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5: ESTRUCTURA DE LA 2DA SESION Y

SIGUIENTES

Lic. Hugo Andrés Romero Calderón


PLAN TÍPICO PARA LAS SESIONES
1- BREVE ACTUALIZACIÓN Y CONTROL DEL ESTADO DE
ÁNIMO (Y DE LAS MEDICACIONES, ALCOHOL, USO DE
DROGAS, SI LAS HUBIERA)

2- REVISIÓN DE LA SESIÓN ANTERIOR.

3- PLANIFICACION

4- REVISION DE LAS TAREAS DE AUTOAYUDA

5- TRATAMIENTO DE LOS TEMAS PLANIFICADOS.

6- ASIGNACION DE NUEVAS TAREAS PARA EL HOGAR

7- RESUMEN FINAL Y RETROALIMENTACION


EL TERAPEUTA EXPERIMENTADO PUEDE, HASTA CIERTO
PUNTO, ALTERAR EL ORDEN DE LOS ELEMENTOS
PRESENTADOS. SE SUGIERE, EN CAMBIO, AL TERAPEUTA
COGNITIVO PRINCIPIANTE, QUE SE CIÑA LO MÁS POSIBLE
A LA ESTRUCTURA DE SESIÓN MENCIONADA.

DURANTE ESTA SEGUNDA SESIÓN AYUDAR AL PACIENTE


A ESCOGER UN PROBLEMA U OBJETIVO EN EL QUE
CENTRARSE, COMENZAR A RESOLVER PROBLEMAS Y
REFORZAR EL MODELO COGNITIVO Y LA IDENTIFICACIÓN
DE PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS

SE CONTINÚA INSTRUYENDO AL PACIENTE RESPECTO DE


LA TERAPIA COGNITIVA PARA QUE SE AJUSTE A LA
ESTRUCTURA DE LA SESIÓN, AL TRABAJO CONJUNTO, LA
RETROALIMENTACIÓN AL TERAPEUTA Y LA
CONSIDERACIÓN DE SUS EXPERIENCIAS PASADAS Y
PRESENTES A LA LUZ DEL MODELO COGNITIVO.
1- BREVE ACTUALIZACIÓN Y CONTROL DEL ESTADO
DE ÁNIMO (Y LA MEDICACIÓN)

EL CONTROL DEL ESTADO DE ÁNIMO SUELE SER BREVE


Y SE LO PUEDE COMBINAR CON UNA RESEÑA DE LA
SEMANA. EL TERAPEUTA SOLICITA UNA DESCRIPCIÓN
SUBJETIVA POR PARTE DEL PACIENTE Y LA CONTROLA
CON LOS PUNTAJES DE LAS PRUEBAS OBJETIVAS.

SI EXISTE UNA DISCREPANCIA ENTRE LOS RESULTADOS DE LAS


PRUEBAS Y EL RELATO, INTERROGA AL PACIENTE (P. EJ., “DICES
QUE TE HAS SENTIDO MEJOR, PERO LOS PUNTAJES DEL INVENTARIO
DE DEPRESIÓN SON MÁS ALTOS QUE LA SEMANA PASADA. ¿QUÉ TE
SUGIERE ESO?”).

EFECTÚA UNA RÁPIDA COMPARACIÓN ENTRE LOS


PUNTAJES OBJETIVOS DE LAS SEMANAS PRECEDENTES
Y LOS DE ESE MOMENTO
ES HABITUAL QUE LA SEGUNDA SESIÓN COMIENCE DE LA
SIGUIENTE MANERA:
AQUÍ EL PSICOTERAPEUTA CONTROLA EL “TIMING”. SI
SALLY HUBIERA INICIADO UN DISCURSO LARGO HUBIESE
INTERVENIDO CON:
“Sally, permíteme interrumpirte un momento. ¿Podrías
decirme en una sola frase cómo estuvieron tu ansiedad y
tu depresión en comparación con la semana pasada?...
¿O acaso deberíamos incluir el control del estado de
ánimo en el plan, para dedicarle un poco más de
tiempo?).

