Вы находитесь на странице: 1из 38

Пациент – Караман Галина M.

Год рождения-1940
Место жительства - Орхей, с. Селиште
Женское сердце отнюдь
не больше мужского.
Просто оно
вместительнее.

2
Жалобы:
 Утренняя головная боль в
лобовой части; височная
головная боль в момент
гипертонического криза;
 Звон в ушах, головокружение;
 Констриктивные боли в левой
парастернальной области с
иррадиацией в левую лопаточно-
плечевую область (зависимые от
физической и психо-
эмоциональной нагрузки)
 Сухой кашель;
 Боли в поясничной области;
 Дизурия, никтурия;
 Боль в коленных суставах после
физической нагрузки.

4
Настоящее состояние больного
 Кожные покровы бледно-розовые
 Ожирение первой степени. Индекс
массы тела - 32,7, рост- 108 cм.
 Edeme subpalpebrale matinale

 Растяжки на передней брюшной стенке

 Пастозность в области голени

 Sonoritatea pulmonară, submatitate inferior


pe stânga
 Murmur vezicular diminuat inferior pe 5
Настоящее состояние больного
 Граница сердца увеличена на 1,5см влево
и на 1 см вверх.
 Zgomote cardiace ritmice , zgomotul I
diminuat la apex
 Suflu sistolic fin la apex

 Артериальное давление 180/110 мм рт.ст.

 Коленные суставы деформированные,


крепитация при расширении или
сгибании. 6
Какой
диагноз вы
предполагаете?

7
1. Ишемическая болезнь
сердца. Стенокардия
напряжения
2. Гипертоническая болезнь
3. Симптоматическая
гипертония
4. Легочное сердце
8
Какие жалобы являются
информативными для
уточнения диагноза?

9
Из истории настоящего
заболевания:
 Считается больной после
миомэктомии, выполненной в возрасте
40 лет
 Максимальные цифры АД 220/120 мм
рт.ст.
 Принимала антигипертензивные
препараты (ингибиторы АПФ, β-
блокаторы, диуретики) постоянно, с
умеренным эффектом 10
Из истории настоящего
заболевания:
В 20 лет начала принимать
Преднизолон , назначенный для
лечения экссудативной эритемы,
после чего во время каждого
рецидива болезни принимала этот
препарат без назначения врача.
 Geniologia agravată
11
Какие лабораторные и
инструментальные
исследования вы
предлагаете для уточнения
диагноза?

12
Рутинные исследования
 Общий анализ крови.

 Общий анализ мочи.

 Электрокардиограмма.

13
Биохимический анализ крови
• Липиды
Общий холестерин
Холестерин ЛПВП
Холестерин ЛПНП
Триглицериды

•Низкомолекулярные азотистые вещества


Креатинин
Мочевая кислота
•Углеводы
Глюкоза
14
Рекомендуемые исследования
 Эхокардиография
 УЗИ сонных и бедренных артерий
 С-реактивный белок
 Микроальбуминурия (у пациентов с
сахарным диабетом)
 Протеинурия (суточное количествo)
 Глазноe дно (при тяжелой
артериальной гипертензии)
15
Дополнительные исследования
 В сложной гипертензии: оценка
функции мозга, сердца и почек
 Определение вторичной гипертонии:
измерение уровня ренина,
альдостерона, кортикостероидов,
катехоламинов, УЗИ почек и / или
надпочечников, почечная
артериография, КТ головного мозга,
МРТ
16
I

II

III
17
aVR

aVL

aVF

18
V1

V2

V3

19
V4

V5

V6

20
Эхокардиография
Аорта: Стенки уплотнены, кольцо -21 (18-24мм); 43 (20-40мм) в
восходящем отделе.
ЛП - 42 (20-40мм) ПП – 42 (20-40) ЗСЛЖ – 13 (6-11)
ЛЖ – 52 (35-56) ПЖ – 29 (7-26) ФВ – 45 %
VSs – 36 (25-41) МЖП – 10 (6-11)
Допплер ЭхоКГ
Недостаточность V max CPmax
Митральный клапан I - II N N
Аортальный клапана - N N
Трехстворчатый клапан I - II N N
Легочный клапан - N N

