Inervan los músculos extrínsecos del ojo

Mesencéfalo o pedúnculo cerebral

• Fibras eferentes viscerales
generales, preganglionares
parasimpáticas.
• Ganglio Ciliar
• Fibras postganglionares,
músculos intrínsecos del ojo

Unión mesencefaloprotuberencial

Protuberancia
 Tubérculo cuadrigémino Piso del Acueducto de Detrás del fascículo
Pedúnculo cerebral
superior o anterior Silvio longitudinal medial

Dividido en
4 subnúcleos pares M. Extrínsecos del ojo

F. Parasimpáticas ciliares y
Núcleo Edinger-Westphal pupilares, M. elevador del
párpado superior

Subnúcleo mas medial inerva el recto superior del lado opuesto

Subnúcleo dorsal inerva al recto inferior
Subnúcleo intermedio al oblicuo inferior o menor
Subnúcleo ventral al recto interno
 En el mesencéfalo

Oblicuo Recto Recto Elevador Recto Axones

Lateromedialmente
inferior superior interno palpebral inferior pupilares

Axones Recto Oblicuo Recto Recto Elevador

Rostrocaudalmente
pupilares inferior inferior interno superior palpebral

Estas fibras atraviesan: Haz Borde interno Parte media de

longitudinal Núcleo rojo de la sustancia los pedúnculos
medio negra cerebrales

Hacia delante:
Músculo recto superior y
elevador del parpado superior
ramas
Entre la Arteria Entra en la orbita por
Penetra el seno
Cerebelosa superior y la hendidura
cavernoso Recto interno, recto
Cerebral posterior esfenoidal
inferior y oblicuo menor
Esfínter liso de la pupila y
musculo ciliar
 Contornea la cara externa de los
Núcleo de sustancia gris pedúnculos cerebrales

Unión Discurre en contacto con la

mesencefaloprotuberencial tienda del cerebelo

Tubérculo cuadrigémino
Atraviesa la duramadre
inferior

Por fuera del Acueducto de Pared externa del seno

Silvio cavernoso

Cruza la línea media en la Debajo del III nervio y encima de

válvula de Vieussens la rama oftálmica del V nervio

Parte posterior de los Hendidura esfenoidal: Musculo

tubérculos cuadrigéminos oblicuo superior o mayor del ojo
Núcleo situado en el tercio inferior de la protuberancia

Detrás del núcleo del nervio VII en el suelo del cuarto

ventrículo

A través del lemnisco medial y medialmente respecto del

facial

Emerge a nivel del surco transversal protuberencial

Base del cráneo, x debajo del ligamento petroclinoideo

Perfora la duramadre y penetra en el seno cavernoso

Entre la carótida interna x dentro y la rama oftálmica del

trigémino por fuera

Atraviesa la hendidura esfenoidal e inerva el musculo

recto externo del ojo
 FORMA SITUACIÓN DIAMETRO Y TAMAÑO
Circula, elíptica con el Central, Tamaño varia con la luz
diámetro transversal, vertical excéntrica Diámetro 2 y 4 mm
u oblicuo. Irregular discoria
Hippus fisiológico
Reacción pupilar a la luz o reflejo fotomotor

Reflejo consensual

Reflejo pupilopalpebral Fenómeno de Tournay

Reflejo ideomotor o cortical de Haab Reflejo cilioespinal

 EXPLORACIÓN
Situación Tamaño
Forma

Excéntrica Anisocoria
Discoria

REFLEJO FOTOMOTOR REFLEJO CONSENSUAL REFLEJO DE ACOMODACIÓN

ALTERACIONES

Discoria En coloboma Pupila Excéntrica

Anisocoria

Síndrome De Horner
Anisocoria Simple
• Por compromiso de la 1era Anisometría
neurona (hipotalámica) Miosis Paralítica unilateral
• Por compromiso de la 2da
neurona (preganglionar)
• Por compromiso de la 3era
Miosis y midriasis neurona (posganglionar)
 Alteraciones de las reacciones pupilares

