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La paciente es una mujer casada de 35 años de edad y con dos hijos en educación básica. En
o Paciente ingresa al área de fisioterapia
este momento trabaja unas 20 horas semanales. Ha sido derivada a un fisioterapeuta por su
con el motivo de mejorar sus síntomas
reumatólogo, que la acaba de visitar por tercera vez.
Su historia revela un periodo de 2 años desde los síntomas iniciales de edema y dolor articular, de dolor y rigidez y limitación funcional
fatiga y debilidad creciente. en la mayor parte de sus articulaciones
Durante este periodo se le ha diagnosticado un síndrome del túnel carpiano, artrosis de rodilla del cuerpo
de grado 1 de lado derecho, fibromialgia y enfermedad de Lyme; sus síntomas se siguen Entorno vital:
agudizando a pesar de los AINE y antidepresivos y fue derivada al reumatólogo hace 3 meses.
La anamnesis, la primera exploración física, las pruebas de laboratorio y las evidencias o La paciente refiere que su rigidez
radiográficas han confirmado un diagnóstico de AR Seronegativa. matutina dura ahora menos de 30
Comenzó a tomar una tanda de metotrexato y AINE hace un mes. minutos (antes duraba hasta 3 horas, el
dolor y el edema en manos, pies y codos
es significativamente menor, y siente
Medicación:
que tiene más energía en su día a día
Metotrexato, AINE (ibuprofeno) y omeprazol x 1 mes
fisioterapéutico
o En bipedestación “VISTA ANTERIOR”
Cabeza con leve lateralización derecha
Hombro izquierdo en descenso
Leve lateralización del tronco hacia la derecha
EIAS en leve ascenso
Desplazamiento medial de las rotulas con genu valgo pronunciado en la rodilla derecha
Pie plano en pie derecho
Ambos pies con dedos en garra en los 3 primeros dedos con deformidad que los desvía
lateralmente
o En bipedestación “VISTA LATERAL DERECHA”
Antepulsión de la cabeza
Marcha Leve flexión del tronco con acusada hipercifosis
DOLOR Disminución de la longitud de zancada Hombro derecho en ligera antepulsion
Exploración: Disminución de la velocidad Codo en semiflexion
• Refiere dolor más intenso en las muñecas, codos y tobillos en Claudicación de predominio derecho sin extensión de la Trocánter mayor en rotación interna
escala de EVA de 6, así como debilidad generalizada. o En bipedestación “VISTA LATERAL IZQUIERDA”
rodilla derecha y pérdida parcial del choque de talón
Antepulsion de la cabeza
Cabeza en antepulsión
Leve flexion del tronco con cifosis torácica
Hombro izquiero en ligera retropulsión
Codo en extensión normal
Trocánter mayor en alineación con el cuerpo
o En bipedestación “VISTA POSTERIOR”
Cabeza con lateralización hacia la cabeza
Escapula derecha en elevación
Incide clínico de actividad de la enfermedad
Lateralización derecha del tronco
Leve abultamiento en el hueco poplíteo derecho
Tendón de Aquiles en valgo con pronación del pie
•El paciente permanece sentado o de pie. Se empieza con la cabeza larga en un estiramiento,
-Deslizamiento caudal
para luego extender el codo contra la oposición de una mano o una resistencia elástica; 5-8
•El paciente se sienta sobre una superficie firme y se agarra al REPS X 3 SERIES; EL MOVIMIENTO NO DEBE SOBRE PASAR LOS LIMITES Y EL DOLOR DEL
borde por debajo, despues inclina el tronco alejándolo del brazo, PACIENTE, SI SE PRESENTA DOLOR SE DEBE REDUCIR LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO
estabilizado. El movimiento deber hacerse lenta y rítmicamente, REDUCIENDO LAS REPETICIONES O EL PESO DE LA MANCUERNA.
