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Historia clínica: Condición actual:

 La paciente es una mujer casada de 35 años de edad y con dos hijos en educación básica. En
o Paciente ingresa al área de fisioterapia
este momento trabaja unas 20 horas semanales. Ha sido derivada a un fisioterapeuta por su
con el motivo de mejorar sus síntomas
reumatólogo, que la acaba de visitar por tercera vez.
 Su historia revela un periodo de 2 años desde los síntomas iniciales de edema y dolor articular, de dolor y rigidez y limitación funcional
fatiga y debilidad creciente. en la mayor parte de sus articulaciones
 Durante este periodo se le ha diagnosticado un síndrome del túnel carpiano, artrosis de rodilla del cuerpo
de grado 1 de lado derecho, fibromialgia y enfermedad de Lyme; sus síntomas se siguen Entorno vital:
agudizando a pesar de los AINE y antidepresivos y fue derivada al reumatólogo hace 3 meses.
 La anamnesis, la primera exploración física, las pruebas de laboratorio y las evidencias o La paciente refiere que su rigidez
radiográficas han confirmado un diagnóstico de AR Seronegativa. matutina dura ahora menos de 30
 Comenzó a tomar una tanda de metotrexato y AINE hace un mes. minutos (antes duraba hasta 3 horas, el
dolor y el edema en manos, pies y codos
es significativamente menor, y siente
Medicación:
que tiene más energía en su día a día
 Metotrexato, AINE (ibuprofeno) y omeprazol x 1 mes

Objetivos del paciente


EVALUACION • Desea recuperar su movilidad
• Tener más fuerza y resistencia física
Estado general de salud: siente alivio de que al menos se le haya diagnosticado una enfermedad • Espera volver a trabajar jornada completa
para la que hay un tratamiento eficaz, y confía en su reumatólogo.

Objetivos del terapeuta


 Corto plazo:
o Disminuir el dolor por tensión mecánica de
las articulaciones de las manos, dedos de la
manos, hombros, codos, rodillas y tobillos
o Aumentar rango de movimiento de las
articulaciones con limitación en el ROM
 Mediano plazo
o Fortalecer dentro de los rangos tolerados
del paciente
o Higiene postural
o Prevenir las posibles deformidades
articulares en las zonas afectadas
o Motivar al paciente a realizar actividades
funcionales
 Largo plazo
o Favorecer la independencia en todas las
Factores ambientales AVD
o Establecer programas de actividad física
para mantener o mejorar la forma y
estructura musculo-esquelética,
cardiovascular y salud general
o Favorecer la capacidad de autotratamiento

Resultados del examen


fisioterapéutico
Resultados del examen o Valoración postura

fisioterapéutico 
o En bipedestación “VISTA ANTERIOR”
Cabeza con leve lateralización derecha
 Hombro izquierdo en descenso
 Leve lateralización del tronco hacia la derecha
 EIAS en leve ascenso
 Desplazamiento medial de las rotulas con genu valgo pronunciado en la rodilla derecha
 Pie plano en pie derecho
 Ambos pies con dedos en garra en los 3 primeros dedos con deformidad que los desvía
lateralmente
o En bipedestación “VISTA LATERAL DERECHA”
 Antepulsión de la cabeza
Marcha  Leve flexión del tronco con acusada hipercifosis
DOLOR Disminución de la longitud de zancada  Hombro derecho en ligera antepulsion
Exploración: Disminución de la velocidad  Codo en semiflexion
• Refiere dolor más intenso en las muñecas, codos y tobillos en Claudicación de predominio derecho sin extensión de la  Trocánter mayor en rotación interna
escala de EVA de 6, así como debilidad generalizada. o En bipedestación “VISTA LATERAL IZQUIERDA”
rodilla derecha y pérdida parcial del choque de talón
 Antepulsion de la cabeza
Cabeza en antepulsión
 Leve flexion del tronco con cifosis torácica
 Hombro izquiero en ligera retropulsión
 Codo en extensión normal
 Trocánter mayor en alineación con el cuerpo
o En bipedestación “VISTA POSTERIOR”
 Cabeza con lateralización hacia la cabeza
 Escapula derecha en elevación