Hippus patológico Dilatación y contracción se exageran

Reflejo fotomotor lento o bradicoria Pupilas se contraen con Lesiones del N. óptico (Neuritis
suma lentitud óptica, ambliopatías)

Reflejo fotomotor ausente Atrofia del N. óptico y

paralisis del III, pérdida del
reflejo de acomodación
 Reflejo fotomotor ausente con conservación del
reflejo de acomodación (Signo de Argyll-Robertson)

Lesiones mesencefálicas:
- Alcoholismo crónico
- Encefalopatía de Wernicke
- Diabetes
- Tumores cerebrales
 Reflejo a la
Ausencia uni o Reflejo a la acomodación
Fenómeno de
bilateral reflejo acomodación ausente, con
Flynn
consensual ausente conservación
del reflejo de luz

Reflejo
fotomotor Signo de
ausente Argyll- Pupilas
Rigidez pupilar contracción
bilateral – Robertson
reflejo invertido oscuridad
consensual

Lesión del Atrofia

nervio óptico Pérdida de óptica
Oftalmoplejias
derecho reacción Neuritis
infranucleares
acomodación, óptica
Parálisis motor o nucleares
conserva bilateral
ocular común internas
reacción a luz
unilateral secuelar
Estrabismo
Control supranuclear de la motilidad ocular
Movimientos oculares de seguimiento lento

• Su fines mantener a la imagen en la fóvea o macula

• Control cortical se sitúa en área 19 y 39 de Broddman
• Vía eferente del movimiento horizontal – influencias
inhibitorias y excitatorias = Reflejo oculovestibular
• Vía del movimiento vertical – núcleo intersticial de
Cajal
 Movimientos Sacádicos
• Imágenes rápidas movimiento ocular de un punto a otro
• Ubica rápidamente la fóvea a objetos o imágenes q han estimulado
la retina
• Pueden ser espontáneos (al hablar), reflejos (visuales y auditivos) y
voluntarios

De doble
Voluntarios Expresos
escalón

Simples Antisacádicos

Predictivos Mnésicos
• Las áreas frontales movimientos
voluntad
• Las áreas parietales por la atención
• Áreas preparan movimientos:
cortezas frontal dorsolateral,
parietal posterior,
hipocampo/cíngulo
• Áreas desencadenan movimientos:
núcleo del VI, formación reticular
paramediana pontina (horizontales);
nucleo intersticial rostral del
fasciculo longitudinal medial
(verticales); y tuberculo
cuadrigemino superior (reflejos)
• Áreas que sostienen el escalón
postsacádico: nucleos perihipogloso,
vestibular medial (horizontal);
nucleo intesticial de Cajal (vertical)
• Áreas moduladoras: sistema
vestibular, cerebelo, tálamo, núcleo
caudado, substantia nigra
Movimientos oculares de origen vestibular
• Involuntarios, estabilizan la mirada el globo
ocular cuando la cabeza y orbita se desplazan
• Reflejo oculovestibular se pone de manifiesto
con pruebas calóricas, instilando agua fría
(inhibición) y agua caliente (excitación)
• Reflejo optocinético: Ej. Un viaje en Tren
• La imagen necesita ocupar la mayoría del
campo visual
• Este aparece luego de 10 – 20 segundos,
si se prolonga indica lesiones corticales y
subcorticales
Movimientos oculares de convergencia y
divergencia
• Son movimientos lentos
• Siguen la imagen a profundidad, cuando se aleja especialmente
• Los objetos cercanos inducen convergencia y los distantes
divergencia
• Las vías involucran la corteza parietal, los núcleos intralaminares del
tálamo y las regiones tegmental y tectal
Músculos y motilidad del globo ocular
Rectos:
 Interno:  motor ocular común aducción
 Externo:  motor ocular externo  abducción
 Superior: eleva el ojo en abducción pero en
aducción lo rota hacia adentro.
 Inferior: lo contrario
Oblicuos:
 Superior o mayor: desciende el ojo en aducción y
lo rota hacia adentro en abducción  patético
 Inferior o menor: lo eleva en aducción, y lo rota
hacia afuera en abducción  motor ocular común
Además:
• Elevador del párpado superior  motor ocular
común
• Párpados superior e inferior  músculo de Muller
 plexo simpático
• Orbicular de los párpados  Facial
 La sinergia muscular en los movimientos
oculares:
 En la aducción del ojo  recto interno
 En la abducción  recto externo
 En la elevación del ojo hacia arriba 
recto sup. Y oblicuo menor. Hacia arriba
y afuera  recto superior y recto
externo. Hacia arriba y adentro 
oblicuo menor y recto interno.
 En el descenso  recto inferior y el
oblicuo mayor; hacia abajo y afuera 
recto inferior y recto externo; hacia
abajo y adentro  oblicuo mayor y el
recto interno
Los juegos musculares en cada ojo son el
movimiento monocular y el movimiento
binocular