siempre y cuando no haya dolor; 10 REPS DE 5 SEGS DEL LADO
DERECHO, 10 REPS IZQUIERDO; EL MOVIMIENTO NO DEBE SER
VIGOROSO NI EXTENUANTE, DEBEN SER ESTIRAMIENTO DE MUY •Paciente de pie, con una pierna sobre un bloque de unos centímetros de alto, el paciente baja
CORTA AMPLITUD y sube alternativamente la pelvis del lado de la pierna no apoyada; 5-8 REPS X 3 SERIES; EL
MOVIMIENTO NO DEBE SOBRE PASAR LOS LIMITES Y EL DOLOR DEL PACIENTE, SI SE PRESENTA
DOLOR SE DEBE REDUCIR LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO REDUCIENDO LAS REPETICIONES
•Paciente en cuadrupedia sobre las manos y rodillas (colocar un cojin o cuña debajo de rodillas
-Deslizamiento anterior y muñecas). Extienda alternativamente las caderas, manteniendo la rodilla flexionada; 5-8
• El paciente se sienta y coloca ambos brazos detrás de él, fijando REPS X 3 SERIES; EL MOVIMIENTO NO DEBE SOBRE PASAR LOS LIMITES Y EL DOLOR DEL
las manos sobre una superficie solida. A continuación, inclina y PACIENTE, SI SE PRESENTA DOLOR SE DEBE REDUCIR LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO
desplaza el peso del cuerpo entre los brazos; 10 REPS DE 5 SEG; EL REDUCIENDO LAS REPETICIONES
MOVIMIENTO NO DEBE SER VIGOROSO NI EXTENUANTE, DEBEN
•Paciente en decúbito supino con las rodillas flexionadas o haciendo un puente levantando los
SER ESTIRAMIENTO DE MUY CORTA AMPLITUD, ESTE MOVIMIENTO glúteos de la camilla sin despegar los pies; 5-8 REPS X 3 SERIES; EL MOVIMIENTO NO DEBE
SE HACE SENTADO CON LOS BRAZOS EXTENDIDOS POR DETRÁS DEL SOBRE PASAR LOS LIMITES Y EL DOLOR DEL PACIENTE, SI SE PRESENTA DOLOR SE DEBE REDUCIR
CUERPO. LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO REDUCIENDO LAS REPETICIONES
•Paciente en decúbito lateral, con el cuerpo extendido. El movimiento que se hace se efectua
con la cadera, elevándola todo lo posible en ABD; 5-8 REPS X 3 SERIES; EL MOVIMIENTO NO
DEBE SOBRE PASAR LOS LIMITES Y EL DOLOR DEL PACIENTE, SI SE PRESENTA DOLOR SE DEBE
REDUCIR LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO REDUCIENDO LAS REPETICIONES.
-Deslizamiento posterior
•El paciente se tumba de decúbito prono, apoyándose en ambos
codos, el peso del cuerpo se desplaza hacia delante entre los •Paciente de pie con las piernas a nivel de los hombros y brazos extendidos hacia adelante, se
brazos; 10 REPS DE 5 SEGS; EL MOVIMIENTO NO DEBE SER hace el movimiento como si se fuera sentar y regresa a su posición inicial; 5-8 REPS DE 5 SEGS X
VIGOROSO NI EXTENUANTE, DEBEN SER ESTIRAMIENTO DE MUY 3 SERIES; EL MOVIMIENTO NO DEBE SOBRE PASAR LOS LIMITES Y EL DOLOR DEL PACIENTE, SI SE
CORTA AMPLITUD, ESTE MOVIMIENTO SE PUEDE AYUDAR CON PRESENTA DOLOR SE DEBE REDUCIR LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO REDUCIENDO LAS
UNA CUÑA POR DEBAJO DE PECHO PARA NO SOBRECARGAR LA REPETICIONES.
ARTICULACIONES CON EL PESO DEL CUERPO.
•Paciente sentado en una camilla o en el suelo con las piernas extendidas y con un rollo o
pelota debajo de una rodilla; se hace el movimiento de ejercicio haciendo presión contra la
pelota. 5-8 REPS DE 5 SEGS X 3 SERIES; EL MOVIMIENTO NO DEBE SOBRE PASAR LOS LIMITES Y
EL DOLOR DEL PACIENTE, SI SE PRESENTA DOLOR SE DEBE REDUCIR LA INTENSIDAD DEL
EJERCICIO REDUCIENDO LAS REPETICIONES.