Medicina defensiva Derechos y deberes de los pacientes.
Estela Quiroz La relación médico-paciente
• Es una relación interpersonal de
tipo profesional que sirve de base a la gestión de salud • Puede influir en el curso de la enfermedad y en la eficacia del tratamiento Para pensar • La actitud del médico varía de acuerdo al lugar en el que se desenvuelve • Se molesta cuando le dicen que tiene 20 pacientes para atender en el hospital (donde además le pagan por su trabajo) • Se alegra por una cantidad mayor de pacientes en su consultorio o en la clínica, donde le molesta ver a los recomendados, o a los que tienen seguro y los atiende al final. Modelos de Relación médico paciente
• Paternalista o Benéfico: El médico
decide • Autonómico o contractual: El paciente decide • Dialógico o participativo: La decisión es conjunta RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE (RMP): situación actual • S XXI: Situación sanitaria crítica. • Los cambios sociales, económicos, educacionales y políticos se aplican en medicina. • La RMP piedra fundamental del acto médico sufre las modificaciones. • El médico en la era post moderna es: • Un sujeto tecnológico • Un proveedor de servicios ligado a las leyes del mercado • Integrante de una cadena burocrática y molesta llena de intermediarios, en la que muchas veces otros conocen las dolencias antes que el médico. • La persona no importa, sino el plan de seguro con que cuenta o con que no cuenta • El paciente se convierte en un número de afiliado • Los médicos han tenido que adaptarse a esta realidad • Los pacientes han tomado una posición más activa, conocen más, exigen más. • La Historia clínica , ideada para documentar la evolución del paciente: Se ha convertido en prueba fehaciente ante eventuales juicios, y debe seguir algunos patrones establecidos para que no sirva de prueba en contra • En los años 60 aprox, el médico empezó a perder “poder” en primer lugar frente a los propietarios del capital, la empresa y los tecnólogos y luego frente a los propios pacientes. • La tecnología en la medicina ha sustituido la conversación entre médico y paciente. • Esa falta de tiempo en las consultas provocan la ignorancia del médico de todas las situaciones conexas a la patología del paciente, las que influyen de manera considerable sobre la misma (condición social, trabajo que realiza, salario que percibe, etc.) • También que le otorgue menos dedicación a su paciente; no lo examina y por consiguiente, utiliza en reemplazo del examen la TAC, la ecografía o la RM; todo lo cual vino a reemplazar al otrora famoso “ojo clínico” del médico • Dentro de este contexto social aparece la “mala praxis médica” como uno de los temas más conflictivos de las últimas décadas, principalmente en los EEUU. • Esto constituye un problema grave que hace que los médicos estén más preocupados por su supervivencia que por la cura del paciente y comiencen a ejercer la llamada “medicina defensiva” produciendo un cambio notable en la RMP. • Los adelantos científicos y tecnológicos han llevado a la super especialización del médico. • Esto nos ha conducido a la deshumanización del acto médico. • El paciente mejor informado cuestiona las decisiones clínicas. • La globalización económica, el aumento de “empresas de salud” ha llevado a la desaparición de la práctica privada. • El exagerado número de egresados de las facultades de medicina conduce a la sobreoferta laboral...prima la cantidad sobre la calidad. • El paciente se ve limitado en la posibilidad de elegir a su médico y está sometido a la reducción de pruebas diagnósticas o tratamientos oportunos. • Por lo que hoy la RMP se desenvuelve en un marco de descontento , desconfianza y presiones externas • El temor a los juicios por mala praxis, fomentado por abogados al acecho, tecnifica más la relación , la encarece a veces con solicitudes exageradas o desmedidas lo que constituye la llamada: MEDICINA DEFENSIVA. • El médico no indica lo que el paciente requiere, sino lo que considera que le evitará problemas legales. • Sin embargo muchos juicios no responden a un mal desempeño técnico profesional sino a una mala RMP. • La práctica médica se decide en la conciencia ético moral de cada uno de