Exploración de los
movimientos de seguimiento
Fijar la cabeza y hacer mirar al
enfermo el dedo índice de la
mano derecha del observador
a unos 20 cm de distancia, se
evalúa la mirada conjugada y la
mirada monocular
EXPLORACIÓN
Exploración de los
movimientos sacádicos
Se fija la cabeza y el paciente
debe mirar rápidamente el
dedo colocado antes a un lado
y otro, arriba o abajo 
movimientos oculares
Exploración de los reflejos
oculocefálicos
Cabeza Rota  conducto
semicircular homolateral  vía
vestibular  núcleo VI
contralateral  mirada 
contrario. Primero es necesario
fijar la mirada.
Exploración de los reflejos
oculovestibulares
Similar al anterior, sin provocar
rotación, excitando 
conducto semicircular 
estímulos calóricos.
Importante en estado
comatoso. 20 ml de agua
helada  jeringa  catéter 20
cm  20 segundos. Inhibe
receptores vestibulares.
 Exploración del estrabismo y
diplopía

Foria: cuando esta

Tropía: cuando se
Estrabismo: desviación deviación se observa en
observa en la mirada
de los ejes oculares la mirada binocular y no
binocular y se corrige en
estando derecho. se corrige en la
la monocular.
monocular.

Hipertropía: un ojo Hipotropía: un ojo

Exotropía: Hacia afuera
desviado hacia arriba desviado hacia abajo

Estrabismo Estrabismo
paralítico Funcional
Exciclotorsión: si esta Inciclotorsión: si esta Comienza en la Comienza en la
Esotropía: hacia adentro
rotado hacia fuera rotado hacia adentro adultez infancia
Parálisis de los Trastorno de
músculos refracción /
oculomotores convergencia
El estrabismo puede ser No concominate Concominante
paralítico y funcional.
Con diplopía Sin diplopía
Reglas útiles en la exploración de la diplopía binocular.

Diplopía horizontal (imagen En afectación del recto

doble una al lado de la otra)
sugiere la afectación de uno
de los músculos
horizontales o se a el recto
interno o externo.
externo las imágenes se
separan más en la visión a
distancia y se juntan a veces
uniéndose del todo en la
visión próxima.

Diplopía vertical puede

La diplopía vertical se
tratarse de una lesión de
acentúa en la visión
uno de los músculos
próxima  el afectado es
oblicuos o del recto
un musculo oblicuo.
superior o inferior.

