SUSALUD, Supervisión Basada en Riesgos

para la mejora de Procesos a propósito de la

intervención en Prioridades Sanitarias

BRISEIDA HERRERA ERAS

Especialista en Supervisión de la
Intendencia de Supervisión de IPRESS
SUSALUD
EN TÉRMINOS DE CALIDAD;
¿Qué tipo de servicios de salud necesita el Perú, de cara
al Bicentenario?

“Pensando en Prospectiva”
El RETO en la La Satisfacción del Ciudadano,
Al garantizar que los procesos (asistenciales y administrativos) de las
GESTIÓN Y IPRESS, respondan a las expectativas y necesidades de los pacientes y sus
PRESTACIÓN DE familias.

LOS SERVICIOS DE
SALUD, La Seguridad del Paciente,
Al promover la definición, estandarización, documentación y monitoreo de los
radica en alcanzar y procesos, así como el entrenamiento del personal de la IPRESS en el uso de
sostener: los mismos.

La Mejora del Clima Organizacional,

Al promover un trabajo en proceso, se mejora la comunicación y
colaboración entre los equipos de trabajo interdisciplinarios.

La Reducción de costos de la No Calidad =

Aumento de la Eficiencia,
Al estandarizar y hacer mas seguro los procesos, se reduce la posibilidad
de solicitar recursos adicionales para corregir problemas en la atención ( ej.
más días de hospitalización por complicación en la cirugía)
Sin embargo es común encontrar…

OPORTUNIDADES DE MEJORA ,EN EL FLUJO Y CAPACIDAD DE LOS PROCESOS

EN UN CONTEXTO DE RED EN EL CONTEXTO DE RED DE SERVICIOS 1
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

Adaptado con fines educativos de UPCM-ISIPRESS- SUSALUD

Sin embargo es común encontrar…

OPORTUNIDADES DE MEJORA ,EN EL FLUJO Y CAPACIDAD DE LOS PROCESOS

EN UN CONTEXTO DE RED EN EL CONTEXTO DE RED DE SERVICIOS 1
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

No se monitorizan los Programas

Presupuestales

Adaptado con fines educativos de UPCM-ISIPRESS- SUSALUD

Sin embargo es común encontrar…

OPORTUNIDADES DE MEJORA ,EN EL FLUJO Y CAPACIDAD DE LOS PROCESOS

EN UN CONTEXTO DE RED EN EL CONTEXTO DE RED DE SERVICIOS 2
ATENCIÓN HOSPITALARIA: ATENCIÓN AMBULATORIA

Adaptado con fines educativos de UPCM-ISIPRESS- SUSALUD

Sin embargo es común encontrar…

OPORTUNIDADES DE MEJORA ,EN EL FLUJO Y CAPACIDAD DE LOS PROCESOS

EN UN CONTEXTO DE RED EN EL CONTEXTO DE RED DE SERVICIOS 2
ATENCIÓN HOSPITALARIA: ATENCIÓN AMBULATORIA

Adaptado con fines educativos de UPCM-ISIPRESS- SUSALUD

BAJO LO EXPUESTO…
¿Porqué los procesos del cuidado de la salud,
gestionarse desde la mirada de riesgos y calidad?
 % 100

75

Utilidad - Ganancias
50
Costo de Operación

25

PROVEEDOR

Estándar de Calidad CLIENTE

=?
¿Porqué los procesos del cuidado de la salud,
gestionarse desde la mirada de riesgos y calidad?

UPSS
INCIDENTES/
SERVICIOS CONGESTIONADOS EVENTOS ADVERSOS
DEMORA EN LA ATENCIÓN

INSATISFACCIÓN DEL INSATISFACCIÓN

PACIENTE Y SU FAMILIA DEL COLABORADOR
COLAPSO DE LOS EQUIPOS
E INFRAESTRUCTURA FÍSICA

En donde la primera opción es «ampliar la capacidad del servicio»

…..lo cual conlleva a: SOLICITAR «RECURSOS ADICIONALES»
 EFECTO:
COSTOS DE
NO CALIDAD

1. Los Procesos de la Organización no identifican las reales

Requieren Requieren Esperan Esperan Cama Esperan Cita en
Referencia resultados de
necesidades y características del Flujo de la Demanda de los
Interconsulta en Hospitalizac. Cons. Extern Usuarios de los Servicios de Salud.
Apoyo Dx.

