Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Год рождения-1940
Место жительства - Орхей, с. Селиште
Женское сердце
отнюдь не больше
мужского. Просто
оно
вместительнее.
2
Жалобы:
Утренняя головная боль
в лобовой части;
височная головная боль
в момент
гипертонического криза;
Звон в ушах,
головокружение;
Констриктивные боли в
левой парастернальной
области с иррадиацией в
левую лопаточно-
плечевую область
Сухой кашель;
Боли в поясничной области;
Дизурия, никтурия;
Боль в коленных суставах
после физической нагрузки.
4
Настоящее состояние
больного
Кожные покровы бледно-
розовые
Ожирение первой степени.
Индекс массы тела - 32,7,
рост- 108 cм.
Edeme subpalpebrale matinale
Растяжки на передней
брюшной стенке
Пастозность в области голени
5
Настоящее состояние
больного
Граница сердца увеличена на
1,5см влево и на 1 см вверх.
Zgomote cardiace ritmice ,
zgomotul I diminuat la apex
Suflu sistolic fin la apex
Артериальное давление 180/110
мм рт.ст.
Коленные суставы
деформированные, 6
Какой
диагноз вы
предполага
ете?
7
болезнь сердца.
Стенокардия
напряжения
2. Гипертоническая
болезнь
3. Симптоматическая
гипертония 8
Какие жалобы
являются
информативными
для уточнения
диагноза?
9
Из истории
настоящего
заболевания:
Считается больной после
миомэктомии, выполненной
в возрасте 40 лет
Максимальные цифры АД
220/120 мм рт.ст.
Принимала
антигипертензивные
препараты (ингибиторы
АПФ, β-блокаторы, 10
Из истории
настоящего
заболевания:
В 20 лет начала принимать
Преднизолон , назначенный
для лечения экссудативной
эритемы, после чего во
время каждого рецидива
болезни принимала этот
препарат без назначения
врача. 11
Какие лабораторные
и инструментальные
исследования вы
предлагаете для
уточнения диагноза?
12
Рутинные
исследования
Общий анализ крови.
13
Биохимический анализ крови
• Липиды
Общий холестерин
Холестерин ЛПВП
Холестерин ЛПНП
Триглицериды
• Низкомолекулярные азотистые
вещества
Креатинин
Мочевая кислота
• Углеводы14
Рекомендуемые
исследования
Эхокардиография
УЗИ сонных и бедренных артерий
С-реактивный белок
Микроальбуминурия (у пациентов с
сахарным диабетом)
Протеинурия (суточное количествo)
Глазноe дно (при тяжелой
артериальной гипертензии) 15
Дополнительные
исследования
В сложной гипертензии: оценка
функции мозга, сердца и почек
Определение вторичной гипертонии:
измерение уровня ренина, альдостерона,
кортикостероидов, катехоламинов, УЗИ
почек и / или надпочечников, почечная
артериография, КТ головного мозга,
МРТ
16
I
II
III
17
aVR
aVL
aVF
18
V1
V2
V3
19
V4
V5
V6
20
Эхокардиография
Аорта: Стенки уплотнены, кольцо -21 (18-24мм);
43 (20-40мм) в восходящем отделе.
ЛП - 42 (20-40мм) ПП – 42 (20-40)
ЗСЛЖ – 13 (6-11)
ЛЖ – 52 (35-56) ПЖ – 29 (7-26) ФВ
– 45 %
VSs – 36 (25-41) МЖП – 10 (6-11)
Допплер ЭхоКГ
Недостаточность V max
CPmax
Митральный клапан I - II N
N
Аортальный клапана - N
N
Рентгенологическоe
исследованиe грудной
клетки
Plămânii fără opacități,
hilurile omogenizate,
diafragmul clar
Cordul - configuratie aortică,
Радиологическoe
aorta alungită, densificată
исследованиe коленных
суставов
Oстеоартроз III ст., artroză
femoro – patelară
22
Общий анализ
крови
СОЭ – 40 мм/час 23
Общий анализ
мочи
Количество - 80
Цвет – желтый
Плотность - 1004
Реакция – кислая
Белок – 0,66%0
Лейкоциты– 40 - 50 в поле
зрения
24
Биохимический анализ
крови
Мочевина – 11,9 ммоль/л
Креатинин – 128 mmol/
Холестерин – 5,5 mmol/
Триглицериды-0,80 mmol/
ЛПВП – 1,18
ЛПНП – 3,95
Общий билирубин-14,0 (3,0 – 11,0)
АлАт – 17
АcАт – 21
25
Клинический
диагноз?
26
Какие факторы риска
для стратификации
дополнительного риска
вы знаете?
27
Факторы риска,
влияющие на прогноз
Систолическоe и диастолическоe АД
Мужчины> 55 лет
Женщины> 65 лет
Курение
Dislipidemia
28
Факторы риска,
влияющие на прогноз
Семейная история преждевременной
сердечно-сосудистых заболеваний
Абдоминальное ожирение (окружность
талии: мужчины ≥ 102 см, женщины ≥ 88
см)
С-реактивный белoк ≥ 1 мг / дл
Cахарный диабет
29
Повреждения целевых
органов
Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ:
Соколов - Лион> 38 мм; Эхо-КГ -
индекс массы миокарда ЛЖ ≥ 125g/m2
муж., жен.≥110g/m2)
УЗИ диагностика артериального
утолщения стенки (увеличение
соотношения интимы/медиа сонной
артерии ≥ 0,9 мм) или наличие
атеросклеротических бляшек 30
Повреждения целевых органов
Незначительное увеличение
креатинина в сыворотке крови (у
мужчин: 115 - 133, у женщин 107 -124
μмоль / л)
Микроальбуминурия (30 -300 мг/24
часов), соотношение альбумина -
креатинина: мужчины ≥ 2,5 мг / ммоль,
женщины ≥ 3,5 мг / ммоль
31
Condiții clinice asociate
Цереброваскулярные болезни: ишемический
инсульт, геморрагический инсульт, транзиторный
ишемический инсульт
Сердечно-сосудистые заболевания: инфаркт
миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность
Заболеваний почек: диабетическая нефропатия,
почечная недостаточность сыворотки: у мужчин ≥
133, у женщин ≥ 124 ϻмоль / л, протеинурия (> 300
мг/24 часов)
Заболевания периферических сосудов
Расширенная ретинопатия: кровоизлияния или
экссудаты, отек диска зрительного нерва.
32
Какое лечение
Вы
посоветуете?
34
Изменение образа жизни
Снижение массы тела
Сокращение потребления алкоголя
Физические упражнения
Сокращение потребления натрия
Увеличение потребления овощей и
фруктов, снижение общего
потребления жиров.
35
N Классы Абсолютные Относительные Важные Возможные
d/r препаратов показания показания противопоказ противопоказа
ания ния
1. Diuretice IC congestivă Diabet Guta Dislipidemii
Bătrâni IRC, K marit Graviditate
HTA sistolică Functie sexuală
africani pastrată
38