La diplopía  se acentua
La imagen más periférica y
cuando la mirada se dirige
menos nítida es la del ojo
hacia el efecto esperado del
parético.
músculo parético.
 Designados con el nombre de
Movimientos del globo ocular nistagmo “yo guiño los
parpados”

Las lesiones de los nervios

craneales III, IV, y VI pueden Internas o intrínsecas  se
causar parálisis oculares, afecta solo el esfínter pupilar
trastornos pupilares

ALTERACIONES Externas o extrínseca  se

afectan solo los musculkos
extrisecos

Totales:  Cuando se paralizan

tanto el esfinter como el globo
ocular.
Las parálisis oculares –
oftalmoplejias.
Nucleares  (lesión en los
nucleos de los nervios
oculomotores)

Infranucleares  lesión por debajo de los

núcleos en el trayecto intra o extra axial del
nervio , la unión neromuscular o el músuclo.

Supranucleares  La lesión se sitúa por encima

de los núcleos oculomotores, en las conexiones
corticonucleares o subcorticonucleares.
 Oftalmoplejías nucleares e infranucleares: parálisis
de los nervios oculomotores
Parálisis del III par craneal

Fenómeno de Marcus Gunn

Ptosis
Exatropía
No supraducción
Abducirse y rotar int
Midriasis
Reflejo consensual
sobre ojo paralizado Ptosis congénita
Sincinesias
Elevación ptosis al mover la mandíbula
al lado opuesto
 Dx diferencial

• Parálisis aislada
• Parálisis asociada
• por isquemia periférica
• IV y VI
• Comprensiva

Parálisis del IV par craneal

Dx diferencial

• Congénita
• Diplopía
• Aislada por traumatismo,
tumor
 Parálisis del IV par craneal

Dx diferencial

• aislada
• Isquemia del nervio

Síndrome Duane

Esotropía
No constituye parálisis pero puede
NO abducción
confundirse
Diplopía horizontal
Espasmo del reflejo de convergencia
Oftalmoplejías múltiples

Causas unilaterales Causas bilaterales

Aneurisma Isquemia

Disección carotidea espontanea Encefalitis viral

Compromiso nervios en el seno Polioencefalitis hemorrágica superior

cavernoso aguda

Síndrome de miller fisher

 Movimientos oculares anormales
Intrusiones sacádicas

• Interfieren con la fijación visual – Desvían globo ocular

Aleteo ocular

• Oscilaciones horizontales en vaivén

Aleteo Psicógeno (Nistagmo voluntario)

• Horizontales o verticales

Opsoclonus

• Movimientos sacádicos rápidos, amplios, multidireccionales y repetetivos

• Manifestación paraneoplásica de neoplasias sitémicas, encerfalitis o lesiones
troncales
 Nistagmo o nistagmus Fenómeno oculomotor
Depende de control nuclear, supranuclear y vestibular
Oscilaciones motoras involuntarias

Lenta
Dos Nistagmo rítmico
fases:
Rápida Bilateral y simétrico

Ambas fases de similar duración Nistagmo oscilatorio

Se designa según la dirección

de la fase rápida

Exploración Espontáneamente o inducirse por maniobras

Exploración de nistagmo optocinético
Mirar en forma máxima a un lado y al otro

De pie, sentado, en
decúbitos dorsal y lateral
Fisiopatología
Perturbación en el control del equilibrio motor de los movimientos oculares, ocasionada por lesiones del
laberinto, nervio y núcleos vestibulares, o de sus conexiones con los núcleos oculomotores y cerebelo

Nistagmo laberíntico o Lesión en aparato Desviación a lado contrario

vestibular vestibular de la lesión vestibular

Lesión de núcleos Se efectúa movimiento sacádico,

Nistagmo parético
integradores pero no se sostiene.

