labor

DEFINISI

KONTRAKSI UTERUS YANG TERATUR DIIKUTI

DENGAN DILATASI SERVIK YANG PROPRESIF
DAN / ATAU PENIPISAN SERVIK PADA USIA
HAMIL KURANG DARI 37 MINGGU

20-50% DIAGNOSIS ---TIDAK TEPAT

 Preterm labor

INTERVENSI UNTUK MENGHENTIKAN / MENUNDA

PERSALINAN PADA PERSALINAN PRETERM
TIDAK SELALU BERHASIL TERUTAMA BILA
TIDAK DILAKUKAN SEDINI MUNGKIN

DIAGNOSA YANG DIDASARKAN PADA :

1. DERAJAT AKTIFITAS UTERUS
2. DILATASI DAN PENIPISAN
DITEGAKKAN SEDINI MUNGKIN
 Preterm labor

MENETAPKAN WAKTU
RIWAYAT KONTRAKSI DAN FAKTOR RISIKO
PEMERIKSAAN ABDOMEN UNTUK MENILAI AKTIFITAS UTERUS
PEMERIKSAAN SERVIK SECARA SERIAL BILA BERALASAN
PEMERIKSAAN INSPEKULO SECARA STERIL PADA KETUBAN PECAH DINI
MENUNDA PEMERIKSAAN DIGITAL BILA TERDAPAT PERDARAHAN
VAGINAL YANG BELUM TERDIAGNOSA SAMPAI PLASENTA DIKETAHUI
 Preterm labor

MENENTUKAN USIA HAMIL DAN TP

RUMUS NAEGELE DAPAT DIGUNAKAN BILA :

1. HPHT DIKETAHUI DENGAN PASTI

2. SIKLUS HAID NORMAL
3. SIKLUS HAID TERATUR ANTARA 24 – 35 HARI
4. TIDAK ADA RIWAYAT MENGGUNAKAN KONTRASEPSI
HORMONAL SEBELUMNYA DAN TIDAK MENYUSUI
( TIGA KALI BERTURUT-TURUT SIKLUS SPONTAN )
Preterm labor

MENENTUKAN USIA HAMIL DAN TP

DENGAN USG BILA :

1. HPHT TIDAK PASTI ATAU SIKLUS HAID
TIDAK MEMENUHI SYARAT
2. HARUS INGAT BAHWA KETEPATAN USG
MENURUN DENGAN MENINGKATNYA USIA
HAMIL

7 - 12 MINGGU ± 5 HARI
13 – 20 MINGGU ± 7 HARI
21 – 30 MINGGU ± 14 HARI
> 30 MINGGU ± 21 HARI
 Preterm labor

MENENTUKAN USIA HAMIL DAN TP

YANG HARUS DILAKUKAN :

1. BERITAHU PADA BUMIL

- INFORMASIKAN MENGENAI TP BERDASARKAN
HPHT DAN ULANGI LAGI SAAT USIA HAMIL 18 MINGGU
- CATAT TP DALAM LEMBARAN ANTENATAL
- BILA DENGAN USG, LAMPIRKAN HASIL USG

2. INFORMASI INI TIDAK ADA GUNANYA

KALAU HANYA DIKETAHUI OLEH
PEMERIKSA SAJA
 Preterm labor

ANGKA KEJADIAN

± 7 % DARI SELURUH KEHAMILAN

( DI INDONESIA 19 – 20 % )

TIDAK BERUBAH SEJAK BEBERAPA DEKADE

BAHKAN DI USA ADA KECENDERUNGAN
MENINGKAT
Preterm labor

PENYEBAB

-IDIOFATIK } ± 70 %
-KPD }

-APB
-KORIOAMNIONITIS
-KEHAMILAN GANDA
-HYDRAMNIOS
-KELAINAN SERVIK ( INKOMPETENT)
-PENYAKIT SISTEMIK IBU
-KELAINAN BAWAAN JANIN
 Preterm labor

PENATALAKSANAAN PERSALINAN PRETERM

TUJUAN

1. DIAGNOSIS DINI
2. IDENTIFIKASI DAN TERAPI PENYEBAB
3. MENUNDA PERSALINAN
4. MENURUNKAN MORBIDITAS DAN
MORTALITAS PERINATAL
 Preterm labor

MANAGEMENT OF PRETERM LABOR

SHORT TERM TOCOLYSIS (48 HRS )

CORTICOSTEROIDS ( SINGLE COURSE )

NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT ( NICU )

