Вы находитесь на странице: 1из 38

Пациент – Караман Галина M.

Год рождения-1940
Место жительства - Орхей, с. Селиште
Женское сердце
отнюдь не больше
мужского. Просто
оно
вместительнее.

2
Жалобы:
 Утренняя головная боль
в лобовой части;
височная головная боль
в момент
гипертонического криза;
 Звон в ушах,
головокружение;
 Констриктивные боли в
левой парастернальной
области с иррадиацией в
левую лопаточно-
плечевую область
 Сухой кашель;
 Боли в поясничной области;
 Дизурия, никтурия;
 Боль в коленных суставах
после физической нагрузки.

4
Настоящее состояние
больного
 Кожные покровы бледно-
розовые
 Ожирение первой степени.
Индекс массы тела - 32,7,
рост- 108 cм.
 Edeme subpalpebrale matinale
 Растяжки на передней
брюшной стенке
 Пастозность в области голени
5
Настоящее состояние
больного
 Граница сердца увеличена на
1,5см влево и на 1 см вверх.
 Zgomote cardiace ritmice ,
zgomotul I diminuat la apex
 Suflu sistolic fin la apex
 Артериальное давление 180/110
мм рт.ст.
 Коленные суставы
деформированные, 6
Какой
диагноз вы
предполага
ете?

7
болезнь сердца.
Стенокардия
напряжения
2. Гипертоническая
болезнь
3. Симптоматическая

гипертония 8
Какие жалобы
являются
информативными
для уточнения
диагноза?

9
Из истории
настоящего
заболевания:
 Считается больной после
миомэктомии, выполненной
в возрасте 40 лет
  Максимальные цифры АД
220/120 мм рт.ст.
 Принимала
антигипертензивные
препараты (ингибиторы
АПФ, β-блокаторы, 10
Из истории
настоящего
заболевания:
 В 20 лет начала принимать
Преднизолон , назначенный
для лечения экссудативной
эритемы, после чего во
время каждого рецидива
болезни принимала этот
препарат без назначения
врача. 11
Какие лабораторные
и инструментальные
исследования вы
предлагаете для
уточнения диагноза?

12
Рутинные
исследования
 Общий анализ крови.

 Общий анализ мочи.


 Электрокардиограмма.

13
Биохимический анализ крови
• Липиды
Общий холестерин
Холестерин ЛПВП
Холестерин ЛПНП
Триглицериды

• Низкомолекулярные азотистые
вещества
Креатинин
Мочевая кислота
• Углеводы14
Рекомендуемые
исследования
 Эхокардиография
 УЗИ сонных и бедренных артерий
 С-реактивный белок
 Микроальбуминурия (у пациентов с
сахарным диабетом)
 Протеинурия (суточное количествo)
 Глазноe дно (при тяжелой
артериальной гипертензии) 15
Дополнительные
исследования
 В сложной гипертензии: оценка
функции мозга, сердца и почек
 Определение вторичной гипертонии:
измерение уровня ренина, альдостерона,
кортикостероидов, катехоламинов, УЗИ
почек и / или надпочечников, почечная
артериография, КТ головного мозга,
МРТ
16
I

II

III
17
aVR

aVL

aVF

18
V1

V2

V3

19
V4

V5

V6

20
Эхокардиография
Аорта: Стенки уплотнены, кольцо -21 (18-24мм);
43 (20-40мм) в восходящем отделе.
ЛП - 42 (20-40мм) ПП – 42 (20-40)
ЗСЛЖ – 13 (6-11)
ЛЖ – 52 (35-56) ПЖ – 29 (7-26) ФВ
– 45 %
VSs – 36 (25-41) МЖП – 10 (6-11)
Допплер ЭхоКГ
Недостаточность V max
CPmax
Митральный клапан I - II N
N
Аортальный клапана - N
N
Рентгенологическоe
исследованиe грудной
клетки
 Plămânii fără opacități,
hilurile omogenizate,
diafragmul clar
 Cordul - configuratie aortică,
Радиологическoe
aorta alungită, densificată
исследованиe коленных
суставов
 Oстеоартроз III ст., artroză
femoro – patelară
22
Общий анализ
крови

 анемия (Гб – 105


g/l, Эритроциты –
3,2 10 )
. 12

 СОЭ – 40 мм/час 23
Общий анализ
мочи
 Количество - 80
 Цвет – желтый

 Плотность - 1004

 Реакция – кислая

 Белок – 0,66%0

 Лейкоциты– 40 - 50 в поле
зрения
24
Биохимический анализ
крови
 Мочевина  – 11,9 ммоль/л
 Креатинин – 128 mmol/
 Холестерин – 5,5 mmol/
 Триглицериды-0,80 mmol/
 ЛПВП – 1,18
 ЛПНП – 3,95
 Общий билирубин-14,0 (3,0 – 11,0)
 АлАт – 17
 АcАт – 21
25
Клинический
диагноз?