ACTIVIDAD NO AGREGA VALOR : 80 % VALOR: 20% 2. Los Procesos de las Organización ( Prestacionales y de Gestión)
presentan actividades de no valor que limitan la Capacidad y
Respuesta del proceso, incrementando a su vez los costos
operativos.
Esperas Reproceso Inventarios Traslados Movimientos
CAUSAS:

GORE
3. La implementación de las mejoras en los Procesos no ha
involucrado un abordaje integral e integrado en un Red de
UGIPRESS
Procesos “aguas arriba”

IPRESS
 ¿Qué entendemos por Actividad de Valor en Salud?
Una Actividad genera un valor Una Actividad no genera un valor
agregado si cambia el curso del agregado si no cambia el curso del
proceso de la salud-enfermedad proceso salud-enfermedad del
del paciente de una manera que es paciente de una manera que es útil
útil para la recuperación del para la recuperación del paciente o si
paciente o si mejora la comodidad y no mejora la comodidad y la
la sensación de bienestar del sensación de bienestar del paciente.
paciente.

Área Actividad que agrega valor Actividad que no agrega valor

Centro Quirúrgico Procedimiento quirúrgico en el Esperando Material Quirúrgico solicitado
paciente
Farmacia Preparar fórmula intravenosa Volviendo a preparar medicamentos que
han sido devueltos de Hospitalización
Hospitalización Administrar medicamentos al Copiando información de un sistema
paciente manual a un informático.
Farmacia Preparar medicamentos Múltiples inspecciones
formulados
ACTIVIDADES DE NO MUDAS EN LA MUDAS EN LA
VALOR: “MUDAS” PRESTACIÓN GESTIÓN SANITARIA

Paciente esperando que le asignen una cama, Demora en la adquisición de PF, DM y PS;
ESPERAS
Paciente esperando en emergencia, Paciente Demora en la atención de compras, adquisión o
esperando a que se realicen los análisis y el reposición de equipos
tratamiento oportuno, Médico esperando los
resultados del Laboratorio.

INVENTARIO Pacientes que no son dados de alta, Sobre stock Equipos Biomédicos almacenados los cuales no
en farmacia, Sobre stock de Insumos de son distribuidos a las áreas usuarias.
laboratorio, Muestras sin procesar , Resultados de
laboratorio esperando a ser distribuidos.

SOBREPRODUCCIÓN
Medicamentos administrados antes de tiempo para Sobre stock de medicamentos sin embargo se
ajustarse a la programación, Pruebas realizadas siguen realizando compras.
con antelación para ajustarse a la programación
de los laboratorios, Procedimientos innecesarios.

REPROCESO Repetición en la elaboración de requerimientos

Repetición de pruebas, Pérdida de información,
que no fueron realizados de acuerdo a las pautas
Resultados clínicos Insatisfactorios
establecidas por la Institución
ACTIVIDADES DE NO MUDAS EN LA MUDAS EN LA
VALOR: “MUDAS” PRESTACIÓN GESTIÓN SANITARIA

MOVIMIENTOS
Búsqueda de pacientes, de médicos, de Búsqueda de documentación, de suministros, de
documentación, de suministros, de equipos equipos, etc.

TRANSPORTE
Movimiento excesivo de pacientes para hacerles No se cuenta con movilidad para el transporte de
pruebas o para hacerles un tratamiento. equipos, PF, DM y PS ( Cadena de Distribución-
Suministro).

DEFECTOS Error de medicación, Error de identificación del Compra de equipos defectuosos o que no se
paciente, Error de procedimiento. encuentren de acuerdo a las especificaciones
técnicas del área usuaria.
¿Por qué debemos eliminar las Actividades de No Valor?