Nistagmo cerebeloso Lesión cerebelosa

Inestabildad en el control de los

Nistagmo congénito
movimientos oculares de seguimiento lento
 Alteraciones Pueden producirse por:
• Nistagmo rítmico
Oscilopsias Sensación subjetiva de oscilaciones en el medio que rodea • Nistagmo pendular
• Compromiso laberintico
• Mioquimias de músculos
Nistagmo binocular oculomotores
simétrico conjugado
Rítmico
Ambos ojos oscilan en al misma dirección
Pendular

Rítmico espontaneo Rítmico, inducido por maniobras

• Vestibular periférico • Parético

• Vestibular central • Rebote
• Alternante periódico • Del vértigo benigno posicional
• Farmacológicos • De convergencia
• Epilépticos
• Rotatorio
 Nistagmo Congénito Idiopático, Comienza en edad temprana, Asintomático ,
Horizontal , acentúa con la fijación, Rítmico, Asociado a
albinismo, retinopatías .etc.

PENDULAR
Nistagmo latente Aparece con la oclusión del ojo , Rítmico , Horizontal
Se asocia a estrabismo divergente
Nistagmo latente En presencia de estrabismo , Rítmico del ojo fijador, Ceguera
manifiesto monocular

Nistagmo pendular Horizontal, vertical o rotatorio, Oscilopsias

adquirido Por lesiones de tronco

Asociado a temblor cefálico horizontal o negativo

Seudonistagmo pendular horizontal
Por reajuste del reflejo oculovestibular.
Mioclonía oculopalatina Lateral y oratorio
Asociada a mioclonía palatina

Un ojo asciende y rota hacia dentro y el otro desciende y rota

hacia fuera.
Los ojos giran en dirección

Habitualmente pendular

Aducciones sacádicas rápidas

Nistagmo de convergencia retracción bilaterales espontaneas

Abducciones sacádicas rápidas bilaterales hacia arriba y

Nistagmo de divergencia dentro
distinta

Convergencia divergencia pendular

Miorritmia oculomasticatoria Contracción de músculos masticatorios en convergencia
Nistagmo Binocular Asimétrico ,
Nistagmo Monocular
Flexión cefálica
Spasmus Nutans Postura cefálica anormal, en rotación o inclinación
Nistagmo rápido horizontal inicia el primer año de vida

Nistagmo secundario a ceguera Pendular vertical y lento

monocular En niños horizontal y rápido
Mejora corrigiendo el déficit visual

Nistagmo pendular Se observa en infartos talámicos y

pedunculares
adquirido monocular

Oftalmoplejía Se debe a compromiso del fascículo longitudinal medial de

asociación entre los núcleos oculomotores.
internuclear
Superior : se eleva por acción de su músculo elevador
PÁRPADOS inervado por el III par en sinergia con la elevación de la
mirada y desciende si este músculo se inhibe en sinergía con
SINERGIA
OCULOPALPEBRAL
el descenso de la mirada.

Músculos accesorios Tono disminuye por fatiga y

lisos de Müller somnolencia
 Oclusión
palpebral Por músculo orbicular
 Parpadeos inervado por VII Par
 PTOSIS
ALTERACIONES
PALPEBRAL Causas infranucleares Causas Supranucleares:
- Locales de partes - Lesiones troncales o
- - Miopatías hemisféricas de múltiples
- Enfermedades de la placa neuromuscular orígenes
- - Neuropatías.

RETRACCIÓN Y Causas infranucleares y nucleares Causas supranucleares

REZAGO - Locales - Parálisis supranuclear
- Miopatías - Síndromes
PALPEBRALES
- Enf. De placa neuromuscular. parkinsonianos
- Neuropatías - Epilepsia
- Lesiones nucleares

NO PUEDE OCLUIR VOLUNTARIAMENTE LOS PÁRPADOS

APRAXIA DE LA OCLUSIÓN - Se da por acentuación funcional del elevador del párpado por
PALPEBRAL desinhibición cortical.
NO PUEDE ABRIR VOLUNTARIAMENTE LOS OJOS.
APRAXIA DE LA APERTURA
- hay una sobrehinbición del elevador palpebral que el paciente no puede
PALPEBRAL
vencer.

IMPOSIBILIDAD DE ABRIR LOS Ojos.

BLEFAROSPASMO - Se produce por ujna distonia del orbicular de los párpados que origina una
oclusión involuntaria.