Estado de conciencia

Conciencia

Estado de percepción que la persona tiene de sí misma y del

entorno.

Función de integración cortical que permite al ser humano darse

cuenta de su medio interno y externo y responder
eficientemente a las necesidades derivadas de dicha
interacción.

Despertar
Contenido
Evaluación de Estado de
Funciones
la conciencia vigilia, estar
mentales
despierto,
superiores
alerta
Funciones mentales superiores
1. Atención
• Vigilia
• Concentración  Capacidad de mantener la atención
• Cooperación  Permitir exploración física

2. Estado de ánimo
• Deprimido
• Ansioso
• Irritable
• Alegre
 Funciones mentales superiores

3. Memoria

• Repetición de dígitos sin secuencia

Inmediata, retentiva lógica
(1 min)
• Normal: Recordar 5 dígitos

• Recordar hechos de horas previas o el día

Reciente anterior
• Decir al paciente 3 palabras no
(>5 min)
relacionadas y más adelante pedir que las
repita

• Recordar hechos de la infancia

Remota • Personajes o acontecimientos sociales,

deportivos o políticos del pasado (valorar
nivel cultural)
4. Cálculo aritmético
• Sumas o restas

5. Juicio y abstracción
• “Qué haría si…?”
• Interpretación de refranes

6. Orientación
• Tiempo “En que mes/día/año estamos?”

• Lugar “Dónde estamos ahora?”

• Persona “Cómo se llama usted?”

Funciones mentales superiores
6. Lenguaje
• Espontáneo
• Curso: Orden, prosodia, coherencia
• Contenido: Ilusiones, alucinaciones

• Comprensión
• Preguntas directas

• Lectura y escritura
 Estado de vigilia

• Regulado por Sistema Reticular Activador Ascendente

• Red neuronal entre tronco encefálico, diencéfalo, corteza y

médula espinal.
Estímulo a la
corteza
Visual
Auditivo SISTEMA
Olfativo RETICULAR
Dolor ACTIVADOR
Núcleos talámicos

Información sensorial ascendente

•Propiocepción
Articulaciones
Músculos
Grados de alteración de la conciencia

Sin alteración del estado de vigilia

Confusión.
Estado caracterizado por torpeza intelectual e incoherencia de ideas, con
imposibilidad de apreciar exactamente las sensaciones recibidas.

Con alteración del estado de vigilia

Obnubilación
Delirio
Estupor
Coma
Obnubilación

Somnolencia
Disminución en la atención
Pensamiento lento y confuso
Desorientados en espacio y tiempo
Irritabilidad
Hiperexcitabilidad
Delirio

Incremento de la somnolencia
Desorientación
Percepción errónea de estímulos sensoriales
Alucinaciones
Miedo
Estupor

Somnolencia profunda

El sujeto solo se puede despertar con estímulos

vigorosos y repetidos

Si el estímulo cesa, el sujeto recae en el estado

de somnolencia.
Coma

Del lat. koma (sueño profundo)

Es un estado de pérdida de la conciencia y de falta de

respuesta a cualquier tipo de estímulo, sin fenómeno de
despertar, en el cual el sujeto permanece con los ojos
cerrados.

Diferencia fundamental con el sueño:

Es un estado intrínsecamente reversible, con un
estímulo suficiente se puede despertar a un
individuo.
Escalas de coma

Escala Glasgow del coma

Escala Edinburgh-2 del coma
Escala de Ommaya
Escala de niveles de reacción
Escala extensa del nivel de conciencia
Graduación Bruselas del coma
 Puntuación de 3 a 15 puntos
Cuanto más baja es la puntuación más profundo es el grado de deterioro de la
conciencia
Estados de alteración subaguda o crónica
de la conciencia
Demencia
Mutismo acinético
Estado vegetativo
Muerte cerebral
Demencia

Reducción difusa de las funciones

cognitivas debida a un proceso orgánico
sin reducción en el estado de vigilia.

Demencia por enfermedad de Alzheimer,

demencia vascular, etc.
Mutismo acinético

Estado de inmovilidad silenciosa y de aparente alerta.

Hay ciclos de dormir y despertar y no hay actividad motora espontánea.

Lesiones en el hipotálamo y regiones adyacentes.

Estado vegetativo

Comprende un retorno a la vigilia (ojos abiertos) acompañado por una falta total
evidente de la función cognoscitiva.

Se puede presentar después de una lesión cerebral grave y después de un estado de

coma.

Diferencia con muerte cerebral:

Hay regulación de funciones autonómicas y función cardiopulmonar.
Muerte cerebral

Pérdida irreversible de todas las funciones cerebrales.

Coma
Apnea
Ausencia de funciones y reflejos del tallo cerebral
No haber ingerido sustancias depresoras del SNC
No estar en hipotermia
Saber la etiología
Electroencefalograma isoeléctrico
DEMENCIA
CONCEPTOS PREVIOS

Funciones
cognitivas
•Memoria
•Lenguaje
•Funciones ejecutivas
•Visual-espacial
•Concentracion
 Sistemas de memoria

DE TRABAJO •Cuando voy manejando. Durante un juego de mesa.

•LO QUE SE DE MI MISMO, EXPERIENCIAS

EPISODICA •Que comió ayer en la noche? Que hizo en su cumpleaños
pasado? Una historia agradable o graciosa

•LO QUE SE DEL MUNDO, DE LAS COSAS

SEMANTICA •De que color es el cielo? Que color es una cebra? Nombre del
pasado presidente?