Tiempo de atención en Urgencias

60 Apoyo Espera
Recepción Espera Espera Valoración Diagnóstico
Triage Observación resultados
en sala en sala médico diagnóstico tratamiento
40

20 10 10 15 43
5 3
0
MINUTOS
=248
-20 205 MINUTOS
Minutos

20 MINUTOS
-40 30 35
-60

-80

-100

-120
120
-140

Porqué ellas contribuyen a que la presencia de COSTOS DE NO CALIDAD: Demoras en la Atención,

Insatisfacción del Ciudadano y el Colaborador, Presencia de Eventos Adversos, Sobrecarga de los
Servicios, Equipos e Infraestructura
EN ESE CONTEXTO…
¿Cuáles son las características de la Supervisión de
SUSALUD, desde la mirada de procesos, riesgos y calidad?
a) Promoción, protección y restitución de los Derechos en Salud en el ámbito de
todo el territorio nacional.
b) Prevención permanente de la vulneración de los Derechos en Salud frente al
sistema de salud.
c) Coadyuvar la Gestión del Riesgo para alcanzar de manera más efectiva los logros
institucionales de todos los integrantes del sistema de salud (IPRESS, IAFAS y
UGIPRESS).
d) Modernizar la gestión institucional promoviendo espacios de articulación
intersectorial y de integración de sistemas de información, para la óptima
protección de los derechos en salud del ciudadano.
CARACTERISTICA 1: Una supervisión en la lógica de la Cadena de Valor a propósito de una prioridad
sanitaria, que involucra los procesos de prestación y gestión sanitaria
CARACTERISTICA 2: Una supervisión basada en riesgos para la mejora de procesos:

PROCESO DE GESTIÓN DE RIESGOS

Supervisiones a UGIPRESS e IPRESS por procesos y
alineada a la cadena de Valor ( Gestión Económico
Financiera – Gestión Sanitaria – Prestación), permitirá
articular en «Cascada : Aguas Arriba» la trazabilidad de las
causas que condicionan Riesgos en la Prestación
La Supervisión por procesos alineada a la cadena de valor
brindará insumos para la Gestión de Riesgos de los
administrados en aspectos económico financieros ,
gestión Sanitaria y de prestación.
El nuevo alcance y enfoque de la Supervisión promueve la
eficiencia del Gasto.

Objetivo: Identificar causalidades que permitan a los Administrados gestionar los riesgos en sus
procesos con miras a mejorar la calidad de la atención en el Ciudadano.
CARACTERISTICA 3: Una Supervisión que prioriza a un conjunto de IPRESS y sus respectivas
UGIPRESS o Unidades Ejecutoras, en un contexto de Red de Servicios

I
UG

Radio de Intervención Focalizada

Flujo de Referencia
I

Flujo : Gestión Sanitaria- Econ. Financ.

FORTALECIMIENTO DE LA METODOLOGIA DE SUPERVISIÓN
TÉCNICA EVALUATIVA: “TRAZADO DE PACIENTES Y PROCESOS”
II. METODOLOGÍA E INSTRUMENTOS

Permite identificar, a propósito de “Casos Tipo” – Trazadores”; “fallas” en el flujo y capacidad de los procesos
que condicionan “riesgos” en la prestación, en la gestión sanitaria y gestión económico financiera.

1. IDENTIFICAR LAS CARACTERISTICAS Y EL FLUJO DE LA

DEMANDA USUARIA, RELACIONADA A LA RUTA CRÍTICA.

2. SELECCIONAR UN CASO TIPO, QUE PERMITA A

TRAVEZ DE SU EXPERIENCIA CONOCER EL
COMPORTAMIENTO DE LOS PROCESOS.

TRAZABILIDAD

3. IDENTIFICAR “FALLAS” EN LA CADENA DE tx

t1
VALOR PRESTACIÓN – GESTIÓN QUE
GESTIÓN ECON. FINANC. - GEST. SANITARIA PRESTACIÓN ( PRESTACIÓN
PUNTO ENTREGA DE SERVICIO)
CONDICIONEN RIESGOS EN LOS PROCESOS.

Demora en la atención Demora en la No realización de Rx - Demora en la

de compras, adquisición de PF, DM Equipo Rx. administración de
adquisición o y PS Inocperativo medicamentos
reposición de equipos
4. IDENTIFICAR LA EXISTENCIA DE “CONTROLES" QUE
LA ORGANIZACIÓN HAYA ESTABLECIDO PARA
GESTIONAR EL RIESGO IDENTIFICADO.
 GRACIAS

bherrera@susalud.gob.pe