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GENITOURINARIOS
TRAUMATISMOS RENALES
Aspectos anatómicos
•Situación retroperitoneal
•Muy protegido
•Elementos de protección
se vuelven en contra
Aspectos anatómicos
Abiertos 10-20%
Cerrados 80-90%
accidente tráfico 50%
laboral 15%
deporte 10%
Clasificación
TRAUMATISMOS RENALES
lesiones
TRAUMATISMOS RENALES
Clínica
evidencia de traumatismo costal
Dolor
Equímosis
Hematuria
Shock
contexto politraumatizado
TRAUMATISMOS RENALES
Estudios
TAC
Lesiones viscerales asociadas
Hematoma perirenal
Áreas de infarto
Fragmentos renales
Extravasación urinaria
ECOGRAFÍA
UIV
Arteriografía
TRAUMATISMOS RENALES
TRATAMIENTO
Grado I y II vigilancia
Situación hemodinámica
Intervención diferida (7 días): se reduce nefrectomías
Extravasado de orina: cateterismo ureteral/drenaje per
Lesión de pedículo
TRAUMATISMOS RENALES
TRAUMATISMOS RENALES
TRAUMATISMOS RENALES
TRAUMATISMOS URETERALES
IATROGENIA
ginecología
cirugía general
vasculares
urológos (endoscopia)
TRAUMATISMOS URETERALES
reimplante ureteral
uretero-ureterostomía
nefrectomía
TRAUMATISMOS VESICALES
Cerradas
Fractura de pelvis 90 % trauma asoc fract
9% fract asocian trauma
Contexto del politraumatizado
Rotura espontanea
retención crónica orina
TRAUMATISMOS VESICALES
Hematuria
Imposiblidad para orinar
Dolor abdominal difuso
Irritación peritoneal
Cistografía de relleno
precedida de uretrografía retrógrada
TRAUMATISMOS VESICALES
Rotura intraperitoneal
1/3
Tto qco
Rotura extraperitoneal
2/3
posibilidad de actitud conservadora
sonda vesical
TRAUMATISMOS URETRALES
Aspectos anatómicos
uretra posterior
uretra prostática
uretra membranosa (esfinter)
uretra anterior
uretra bulbar
uretra peneana
TRAUMATISMOS URETRALES
Causas
uretra posterior
fractura de pélvis
uretra anterior
traumatismos directo
TRAUMATISMOS URETRALES
Diagnóstico
Uretrorragia
Hematuria
Hematoma
solo en pene (fascia de Buck)
alas mariposa (fascia Colles)
Uretrografía retrógrada
UIV
TRAUMATISMOS URETRALES
Complicaciones
Estenosis de uretra
Incontinencia orina
Impotencia
Tratamiento
diferido: sonda suprapúbica
resolución de estenosis 2-3 meses
realinamiento inmediato
ESTENOSIS URETRAL
Tormentosa y antigua
Estrechez y espongiofibrosis
ESTENOSIS URETRAL
Etiología
Congénita: rara, no espongiofibrosis
Traumática: la más frecuente
interna: manipulaciones endoscópicas
meato
unión peno-escrotal
uretra membranosa
externo: periné
fractura de pélvis
Inflamatorio: épocas anteriores (gonococia)
ESTENOSIS URETRAL
Complicaciones
“calidad miccional pésima”
infecciones de repetición
hidronefrosis
riesgo ca uretra
Tratamiento
Cerrados: dilatación, uretrotomía interna
Abierto-uretroplastia
termino-terminal
injerto libre/pediculado