nosotros. Una serena postura introspectiva puede mejorar la relación médico paciente. • El deterioro de la misma es causa del incremento de los juicios por mala praxis, dado que el escaso tiempo para la consulta no permite hacerla correctamente. • Documento importante para consignar la buena relación del médico con el paciente es la Historia clínica. • Prueba fundamental en los juicios por mala praxis. • Esta deberá incluir el consentimiento informado. Recuerde que… • Ni una Historia Clínica completa, ni un Consentimiento súper informado van a exonerar o atenuar la responsabilidad de un médico o equipo profesional si en la práctica hubo impericia, negligencia o imprudencia Tecnología médica
Los medicamentos, los
aparatos y los procedimientos médicos y quirúrgicos utilizados en la atención médica y los sistemas organizativos con los que se presta la atención sanitaria. Clasificación a) Tecnologías preventivas, propósito proteger al individuo, impidiendo la presentación y/o el avance de la enfermedad. b) Tecnologías de diagnóstico, s para determinar los momentos y/o procesos patológicos por los que pasa un paciente. c) Tecnologías terapéuticas o de rehabilitación, función .. eliminar a la enfermedad o minimizar sus efectos (tecnologías con sentido curativo y/o de carácter paliativo) d) Tecnologías de administración y organización, estratégicas para el otorgamiento correcto y oportuno de los servicios de salud. Avances tecnológicos : • Los que permiten la curación de las enfermedades a un costo moderado • Los que facilitan y posibilitan la prevención de enfermedades con poco dispendio económico • Los que permiten mantener la salud y una calidad de vida aceptable con considerables recursos económicos TELEMEDICINA • Uso de señales electrónicas para transferir y/o intercambiar información médica de un lugar a otro, en forma remota y en tiempo real para brindar asistencia médica a quien lo requiera en sitios distantes . Incluye dx y tto, educación médica etc. Dx por Imágenes Telemetría Tele robótica Control de enfermedades Docencia Gestión LA TECNOLOGÍA Y LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE Ventajas Desventajas Mejor acceso a los servicios Escasa relación médico – sanitarios. paciente Acceso a una mejor Tecnología impersonal asistencia medica Mejor comunicación entre los Organización interrumpida profesionales de la salud.
Educación continua más Necesidad de capacitaciones
asequible. adicionales Mejor acceso a la Dificultad del desarrollo del información protocolo Reducción de costos. Calidad de la información de la salud incierta Mejor utilización de recursos ASPECTOS ÉTICOS DE LA TECNOLOGÍA MÉDICA La incorporación del progreso científico técnico a la medicina ha creado una serie de problemas de carácter ético Gran número de protestas contra los médicos El uso de la tecnología Médica puede ser : • Apropiado: Beneficios en los diagnósticos • Inapropiado: – Innecesario – Inútil – Inseguro – Inclemente – Insensato PRINCIPIOS DE LA BIOETICA Y TECNOLOGÍA • BENEFICIENCIA: Beneficios deben ser superiores a los riesgos. Proporcionado/Desproporcionado • AUTONOMIA: Informar adecuadamente al paciente y respetar su decisión. • JUSTICIA: Asegurar la disponibilidad al acceso de la tecnología para todos los ciudadanos sin ningún tipo de discriminación. Se configura el binomio eficiencia/equidad. • NO MALEFICENCIA: “Primero no hacer daño”, si no puedo hacer el bien no debo dañar. • Problemas para acceder a la tecnología • El alto costo • Controversia entre qué tecnología usar. • Racionalización de los recursos de salud • Las autoridades de salud ABUSO TECNOLÓGICO • Uso indiscriminado de los procedimientos tecnológicos mas avanzados, sin tomar en cuenta los riesgos que muchos de estos pueden producir en el paciente y los costos que estos engloban • En los últimos tiempos se ha observado una tendencia al abuso del empleo de la tecnología en la práctica médica. Causas del abuso Tecnológico:
• Puede ir desde el deseo noble de
ayudar a un paciente hasta un posible afán de lucro. • Reafirmación del prestigio en el entorno académico y hospitalario. • Fascinación o placer de realizar un nuevo procedimiento Abuso tecnológico Pruebas injustificadas