 Incide clínico de actividad de la enfermedad 
Lateralización derecha del tronco
Leve abultamiento en el hueco poplíteo derecho
 Tendón de Aquiles en valgo con pronación del pie

 Cuestionario de discapacidad HAQ (Health Assesment


Questionnaire)

Descripción: el índice clínico de actividad de la enfermedad, CDAI, añade a


la sencillez del índice SDAI la posibilidad de prescribir el recuento de PCR
Interpretación:
•Menor o igual a 2,8: En remisión
•Mayor de 2,8 y hasta 10: actividad baja • Descripción: el HAQ es una de las primeras mediciones autorreportadas
•Mayor de 10 y hasta 22: Actividad moderada por el paciente de su capacidad funcional.
•Mayor de 22: Actividad alta • Interpretación: La puntuación resultante del cálculo oscila entre 0 (no
incapacidad) y 3 (máxima incapacidad)
o Valoración goniométrica

Movimiento Derecha Izquierda Valor de referencia o Valoración muscular


Flexión de muñeca 15 18 0-50⁰/60⁰ (AO) Movimiento Derecha Izquierda El ROM está limitado en los hombros,
Extensión de muñeca 10 15 0-35⁰/60⁰ (AO) FLEX HOMBRO 2 2
EXT HOMBRO 3 3 codos, muñecas, articulaciones MCF, IFP,
Desviación radial
Desviación cubital
10
12
10
13
0-25⁰/30⁰ (AO)
0-30⁰/40⁰ (AO) ABD HOMBRO 2 3 IFD. Ha perdido 10⁰ de extensión de rodilla
ABD HORIZONTAL 2 2
Abducción del pulgar 25 40 0-70⁰ (AO)
HOMBRO y no presenta flexión dorsal del tobillo ni
ADD HORIZONTAL 2 2
Aducción de pulgar A 10 A8 0⁰ (AO) HOMBRO extensióncoxal más allá de la posición
Oposición 5 cm 5 cm ROT EXT HOMBRO 2 2 neutra.
ROT INT HOMBRO 2 2
Flexión MCF del 10 10 0-50⁰(AO)
pulgar FLEX CODO 3 3
EXT CODO 3 3
Extensión MCF del A 10 A 10 0⁰ (AO)
pulgar
SUPINACIÓN 2 2
PRONACIÓN 2 2 DIAGNÓSTICO MÉDICO
FLEX IF PULGAR 30 25 0-80⁰ (AO)
EXT IF PULGAR 4 3 0-20⁰ (AO) FLEX MUÑECA 2 2 •ARTRITIS SERONEGATIVA, ARTROSIS DE RODILLA DERECHA GRADO 1
EXT MUÑECA 2 2
FLEX MCF DE LOS 5 5 0-19⁰(AO)
DEDOS DE LA MANO FLEX MCF DEDOS
FLEX IFP E IFD DEDOS
2
2
2
2
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO
EXT MCF DE LOS 5 5 0-30⁰ (AO)
EXT MCF DEDOS 2 2
DEDOS DE LA MANO
ABD DEDOS 2 2 •Moderada limitación funcional por enfermedad crónica degenerativa, con
FLEX IFP DEDOS 20 23 0-100⁰ (AO) ADD DEDOS 2 2
EXT IFP DEDOS A 10 A8 0⁰ (AO) afectación muscular, tendinosa y articular de las articulaciones con
FLEX IFD DEDOS 0 0 0-90 (AO)
FLEX MCF E IF
PULGAR
2 2
motricidad fina y articulaciones de mayor grado de movimiento, esto,
EXT IFD DEDOS A5 A5 0⁰(AO) EXT MCF E IF PULGAR 2 2 conllevando, a una moderada discapacidad en sus AVD.
ABD PULGAR 2 2
ABDUCCION 50 48 0-160⁰/180⁰ (AO)
ADD PULGAR 2 2
HOMBRO
ADUCCION HOMBRO 5 5 0-30⁰(AO) OPOSICIÓN 2 2