SALLY TAMBIÉN MENCIONA DOS PROBLEMAS. EN LUGAR


DE COMENZAR A CONVERSAR SOBRE ELLOS, EL
TERAPEUTA LOS ANOTA EN EL PLAN. SI LE HUBIESE
PERMITIDO HACER UNA DESCRIPCIÓN MÁS LARGA DE
LOS PROBLEMAS, LA HUBIESE PRIVADO DE LA
POSIBILIDAD DE REFLEXIONAR ACERCA DE CUÁL ERA EL
MÁS IMPORTANTE PARA REVISAR DURANTE LA SESIÓN.
EL TERAPEUTA REFUERZA SUTILMENTE EL MODELO
COGNITIVO Y SUGIERE QUE LA PACIENTE TIENE ALGUNA
CLASE DE CONTROL (Y, POR LO TANTO,
RESPONSABILIDAD) SOBRE LOS CAMBIOS.

TIENE LA POSIBILIDAD DE REQUERIR INFORMACIÓN


ESPECIAL, QUE NO ESTÁ CONTEMPLADA EN LAS
PRUEBAS, PERO QUE ES RELEVANTE PARA EL PROBLEMA
DEL PACIENTE (CANTIDAD DE ATAQUES EN LOS
PACIENTES CON TRASTORNO DE PÁNICO, NÚMERO DE
ATRACONES PARA PACIENTES CON BULIMIA, MEDICIÓN DE
LA IRA DEL 0-100 EN PACIENTES QUE PRESENTAN
PROBLEMAS DE HOSTILIDAD Y OTRAS INFORMACIONES
DE IMPORTANCIA).
PUENTE DESDE LA SESIÓN ANTERIOR
EL PROPÓSITO DE ESTE BREVE ÍTEM ES CONTROLAR
CUÁL FUE LA PERCEPCIÓN Y COMPRENSIÓN DEL
PACIENTE ACERCA DE LA SESIÓN ANTERIOR.
SI LA PACIENTE HUBIESE COMENTADO QUE ALGÚN
ELEMENTO DE LA SESIÓN ANTERIOR LE HABÍA
MOLESTADO, EL TERAPEUTA PODRÍA HABERLO
EXAMINADO CON ELLA EN ESE MISMO MOMENTO, O
PODRÍA HABER SUGERIDO INCLUIR EL TEMA EN EL PLAN.

SI NO HUBIESE RECORDADO NINGÚN TEMA IMPORTANTE, PODRÍA


HABERLE PREGUNTADO: “¿RECUERDAS QUE CONVERSAMOS
ACERCA DE LA RELACIÓN ENTRE PENSAMIENTOS Y SENTIMIENTOS?”
O PODRÍA HABERLE DICHO: “¿QUÉ TE PARECE SI INCLUIMOS EN EL
PLAN UN REPASO DEL MODELO COGNITIVO?”.

ES NECESARIO TENER EN CUENTA QUE, EN GENERAL,


LA PRINCIPAL RAZÓN PARA QUE UN PACIENTE NO
RECUERDE LA SESIÓN ANTERIOR ES UN ERROR DEL
TERAPEUTA, QUE NO LO ALENTÓ A ANOTAR LOS
PUNTOS IMPORTANTES DURANTE LA SESIÓN.
ESTABLECER EL PLAN
Es importante que el paciente aprenda las habilidades necesarias para
armar su plan, de modo que pueda seguir valiéndose de ellas una vez
finalizada la terapia
EL TERAPEUTA NO SIEMPRE NECESITA SEGUIR EL PLAN.
MÁS AÚN, EN ALGUNAS SITUACIONES, NO DEBE SEGUIR
EL PLAN ESTABLECIDO. SIN EMBARGO, CUANDO SE
APARTA DE LO PLANEADO, DEBE HACER EXPLÍCITA ESA
DIGRESIÓN Y SOLICITAR EL ACUERDO DEL PACIENTE.
REVISIÓN DE LAS TAREAS DE AUTOAYUDA
LOS PACIENTES QUE HACEN REGULARMENTE SUS TAREAS PARA
EL HOGAR O DE AUTOAYUDA MEJORAN MÁS QUE AQUELLOS QUE
NO LO HACEN. (PERSONS ET AL, 1988; NIEMEYER Y FEIXAS, 1990).