26
Какие факторы риска
для стратификации
дополнительного риска
вы знаете?

27
Факторы риска,
влияющие на прогноз

 Систолическоe и диастолическоe АД
 Мужчины> 55 лет
 Женщины> 65 лет
 Курение
 Dislipidemia

28
Факторы риска,
влияющие на прогноз
 Семейная история преждевременной
сердечно-сосудистых заболеваний
 Абдоминальное ожирение (окружность
талии: мужчины ≥ 102 см, женщины ≥ 88
см)
 С-реактивный белoк ≥ 1 мг / дл
 Cахарный диабет

29
Повреждения целевых
органов
 Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ:
Соколов - Лион> 38 мм; Эхо-КГ -
индекс массы миокарда ЛЖ ≥ 125g/m2
муж., жен.≥110g/m2)
 УЗИ диагностика артериального
утолщения стенки (увеличение
соотношения интимы/медиа сонной
артерии ≥ 0,9 мм) или наличие
атеросклеротических бляшек 30
Повреждения целевых органов
 Незначительное увеличение
креатинина в сыворотке крови (у
мужчин: 115 - 133, у женщин 107 -124
μмоль / л)
 Микроальбуминурия (30 -300 мг/24
часов), соотношение альбумина -
креатинина: мужчины ≥ 2,5 мг / ммоль,
женщины ≥ 3,5 мг / ммоль
31
Condiții clinice asociate
 Цереброваскулярные болезни: ишемический
инсульт, геморрагический инсульт, транзиторный
ишемический инсульт
 Сердечно-сосудистые заболевания: инфаркт
миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность
 Заболеваний почек: диабетическая нефропатия,
почечная недостаточность сыворотки: у мужчин ≥
133, у женщин ≥ 124 ϻмоль / л, протеинурия (> 300
мг/24 часов)
 Заболевания периферических сосудов
 Расширенная ретинопатия: кровоизлияния или
экссудаты, отек диска зрительного нерва.
32
Какое лечение
Вы
посоветуете?

34
Изменение образа жизни
 Снижение массы тела
 Сокращение потребления алкоголя
 Физические упражнения
 Сокращение потребления натрия
 Увеличение потребления овощей и
фруктов, снижение общего
потребления жиров.

35
N Классы Абсолютные Относительные Важные Возможные
d/r препаратов показания показания противопоказ противопоказа
ания ния
1. Diuretice IC congestivă Diabet Guta Dislipidemii
Bătrâni IRC, K marit Graviditate
HTA sistolică Functie sexuală
africani pastrată

2. β-adreno- Angină ICC congestiva Astm bronșic Boală vasculară


blocante pectorală Graviditate BPCO periferică
Post infarct Diabet Bloc A-V Intoleranță la
miocardic (gr.II-III) glucoză
Diabet Dislipidemii

3. Inhibitorii ICC Graviditate


enzimei de congestivă Hiperkaliemie
conversie a Disfuncție VS Stenoză
angiotenzinei Post infarct bilaterală de
II miocardic artere renale 36
Nefropatie
NClasa de preparate Indicații absolute Indicații Contraindicații Contraindicații
relative importante posibile
d
/
r
4Antagoniștii Bătrâni Boala periferică Bloc AV gr.2 sau 3, Tahiaritmii
. canalelor de calciu TA sistolică vasculară ICC congestivă ICC congestivă
izolată (diltiazem,
Angină pectorală verapamil)
Graviditate
Tahicardii
supraventricular

5α-adreno-blocante Hiperplazia Intoleranță la Hipotensiune Insuficiență


. prostatei glucoză ortostatică cardiac cronică
Hiperlipidemia

6Antagoniștii Nefropatie Insuficientă Graviditate


. receptorilor diabetica tip2 cardiacă Hiperkaliemie
angiotenzinei II Microalbuminuri Stenoză bilaterală
e diabetică de artere renale 37
Proteinurie
Спасибо за
внимание!

38