FLEX HOMBRO 55 56 0-150/170⁰ (AO) FLEX RODILLA 3 3


EXT HOMBRO 15 18 0-40⁰ (AO) EXT RODILLA 3 3
FLEX CADERA 3 3
ROT EXTERNA 30 30 0-70⁰ (AO) EXT CADERA 2 2
• Plan de cuidados
HOMBRO
ROT INTERNA 25 24 0-70⁰ (AO)
ABD CADERA
ADD CADERA
2
2
2
2
Si bien la AR es una enfermedad crónica degenerativa, el objetivo de este
HOMBRO
tratamiento será de prevención, manteniendo destrezas que posiblemente
FLEX CODO 40 35 0-150⁰(AO) puedan perderse con el avance de la enfermedad, evitando la deformación
progresiva de las articulaciones y afectaciones sistémicas progresivas
Para las articulaciones que están inflamadas y con dolor usaremos
CRIOTERAPIA y TENS • Precauciones durante el periodo inflamatorio activo: el paciente tiende
CRIOTERAPIA: a cansarse rápido, por lo que requiere de descansar más de lo normal. Si
Masaje con polos de hielo bien los ejercicios no deben ser muy exigentes, se debe tener mucho
5 a 8 minutos al día o hasta disminuir la inflamación y dolor x 5 dias ( y/o cuidado en esta fase. Se optará por reducir los signos clínicos durante
siempre que haya procesos inflamatorios agudos) este período.
Los efectos que obtendremos será: aumento del umbral de dolor,
produce analgesia, favorece la ADM, relaja la musculatura
periarticular, se asocia con una disminución de la temperatura
Adaptaciones y productos de
articular.
apoyo para las AVD
TENS • Es recomendable adquirir productos de apoyo que protejan las articulaciones
TENS de tipo convencional de la mano durante las actividades resistidas, tales como el dispositivo de giro
de llave, las tijeras automáticas, el girador multiusos con mango o el triturador
Duracion de pulso de 50-80 µs
de pastillas.
Frecuencia de pulso: 100-150 pps
Tiempo: 15-20 minutos • Es conveniente engrosar los mangos de los objetos cotidianos (bolígrafo,
Efecto: solución al movimiento articular doloroso ganchillo, herramientas), así como alargar los mangos para facilitar los
alcances (aparato limpiador de cristales, palo de la escoba). También son útiles
Adaptaciones y productos de apoyo para las las pinzas con mango largo que incorporan un imán en su extremo.