( Crowley, 2002 )
 Preterm labor

TOKOLISIS

1. OBAT-OBAT TOKOLISIS DIPAKAI PADA KASUS

-KASUS PERSALINAN PRETERM MEMBAKAT
(PRETERM LABOR ) UNTUK MENUNDA PERSALINAN

2. HANYA PADA < 40% KASUS PRETERM LABOR

OLEH KARENA TERBUKTI TIDAK EFEKTIF

2. SEBAGIAN BESAR TUJUAN TOKOLISIS HANYA

UNTUK MENUNDA PERSALINAN SAMPAI DENGAN
48 JAM UNTUK MEMBERI KESEMPATAN PEMBERIAN
KORTIKOSTEROID, PERSIAPAN PERSONIL DAN
TRANSPORTASI RUJUKAN
ALARM Preterm labor

1. HDK
2. KORIOAMNIONITIS
( INFEKSI INTRAUTERINE )
3. KEMATIAN JANIN DALAM UTERUS
4. IBU SENSITIF TERHADAP OBAT
TOKOLISIS
ALARM Preterm labor

OBAT-OBAT TOKOLISIS

1. BETA AGONIS , SAAT INI TIDAK DIANJURKAN LAGI

OLEH KARENA EFEK SAMPING TERHADAP IBU DAN JANIN
( CARDIOVASC. IBU & SIRKULASI UTERO PLASENTAL )

2. COX INHIBITOR, INDOMETHASIN TIDAK DIANJURKAN PADA

USIA HAMIL > 30 MINGGU OLEH KARENA EFEK SAMPING
TERHADAP JANIN ( AMN. FLUID & PENUTUPAN D/A )

3. MGSO4, PERNAH POPULER DI USA AKAN TETAPI TERNYATA ADA

EFEK SAMPING IBU ( RESP. ARREST ) DAN JANIN ( GANGGUAN
MINERALISASI TULANG )

4. CALSIUM ANTAGONIS ( NIFEDIPINE ), SAAT INI YANG PALING

AMAN OLEH KARENA EFEK SAMPING TERHADAP IBU DAN
JANIN MINIMAL

5. OXYTOCIN ANALOG ( ATOSIBAN ), AMAN, EFEKTIF DAN TANPA

EFEK SAMPING ( BELUM POPULER DI INDONESIA)
 Preterm labor

ANTAGONIS KALSIUM

RSHS BANDUNG

NIFEDIPINE / Oral

Initial Dose : 30 mg
Next 8 hours : 20 mg
Maintenance Dose : 10 mg / 8 hrs.
Total Dose : 190 mg
( Nadir A, 1995)
 Preterm labor

KORTIKOSTEROID ANTENATAL

1. MERANGSANG MATURASI PARU JANIN

2. EFEKTIF UNTUK USIA HAMIL 24 – 34 MINGGU

3. SINGLE COURSE
- BETAMETHASON : 12 mg / im / 2 x sehari
- DEXAMETHASON : 6 mg / iv / 4 x 12 jam

4. DIANJURKAN UNTUK PEMAKAIAN KOMBINASI

DENGAN TOKOLISIS
 Preterm labor

RECOMMENDATION FOR USE OF ANTENATAL

CORTICOSTEROIDS ON PRETERM LABOR

1. ALL PREGNANCY BETWEEN 24 – 34 WEEKS

OF GESTATION AT RISK OF PRETERM BIRTH

2. PATIENTS ELIGIBLE FOR TOCOLYSIS SHOULD

BE ELIGIBLE FOR ANTENATAL CORTICOSTEROIDS

3. PRETERM PROM < 32 WEEKS OF GESTATION

( NIHCDC – 1995 )
 Preterm labor

KORTIKOSTEROID ANTENATAL

1. HATI-HATI BAHAYA INFEKSI

2. PEMBERIAN PADA USIA HAMIL > 34 MINGGU

TIDAK ADA PERBEDAAN YANG BERMAKNA
UNTUK KEJADIAN RDS ( PROFILAKSIS)

3. TIDAK DIANJURKAN PEMBERIAN ULANG

4. PEMBERIAN KORTIKOSTEROID YANG TIDAK

LENGKAP MASIH LEBIH BERMANFAAT
DARIPADA TIDAK SAMA SEKALI
Preterm labor

ADVERSE EFFECT OF REPEATED ANTENATAL

CORTICOSTEROIDS FOR FETAL LUNG MATURATION

MATERNAL INFECTION
CHORIOAMNIONITIS & ENDOMETRITIS
( Pratt et al., 1999; Vermillion et al., 2000 )

FETAL GROWTH RESTRICTION

AND NEURAL TUBE DEVELOPMENT

( Jobe et al., 1999; Erickson, 2000; Mathews, 2000 )