PROCEDURAL •LO QUE SE HACER

•Montar bicicleta, hacer “31 con el balón”

Budson AE, Price BH: Memory Dysfunction.N Engl J Med 2005; 352:692-9
Que sindromes afectan los sistemas de
memoria?
MEMORIA EPISODICA:
• Alzheimer
•Deterioro cognitivo leve
•D. Cuerpos de lewy
MEMORIA SEMANTICA:
• Alzheimer
• D. Frontotemporal
• Trauma craneano
MEMORIA
PROCEDURAL:
• Parkinson
• Huntington
•Paralisis supranuclear MEMORIA TRABAJO:
progresiva • Envejecimiento
• D. Vascular
• D. frontotemporal
• Alzheimer
QUE ES EL SINDROME DEMENCIAL?

Neurodegeneración
neuronal

Deterioro habilidades
cognitivas progresivo

Incapacidad de ejecutar
actividades diarias,
dependencia
EPIDEMIOLOGIA

Ministerio de Proteccion Social

 CLASIFICACION
Edad: < o >
Neuropatofisiologia Demencias
65 años

Degenerativas
primarias

Vasculares

Secundarias: infecciosas,
carenciales, hidrocefalia,
metabolica, toxica

Lopez JR, Cano CA, Gomez JF. Fundamentos de Medicina: Geriatria. CIB. 2006
 DEMENCIA vs DELIRIUM

CARACTERISTICA DELIRIUM DEMENCIA

INICIO Súbito Insidioso

CURSO Fluctuante Estable-progresivo

NIVEL CONCIENCIA Disminuida Normal

ATENCION Alterada Normal o alterada

PENSAMIENTO Desorganizado Empobrecido

ALUCINACIONES Si No

ACTIVIDAD Si No
PSICOMOTORA

Caplan JP, Rabinowitz T. An Approach to the patient with cognitive impairment: delirium and dementia. Med Clin N AM. 2010.
 DEMENCIA VS DEPRESION
CARACERISTICA DEMENCIA DEPRESION

CURSO Progresivo Meseta

QUEJAS SOMATICAS No Si

ESFUERZO COGNITIVO Pte Intenta “no se”

AFECTO Variable Depresivo

IDEAS CULPA,SUICIDAS No Si

ANTEC. DEPRESION No Si
….ES IMPORTANTE UNA ADECUADA…

EVALUACION CLINICA
ANAMNESIS EXAMEN NEUROLOGICO

Datos de filiación Nivel de conciencia

Motivo de consulta
Pares craneales

Enfermedad actual
Sistema motor
Antecedentes

Sistema sensitivo

Sg meningeos

EXAMEN MENTAL
 DETERIORO COGNITIVO LEVE

• QUEJA DE MEMORIA
– Deterioro no esperado para la edad del paciente

• Manejo dinero? Calculos? Direcciones?

Olvidos sutiles?

• No deficit cognitivo significativo

• No afeccion actividades cotidianas

 DEMENCIA ALZHEIMER
• Edad: > 65 años ---- antes?
• Progresivo, lento: perdida de memoria en años
• Dificultad en manejo del dinero, al comprar, al
seguir instrucciones, guiarse en la calle.
• "Se me van las palabras" (al hablar)
• Alteraciones en el examen mental … lo demás
esta bien.
• Agnosia - Afasia – Apraxia

Alzheimer’s association 2011

Harrison's Neurology in clinical medicine. 2nd edition. 2010
 DEMENCIA VASCULAR
• Edad : 70-80 años
• El familiar ubica el deterioro en el tiempo
• 3 dominios cognitivos alterados + signos de
focalizacion
• PTE CON ANTECEDENTES!: factores de riesgo
• Hipertensión Arterial
• Diabetes
• FA
• Ataque isquémico transitorio
• Cigarrillo
• Hipercoagulabilidad
• Enfermedad arterial periferica

Kelley RE, Minagar A. Memory complaint and dementia. Med Clin N Am. 2009. vol 93
 DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
• Edad: 45-65 años
• “Cambio de personalidad"
• Comportamiento desinhibido
• Ideas obsesivas, obsesion por la comida, ganancia de
peso
• Apatia, perdida funcion ejecutiva, anormalidad en
lenguaje
• Relativa conservacion de la memoria y habilidades
espaciales
• No genera informacion, juicio alterado
• Reflejos primitivos
DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY
• Deterioro rapido y grave

• Parkinsonismo precoz: antes de demencia

 rigidez, lentitud, tno marcha, NO
TIEMBLAN

• Inicio con alucinaciones visuales

• Caidas

• Alteraciones del sueño: MOR

Robillard A. Clinical diagnosis of dementia. Alzheimer`s & Dementia. 2007

 …NOTAS:
…. CONCLUSION! tengamos en cuenta:
CARACTERISTICA DEMENCIA

Clínica insidiosa y progresiva ALZHEIMER

Aparente “delirium” + se ubica deterioro en el DEMENCIA

tiempo + focalización + ACV VASCULAR

Demencia + Parkinsonismo + Rápido + CUERPOS DE LEWY

Alucinación

Demencia + Comportamiento (Desinhibido, FRONTOTEMPORAL

ideas obsesivas, apatía)

Trastorno marcha y esfínteres HIDROCEFALIA

Demencia + Mvtos involuntarios + rapida CREUTZFELDT-

progresion JAKOB

Parestesias extremidades (MMII) DEFICIT B12

GRACIAS!