AVD • Para evitar las posiciones sostenidas es aconsejable utilizar productos


diseñados para cada función, como el atril de lectura, el teléfono con
• Higiene. Los mangos de los utensilios de higiene personal como el peine, el prestación manos libres o el soporte para cartas de juego.
cepillo de dientes y la esponja se pueden engrosar y/o alargar. Es conveniente
emplear dispensadores para facilitar su uso y colocarlos al alcance. • Para facilitar las actividades domésticas es aconsejable adquirir artículos de
menaje específicos, como el abretarros, el pelador de verduras, el rallador tipo
• Vestido. Es preferible usar ropa amplia, ligera y con pocos cierres, así como mandolina, las pinzas de la ropa largas, la fregona con sistema escurrefácil, etc.
zapatos cerrados y de tacón bajo con suela de goma. Los cierres pueden
• Se recomienda utilizar electrodomésticos de fácil manejo y que minimicen el
adaptarse añadiendo una anilla al tirador de la cremallera, y cambiando los esfuerzo, como la cocina con botonera táctil, la cafetera eléctrica, el
corchetes por velcro o los cordones por gomas elásticas. Pueden utilizarse lavavajillas, la secadora, etc.
productos de apoyo como la ayuda ponemedias/calcetines, el abrochador de
botones, las pinzas de alcance u otros dispositivos para alcanzar la ropa..Se
aconseja utilizar un reposapiés para un mejor alcance de los pies, así como el
uso de un calzador de mango largo.
Adecuación del entorno
En el caso de personas afectas de patología osteoarticular, la adaptación de la
vivienda, además de tener en cuenta los aspectos ya descritos en el apartado
• Alimentación. Se recomienda engrosar los mangos de los cubiertos o utilizar anterior, deberá tener en cuenta los siguientes aspectos básicos:
cubiertos angulados para dar mayor estabilidad a la muñeca, y colocar una • Colocar los objetos para un alcance fácil y cómodo.
alfombrilla antideslizante debajo del plato. Para beber es mejor usar un vaso de
plástico empleando las dos manos. También se puede facilitar el agarre con una • Adecuar la altura de los muebles o dispositivos de difícil acceso (superficies
de trabajo en la cocina, estantes, armarios, colgadores, etc.).
taza de plástico de doble asa.
• Colocar ruedas en muebles que sea necesario desplazar a menudo.
• Transferencias. Para facilitar las transferencias es conveniente utilizar asientos
altos o elevar los habituales con ayuda de unas alzas o conos de elevación. Un • Eliminar o fijar las alfombras, así como mantener la superficie del suelo lo
asiento catapulta también puede facilitar la actividad de levantarse de la silla. El más despejada posible (cables, objetos o muebles mal situados).
asiento debe ser estable, poco profundo, de base dura y con apoyabrazos.
La cama debe ser un poco más alta de lo habitual y el colchón debe ser firme. • Utilizar grifos con monomando.
Se recomienda que la altura tanto de la silla/butaca como de la cama no sea
• Instalar barras de apoyo para las transferencias más difíciles (ducha, inodoro,
inferior a los 45 cm; este parámetro es sólo un valor de referencia, que variará cama).
dependiendo de la altura de la persona.
Es conveniente utilizar productos de apoyo que faciliten la transferencia a la • Valorar la posibilidad de instalar un salvaescaleras, si subir escaleras fuera
bañera y permitan realizar la actividad en sedestación, como la tabla de bañera muy difícil y no se tuviera acceso a un ascensor.
o el asiento de bañera giratorio. La altura del inodoro puede modificarse
colocando un elevador que facilite la acción de sentarse/levantarse. • Facilitar el acceso al domicilio instalando rampas y/o barandillas en ambos
lados de las escaleras.
Con el ejercicio terapéutico lo que buscaremos será: Fortalecimiento
• Prevenir la aparición de limitaciones funcionales, podremos •Con una banda elástica tomada con las dos manos en posición neutra y codos en flexión de
conservar o aumentar los rangos de movimiento necesarios para 90 grados. Se efectúa el ejercicio estirando lo que más se pueda la banda, llevándola hacia
afuera; 5-8 REPS X 3 SERIES; EL MOVIMIENTO NO DEBE SOBRE PASAR LOS LIMITES Y EL DOLOR
mantener la independencia en sus AVD
DEL PACIENTE, SI SE PRESENTA DOLOR SE DEBE REDUCIR LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO
• Prevenir la aparición de deformidades articulares REDUCIENDO LAS REPETICIONES.
(reforzamiento de los músculos)
•Actividades de estiramiento-acortamiento; el terapeuta tira una pelota lastrada al paciente
- Movilizaciónes autoasistidas para que la coja en distintas posiciones de los brazos y la devuelva de inmediato empleando un
•Pendulación del hombro; este movimiento ejerce una tracción patrón recíproco; 8-10 REPS X 2 SERIES; EL MOVIMIENTO NO DEBE SOBRE PASAR LOS LIMITES Y
muy suave sobre las articulaciones, haciendo que se elonguen EL DOLOR DEL PACIENTE, SI SE PRESENTA DOLOR SE DEBE REDUCIR LA INTENSIDAD DEL
todas las estructuras blandas de la articulación glenohumeral y en EJERCICIO REDUCIENDO LAS REPETICIONES O EL PESO DE LA PELOTA
la musculatura de la escápula, quitando así posibles ; 10
PENDULACIONES HACIA LA DERECHA Y 10 HACIA LA IZQUIERDA. •El paciente permanece sentado o de pie con la mancuerda en la mano, o tomando una banda
(NO USAR PESA EN LA MUÑECA) elástica y flexiona el codo manteniendo el antebrazo en supinación, luego en posición neutra o
si es posible en posición prona; 5-8 REPS X 3 SERIES; EL MOVIMIENTO NO DEBE SOBRE PASAR
LOS LIMITES Y EL DOLOR DEL PACIENTE, SI SE PRESENTA DOLOR SE DEBE REDUCIR LA
INTENSIDAD DEL EJERCICIO REDUCIENDO LAS REPETICIONES O EL PESO DE LA MANCUERNA.