Preterm labor

Korioamnionitis di
RSUD Dr Soetomo Surabaya
(Abadi 1999)

USIA HAMIL (mg) KEJADIAN (%)

29 - 32 30
33 - 36 22
37 - 40 12
 Preterm labor

ANTIBIOTIK PADA PRETERM LABOR

Peneliti (Thn) Antibiotika n Tunda Pe PKB

Mc Gregor (‘86) Eryth 58 + -

Morales (‘88) Eryt/Amp 205 + +
Newton (‘89) Eryt/Amp 103 - -
Romero (‘93) Amp/Amox 217 - -
Norman (‘94) Amp/ Metrond 81 + -
Gordon (‘95) Ceftizox 117 - -
Abadi (‘98) Sultamisilin 80 - -
Preterm labor

AMPICILLIN & ERYTHROMYCIN

PROLONGED
LATENT PERIODE 4-5 DAYS

REDUCE ON
PERINATAL INFECTION
NEONATAL SEPSIS
RDS & NEC
 Preterm labor

ANTIBIOTIKA

1. TIDAK MENINGKATKAN USIA HAMIL

DAN BERAT LAHIR

2. MENURUNKAN ANGKA KEJADIAN

INFEKSI DAN SEPSIS PADA NEONATUS

3. TERUTAMA DIBERIKAN PADA P-PROM

ALARM Preterm labor

ANTIBIOTIKA

PILIH JENIS ANTIBIOTIK YANG

TIDAK TOXIC TERHADAP JANIN

1. AMPISILIN :
2 g / iv dilanjutkan dengan 1 g / iv tiap 4 jam

2. CLINDAMISIN :
600 g / iv tiap 8 jam

3. UNTUK INFEKSI INTRAUTERIN (KORIOAMNIONITIS)

DIBUTUHKAN ANTIBIOTIK DENGAN SPEKTRUM
LEBIH LUAS
 Preterm labor

DASAR PERTIMBANGAN

1. TERSEDIANYA SARANA PERAWATAN

OBST / NEO YANG MEMADAI
2. TRANSPORTASI
3. TENAGA AHLI
4. WAKTU PERJALANAN
5. RISIKO IBU & JANIN
6. RISIKO TERJADINYA PERSALINAN DIPERJALANAN
DENGAN MEMPERTIMBANGKAN :
- PARITAS DAN RIWAYAT PERSALINAN
- PEMBUKAAN SERVIK
- KONTRAKSI UTERUS
- RESPON TERHADAP TOKOLISIS
 Preterm labor

PERSIAPAN

1. CATATAN ANTENATAL, LAB DAN USG

2. KOMUNIKASI DENGAN PASIEN, KELUARGA
DOKTER MENGENAI INDIKASI, OPTIMALISASI
DAN TRANSPORTASI
3. PEMBERIAN OBAT-OBAT YANG SESUAI SEBELUM DIRUJUK
4. EVALUASI IBU DAN JANIN SEBELUM DIRUJUK
 Preterm labor

1. SC SESUAI DENGAN INDIKASI

2. FORSEP RENDAH UNTUK PROFILAKSIS
TIDAK MERUBAH PROGNOSA BAYI
3. EPISIOTOMI TERGANTUNG KEPERLUAN
4. DIPERLUKAN KEHADIRAN TENAGA SPESIALIS
NEONATOLOGY UNTUK PERSIAPAN RESUSI-
TASI BAYI PREMATUR
 Preterm labor

KESIMPULAN

1. DIAGNOSIS AWAL YANG AKURAT

2. IDENTIFIKASI DAN TERAPI PENYEBAB
3. UPAYAKAN MENUNDA PERSALINAN ( TOKOLISIS )
4. MINIMALKAN MORBIDITAS DAN MORTALITAS
NEONATAL DENGAN :
- KORTIKOSTEROID
- ANTIBIOTIK
- RUJUK KE TEMPAT PELAYANAN DENGAN
YANG MEMADAI
- OPTIMALKAN PERAWATAN DENGAN SARANA YANG
ADA BILA TIDAK MEMUNGKINKAN DIRUJUK
Preterm labor
 THE ACT OF TOCOLITIC AGENTS

PHOSPHOLIPID MEMBRANE

CORTISOL

PLA - 2
ARACHIDONIC ACID
PROGESTERON
COX - I
INHIB, LYSOSOMES
ENDOPEROKSIDASE

TXA PGI
COX - II
INHB MYOMETRIAL BETA AGONIS
CELLS CALCIUM ANTAGONIS
OXYTOCIN ANALOG
PGE & PGF

(Dawood, 1997)