SEGÚN NUESTRA EXPERIENCIA, SI LAS TAREAS NO SE


CONTROLAN EN LAS SESIONES, EL PACIENTE
COMIENZA A CREER QUE NO SON IMPORTANTES, Y EL
CUMPLIMIENTO DESCIENDE SIGNIFICATIVAMENTE.

A VECES, LA REVISIÓN DE LAS TAREAS DEMANDA POCO


TIEMPO. EN OTRAS OCASIONES, EN CAMBIO, PUEDE
OCUPAR CASI TODO EL TIEMPO DE LA SESIÓN,
ESPECIALMENTE CUANDO LAS TAREAS CONTIENEN
TEMAS QUE EL PACIENTE DESEA TRATAR.
TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS ESTABLECIDOS EN EL
PLAN, ASIGNACIÓN DE NUEVAS TAREAS Y RESÚMENES
PERIÓDICOS.

EL TERAPEUTA INTRODUCE SUS PROPIOS OBJETIVOS


EN LOS MOMENTOS ADECUADOS, CUALQUIERA SEA EL
TEMA EN DISCUSIÓN. EN ESTA SEGUNDA SESIÓN EL
TERAPEUTA NO SÓLO BUSCA AYUDAR A SALLY EN LA
RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS, SINO QUE ADEMÁS 1)
RELACIONA EL TEMA CON LOS OBJETIVOS DE SALLY
PARA SU TERAPIA, 2) REFUERZA EL MODELO
COGNITIVO, 3) CONTINÚA ENSEÑANDO A SALLY A
IDENTIFICAR SUS PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS, 4)
BUSCA EL ALIVIO DE LOS SÍNTOMAS AYUDANDO A
SALLY A CONTROLAR SUS PENSAMIENTOS
ANGUSTIANTES Y 5), COMO SIEMPRE, SOSTIENE Y
ACRECIENTA EL RAPPORT MEDIANTE UNA ACTITUD
COMPRENSIVA.
EL TERAPEUTA LOGRA VARIAS COSAS AL MISMO
TIEMPO.
ABORDA UN TEMA DEL PLAN QUE INTERESA A LA
PACIENTE;
RELACIONA EL PROBLEMA CON UN OBJETIVO DE
LA TERAPIA;
ENSEÑA ALGO MÁS ACERCA DE LOS
PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS;
AYUDA A LA PACIENTE A IDENTIFICAR, EVALUAR Y
CONTROLAR AQUELLOS QUE SON
ESPECÍFICAMENTE ANGUSTIANTES;
FACILITA EL ALIVIO DE LOS SÍNTOMAS
Y
PRODUCE UNA DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD.
SÍNTESIS PERIÓDICAS
A LO LARGO DE LA SESIÓN, EL TERAPEUTA REALIZA DOS CLASES DE
RESÚMENES. LA PRIMERA ES UNA SÍNTESIS BREVE, QUE SE LLEVA A
CABO UNA VEZ COMPLETADA CADA PARTE DE LA SESIÓN, PARA QUE
TANTO EL PACIENTE COMO EL TERAPEUTA TENGAN UNA CLARA
COMPRENSIÓN DE LO QUE HAN LOGRADO Y DE LO QUE HARÁN A
CONTINUACIÓN.
OTRO TIPO DE SÍNTESIS ES LA QUE SE REALIZA SOBRE LOS
CONTENIDOS QUE EL PACIENTE EXPONE.

EN ESTE CASO, EL TERAPEUTA RESUME BREVEMENTE LOS


ASPECTOS CENTRALES DE LAS AFIRMACIONES DEL PACIENTE,
TRATANDO DE USAR SUS MISMAS PALABRAS.