•El paciente permanece sentado o de pie. Se empieza con la cabeza larga en un estiramiento,
-Deslizamiento caudal
para luego extender el codo contra la oposición de una mano o una resistencia elástica; 5-8
•El paciente se sienta sobre una superficie firme y se agarra al REPS X 3 SERIES; EL MOVIMIENTO NO DEBE SOBRE PASAR LOS LIMITES Y EL DOLOR DEL
borde por debajo, despues inclina el tronco alejándolo del brazo, PACIENTE, SI SE PRESENTA DOLOR SE DEBE REDUCIR LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO
estabilizado. El movimiento deber hacerse lenta y rítmicamente, REDUCIENDO LAS REPETICIONES O EL PESO DE LA MANCUERNA.
siempre y cuando no haya dolor; 10 REPS DE 5 SEGS DEL LADO
DERECHO, 10 REPS IZQUIERDO; EL MOVIMIENTO NO DEBE SER
VIGOROSO NI EXTENUANTE, DEBEN SER ESTIRAMIENTO DE MUY •Paciente de pie, con una pierna sobre un bloque de unos centímetros de alto, el paciente baja
CORTA AMPLITUD y sube alternativamente la pelvis del lado de la pierna no apoyada; 5-8 REPS X 3 SERIES; EL
MOVIMIENTO NO DEBE SOBRE PASAR LOS LIMITES Y EL DOLOR DEL PACIENTE, SI SE PRESENTA
DOLOR SE DEBE REDUCIR LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO REDUCIENDO LAS REPETICIONES

•Paciente en cuadrupedia sobre las manos y rodillas (colocar un cojin o cuña debajo de rodillas
-Deslizamiento anterior y muñecas). Extienda alternativamente las caderas, manteniendo la rodilla flexionada; 5-8
• El paciente se sienta y coloca ambos brazos detrás de él, fijando REPS X 3 SERIES; EL MOVIMIENTO NO DEBE SOBRE PASAR LOS LIMITES Y EL DOLOR DEL
las manos sobre una superficie solida. A continuación, inclina y PACIENTE, SI SE PRESENTA DOLOR SE DEBE REDUCIR LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO
desplaza el peso del cuerpo entre los brazos; 10 REPS DE 5 SEG; EL REDUCIENDO LAS REPETICIONES
MOVIMIENTO NO DEBE SER VIGOROSO NI EXTENUANTE, DEBEN
•Paciente en decúbito supino con las rodillas flexionadas o haciendo un puente levantando los
SER ESTIRAMIENTO DE MUY CORTA AMPLITUD, ESTE MOVIMIENTO glúteos de la camilla sin despegar los pies; 5-8 REPS X 3 SERIES; EL MOVIMIENTO NO DEBE
SE HACE SENTADO CON LOS BRAZOS EXTENDIDOS POR DETRÁS DEL SOBRE PASAR LOS LIMITES Y EL DOLOR DEL PACIENTE, SI SE PRESENTA DOLOR SE DEBE REDUCIR
CUERPO. LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO REDUCIENDO LAS REPETICIONES

