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TRAUMATISMOS

GENITOURINARIOS
TRAUMATISMOS RENALES

Aspectos anatómicos

•Situación retroperitoneal
•Muy protegido
•Elementos de protección
se vuelven en contra

Espacio perirenal es virtual


TRAUMATISMOS RENALES

Aspectos anatómicos

•Capsula propia renal


•Parenquima renal
•Cápsula Gerota
•Pedículo renal
TRAUMATISMOS RENALES

8-10% trauma abdominal


Varones y jóvenes

Abiertos 10-20%
Cerrados 80-90%
accidente tráfico 50%
laboral 15%
deporte 10%
Clasificación
TRAUMATISMOS RENALES
lesiones
TRAUMATISMOS RENALES

Clínica
evidencia de traumatismo costal

Dolor
Equímosis
Hematuria
Shock

contexto politraumatizado
TRAUMATISMOS RENALES

Estudios

TAC
Lesiones viscerales asociadas
Hematoma perirenal
Áreas de infarto
Fragmentos renales
Extravasación urinaria

ECOGRAFÍA
UIV
Arteriografía
TRAUMATISMOS RENALES

TRATAMIENTO

Grado I y II vigilancia

Grado III, IV y V vigilancia o intervención

Situación hemodinámica
Intervención diferida (7 días): se reduce nefrectomías
Extravasado de orina: cateterismo ureteral/drenaje per
Lesión de pedículo
TRAUMATISMOS RENALES
TRAUMATISMOS RENALES
TRAUMATISMOS RENALES
TRAUMATISMOS URETERALES

Raros de forma penetrante y cerrados (2,5%)

IATROGENIA
ginecología
cirugía general
vasculares
urológos (endoscopia)
TRAUMATISMOS URETERALES

Consciente durante la cirugía


tratamiento inmediato
cateter doble J
sutura
No consciente durante la cirugía
dolor
fiebre alta
fístula urinaria

reimplante ureteral
uretero-ureterostomía
nefrectomía
TRAUMATISMOS VESICALES

Penetrantes: cirugía urológica endoscópica


otras cirugías
armas

Cerradas
Fractura de pelvis 90 % trauma asoc fract
9% fract asocian trauma
Contexto del politraumatizado

Rotura espontanea
retención crónica orina
TRAUMATISMOS VESICALES

Hematuria
Imposiblidad para orinar
Dolor abdominal difuso
Irritación peritoneal

Cistografía de relleno
precedida de uretrografía retrógrada
TRAUMATISMOS VESICALES

Rotura intraperitoneal
1/3
Tto qco

Rotura extraperitoneal
2/3
posibilidad de actitud conservadora
sonda vesical
TRAUMATISMOS URETRALES

Aspectos anatómicos

uretra posterior
uretra prostática
uretra membranosa (esfinter)
uretra anterior
uretra bulbar
uretra peneana
TRAUMATISMOS URETRALES

Causas

uretra posterior
fractura de pélvis

uretra anterior
traumatismos directo
TRAUMATISMOS URETRALES

Diagnóstico

Uretrorragia
Hematuria
Hematoma
solo en pene (fascia de Buck)
alas mariposa (fascia Colles)

Uretrografía retrógrada
UIV
TRAUMATISMOS URETRALES

Complicaciones
Estenosis de uretra
Incontinencia orina
Impotencia

Tratamiento
diferido: sonda suprapúbica
resolución de estenosis 2-3 meses

realinamiento inmediato
ESTENOSIS URETRAL

Tormentosa y antigua

Estrechez y espongiofibrosis
ESTENOSIS URETRAL

Etiología
Congénita: rara, no espongiofibrosis
Traumática: la más frecuente
interna: manipulaciones endoscópicas
meato
unión peno-escrotal
uretra membranosa
externo: periné
fractura de pélvis
Inflamatorio: épocas anteriores (gonococia)
ESTENOSIS URETRAL

Complicaciones
“calidad miccional pésima”
infecciones de repetición
hidronefrosis
riesgo ca uretra

Tratamiento
Cerrados: dilatación, uretrotomía interna
Abierto-uretroplastia
termino-terminal
injerto libre/pediculado

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