PARA ASEGURARSE DE QUE HA CAPTADO CUÁL ES EL ELEMENTO


PROBLEMÁTICO PARA EL PACIENTE Y CON EL OBJETO DE
PRESENTARLA DE UN MODO MÁS CONCISO Y CLARO PARA AMBOS,
PONIENDO EN PRÁCTICA UNA VEZ MÁS EL MODELO COGNITIVO, DE
UNA MANERA SUTIL
RESUMEN FINAL Y
CUBOS DE CORSI
RETROALIMENTACIÓN
A DIFERENCIA DE LO TRANSCRIPTO EN EL PUNTO ANTERIOR, EN EL
RESUMEN FINAL EL TERAPEUTA SE ABSTIENE DE ACTIVAR
PENSAMIENTOS NEGATIVOS Y PERTURBADORES EN EL PACIENTE.
TERCERA SESIÓN Y POSTERIORES
LAS SESIONES POSTERIORES MANTIENEN LA MISMA
ESTRUCTURA QUE LA SEGUNDA SESIÓN. EL CONTENIDO
VARÍA SEGÚN LOS PROBLEMAS Y OBJETIVOS DEL
PACIENTE Y LOS PROPÓSITOS DEL TERAPEUTA.

A MEDIDA QUE LA TERAPIA PROGRESA, SE PRODUCE


UNA GRADUAL TRANSFERENCIA DE LAS
RESPONSABILIDADES AL PACIENTE. HACIA EL FINAL DE
LA TERAPIA ES EL PACIENTE QUIEN DESIGNA LA MAYOR
PARTE DE LOS TEMAS DE LAS SESIONES, UTILIZA
HERRAMIENTAS TALES COMO EL REGISTRO DE
PENSAMIENTO DISFUNCIONAL (VÉASE CAPÍTULO 9)
PARA EVALUAR SUS PENSAMIENTOS, DISEÑA SU PROPIA
ASIGNACIÓN DE TAREAS Y RESUME LA SESIÓN.
POR EJEMPLO, EN LA TERCERA SESIÓN, LOS
OBJETIVOS DEL TERAPEUTA SON COMENZAR A
ENSEÑAR A SALLY, DE UNA MANERA MÁS
ESTRUCTURADA, A EVALUAR SUS
PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS Y A SEGUIR
PROGRAMANDO ACTIVIDADES PLACENTERAS.
EN LA CUARTA SESIÓN, APLICA TÉCNICAS DE
RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS PARA AYUDARLA
EN LA BÚSQUEDA DE UN EMPLEO DE TIEMPO
PARCIAL Y SIGUE TRABAJANDO SOBRE LOS
PENSAMIENTOS DISFUNCIONALES.
PERMANENTEMENTE BUSCA INTEGRAR SUS
OBJETIVOS CON LOS TEMAS PROGRAMADOS
POR SALLY
EL TERAPEUTA TOMA NOTAS DE LA SESIÓN
CON EL OBJETO DE PROFUNDIZAR LA
CONCEPTUALIZACIÓN, MANTENERSE AL
TANTO DE LO QUE SE TRABAJA Y PLANIFICAR
FUTURAS SESIONES. TAMBIÉN CONSERVA
COPIAS DE LAS NOTAS QUE TOMA EL
PACIENTE. RESULTA ÚTIL QUE LAS NOTAS DEL
TERAPEUTA CONTENGAN LOS TEMAS QUE SE
HAN TRABAJADO, LOS PENSAMIENTOS Y
CREENCIAS (TRANSCRIPTOS TEXTUALMENTE)
Y LA FUERZA DE LA CREENCIA INICIAL EN
ELLOS, COMO ASÍ TAMBIÉN DE LAS
INTERVENCIONES PRACTICADAS EN LA
SESIÓN, EL ÉXITO RELATIVO DE ESTAS.
GRACIAS!!!