•Paciente en decúbito lateral, con el cuerpo extendido. El movimiento que se hace se efectua
con la cadera, elevándola todo lo posible en ABD; 5-8 REPS X 3 SERIES; EL MOVIMIENTO NO
DEBE SOBRE PASAR LOS LIMITES Y EL DOLOR DEL PACIENTE, SI SE PRESENTA DOLOR SE DEBE
REDUCIR LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO REDUCIENDO LAS REPETICIONES.
-Deslizamiento posterior
•El paciente se tumba de decúbito prono, apoyándose en ambos
codos, el peso del cuerpo se desplaza hacia delante entre los •Paciente de pie con las piernas a nivel de los hombros y brazos extendidos hacia adelante, se
brazos; 10 REPS DE 5 SEGS; EL MOVIMIENTO NO DEBE SER hace el movimiento como si se fuera sentar y regresa a su posición inicial; 5-8 REPS DE 5 SEGS X
VIGOROSO NI EXTENUANTE, DEBEN SER ESTIRAMIENTO DE MUY 3 SERIES; EL MOVIMIENTO NO DEBE SOBRE PASAR LOS LIMITES Y EL DOLOR DEL PACIENTE, SI SE
CORTA AMPLITUD, ESTE MOVIMIENTO SE PUEDE AYUDAR CON PRESENTA DOLOR SE DEBE REDUCIR LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO REDUCIENDO LAS
UNA CUÑA POR DEBAJO DE PECHO PARA NO SOBRECARGAR LA REPETICIONES.
ARTICULACIONES CON EL PESO DEL CUERPO.
•Paciente sentado en una camilla o en el suelo con las piernas extendidas y con un rollo o
pelota debajo de una rodilla; se hace el movimiento de ejercicio haciendo presión contra la
pelota. 5-8 REPS DE 5 SEGS X 3 SERIES; EL MOVIMIENTO NO DEBE SOBRE PASAR LOS LIMITES Y
EL DOLOR DEL PACIENTE, SI SE PRESENTA DOLOR SE DEBE REDUCIR LA INTENSIDAD DEL
EJERCICIO REDUCIENDO LAS REPETICIONES.

-Para aumentar la rotación externa


•El paciente se sienta, el brazo sobre una superficie estable en ABD •Paciente se encuentra sentado en una silla, con un polaina o banda elástica atada en el
de 90 y FLEX de codo de 90 (no se debe forzar a llegar a estos tobillo; se efectúa el movimiento extendiendo la rodilla lo que más se pueda; 5-8 REPS DE 5
SEGS X 3 SERIES; EL MOVIMIENTO NO DEBE SOBRE PASAR LOS LIMITES Y EL DOLOR DEL
grados de movimiento). Se flexiona la cintura hacia delante,
PACIENTE, SI SE PRESENTA DOLOR SE DEBE REDUCIR LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO
manteniendo la cabeza y el hombro al nivel de la mesa; 10 REPS; EL REDUCIENDO LAS REPETICIONES.
MOVIMIENTO NO DEBE SER VIGOROSO NI EXTENUANTE, DEBEN
SER ESTIRAMIENTO DE MUY CORTA AMPLITUD, ESTE MOVIMIENTO
NO SE DEBE FORZAR MÁS ALLÁ DE LOS LÍMITES DEL PACIENTE. •Paciente sentado con las piernas rectas; se harán movimientos de dorsiflexión de tobillo; 5-8
DE 5 SEGS REPS X 3 SERIES; EL MOVIMIENTO NO DEBE SOBRE PASAR LOS LIMITES Y EL DOLOR
DEL PACIENTE, SI SE PRESENTA DOLOR SE DEBE REDUCIR LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO
REDUCIENDO LAS REPETICIONES.

-Para aumentar FLEX-EXT, DESVIACIONES RADIAL Y CUBITAL


• Paciente se encuentra sentado con el codo Ejercicios posturales
apoyado manteniendo la mano libre a movilizar. Se efectúan •Técnica correctiva para el cinturón escapulohumeral; Rotación externa de los brazos; se
movimiento de flexión y extensión de la mano, así como realiza con el humero en posición oblicua y las manos supinadas con las palmas hacia fuera. En
desviaciones de la muñeca. ; 10 REPS; EL MOVIMIENTO NO DEBE la posición sentada se efectua con una ligera inclinación hacia adelente del tronco y con la
SER VIGOROSO NI EXTENUANTE, DEBEN SER UNA MOVILIZACIÓN cabeza rectificada; 5-8 REPS DE 5 SEGS X 3 SERIES; EL MOVIMIENTO NO DEBE SOBRE PASAR LOS
DE MUY CORTA AMPLITUD, ESTE MOVIMIENTO NO SE DEBE LIMITES Y EL DOLOR DEL PACIENTE, SI SE PRESENTA DOLOR SE DEBE REDUCIR LA INTENSIDAD
DEL EJERCICIO REDUCIENDO LAS REPETICIONES.
FORZAR MÁS ALLÁ DE LOS LÍMITES DEL PACIENTE.
•Candelero de Tissié. Es el mejor ejercicio para la contracción del trapecio y para la angulación
de las líneas de fuerza. Cuando más se eleva el brazo, mayor es la acción hiperlordotizante
sobre el raquis. 5-8 REPS DE 5 SEGS X 3 SERIES; EL MOVIMIENTO NO DEBE SOBRE PASAR LOS
-Aumentar extensión de muñeca LIMITES Y EL DOLOR DEL PACIENTE, SI SE PRESENTA DOLOR SE DEBE REDUCIR LA INTENSIDAD
•El paciente fija con firmeza la mano sobre la mesa con la otra y DEL EJERCICIO REDUCIENDO LAS REPETICIONES.
luego empieza a extender la muñeca levantando el brazo por
encima de la mano. 10 REPS; EL MOVIMIENTO NO DEBE SER •El abanico de Pivetta. Ejercicio similar al candelero por la contracción del trapecio, aunque
tiene una mayor economía de trabajo. Cuando más se baja el brazo, mas disminuye la
VIGOROSO NI EXTENUANTE, DEBEN SER UNA MOVILIZACIÓN DE
resistencia; 5-8 REPS DE 5 SEGS X 3 SERIES; EL MOVIMIENTO NO DEBE SOBRE PASAR LOS
MUY CORTA AMPLITUD, ESTE MOVIMIENTO NO SE DEBE FORZAR LIMITES Y EL DOLOR DEL PACIENTE, SI SE PRESENTA DOLOR SE DEBE REDUCIR LA INTENSIDAD
MÁS ALLÁ DE LOS LÍMITES DEL PACIENTE. DEL EJERCICIO REDUCIENDO LAS REPETICIONES.

•Raquis lumbar; Ejercicios de movilización y desbloqueo. En decúbito supino, llevar los


miembros inferiores hasta el pecho con la ayuda de los brazos; 5-8 REPS DE 5 SEGS X 3 SERIES;
•El paciente se mantiene de pie, apoyando una mano sobre una EL MOVIMIENTO NO DEBE SOBRE PASAR LOS LIMITES Y EL DOLOR DEL PACIENTE, SI SE
base estable y dobla una rodilla para sostenerla por detrás, de no PRESENTA DOLOR SE DEBE REDUCIR LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO REDUCIENDO LAS
REPETICIONES.
ser posible, el terapeuta sujetará la pierna. 10 REPS; EL
MOVIMIENTO NO DEBE SER VIGOROSO NI EXTENUANTE, DEBEN •Paciente en cuadrupedia; el movimiento se tiene que hacer contralateral, se eleva y se
SER UNA MOVILIZACIÓN DE MUY CORTA AMPLITUD, ESTE extiende el brazo izquierdo y a la vez se extiende la pierna derecha; lo mismo se hará con las
MOVIMIENTO NO SE DEBE FORZAR MÁS ALLÁ DE LOS LÍMITES DEL otras extremidades. 5-8 REPS DE 5 SEGS X 3 SERIES; EL MOVIMIENTO NO DEBE SOBRE PASAR
PACIENTE. LOS LIMITES Y EL DOLOR DEL PACIENTE, SI SE PRESENTA DOLOR SE DEBE REDUCIR LA
INTENSIDAD DEL EJERCICIO REDUCIENDO LAS REPETICIONES.
•El paciente de pie frente a una pared, se inclina hacia adelante
con una pierna por delante de la otra, mientras la de atrás se queda
fija al suelo. 10 REPS; EL MOVIMIENTO NO DEBE SER VIGOROSO NI
EXTENUANTE, DEBEN SER UNA MOVILIZACIÓN DE MUY CORTA
AMPLITUD, ESTE MOVIMIENTO NO SE DEBE FORZAR MÁS ALLÁ DE
LOS LÍMITES DEL PACIENTE.