Afectarea relaxării miocardului VS


Рентгенологическоe
исследованиe грудной клетки
 Plămânii fără opacități, hilurile
omogenizate, diafragmul clar
 Cordul - configuratie aortică, aorta
alungită, densificată
Радиологическoe исследованиe
коленных суставов
 Oстеоартроз III ст., artroză femoro –
patelară
22
Общий анализ крови

 анемия (Гб – 105 g/l,


.
Эритроциты – 3,2 10 )12

 СОЭ – 40 мм/час
23
Общий анализ мочи
 Количество - 80
 Цвет – желтый

 Плотность - 1004

 Реакция – кислая

 Белок – 0,66%0

 Лейкоциты– 40 - 50 в поле зрения

 Бактерии в большом количестве 24


Биохимический анализ крови
 Мочевина – 11,9 ммоль/л
 Креатинин – 128 mmol/
 Холестерин – 5,5 mmol/
 Триглицериды-0,80 mmol/
 ЛПВП – 1,18
 ЛПНП – 3,95
 Общий билирубин-14,0 (3,0 – 11,0)
 АлАт – 17
 АcАт – 21
25
Клинический диагноз?

26
Какие факторы риска для
стратификации
дополнительного риска вы
знаете?

27
Факторы риска, влияющие на
прогноз

 Систолическоe и диастолическоe АД
 Мужчины> 55 лет
 Женщины> 65 лет
 Курение
 Dislipidemia

28
Факторы риска, влияющие
на прогноз
 Семейная история преждевременной
сердечно-сосудистых заболеваний
 Абдоминальное ожирение (окружность
талии: мужчины ≥ 102 см, женщины ≥ 88
см)
 С-реактивный белoк ≥ 1 мг / дл
 Cахарный диабет

29
Повреждения целевых органов
 Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ:
Соколов - Лион> 38 мм; Эхо-КГ -
индекс массы миокарда ЛЖ ≥ 125g/m2
муж., жен.≥110g/m2)
 УЗИ диагностика артериального
утолщения стенки (увеличение
соотношения интимы/медиа сонной
артерии ≥ 0,9 мм) или наличие
атеросклеротических бляшек 30
Повреждения целевых органов
 Незначительное увеличение
креатинина в сыворотке крови (у
мужчин: 115 - 133, у женщин 107 -124
μмоль / л)
 Микроальбуминурия (30 -300 мг/24
часов), соотношение альбумина -
креатинина: мужчины ≥ 2,5 мг / ммоль,
женщины ≥ 3,5 мг / ммоль
31
Condiții clinice asociate
 Цереброваскулярные болезни: ишемический
инсульт, геморрагический инсульт, транзиторный
ишемический инсульт
 Сердечно-сосудистые заболевания: инфаркт
миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность
 Заболеваний почек: диабетическая нефропатия,
почечная недостаточность сыворотки: у мужчин ≥
133, у женщин ≥ 124 ϻмоль / л, протеинурия (> 300
мг/24 часов)
 Заболевания периферических сосудов
 Расширенная ретинопатия: кровоизлияния или
экссудаты, отек диска зрительного нерва.
32
Какое лечение Вы
посоветуете?

34
Изменение образа жизни
 Снижение массы тела
 Сокращение потребления алкоголя
 Физические упражнения
 Сокращение потребления натрия
 Увеличение потребления овощей и
фруктов, снижение общего
потребления жиров.

35
N Классы Абсолютные Относительные Важные Возможные
d/r препаратов показания показания противопоказ противопоказа
ания ния
1. Diuretice IC congestivă Diabet Guta Dislipidemii
Bătrâni IRC, K marit Graviditate
HTA sistolică Functie sexuală
africani pastrată

2. β-adreno- Angină ICC congestiva Astm bronșic Boală vasculară


blocante pectorală Graviditate BPCO periferică
Post infarct Diabet Bloc A-V Intoleranță la
miocardic (gr.II-III) glucoză
Diabet Dislipidemii

3. Inhibitorii ICC Graviditate


enzimei de congestivă Hiperkaliemie
conversie a Disfuncție VS Stenoză
angiotenzinei Post infarct bilaterală de
II miocardic artere renale 36
NClasa de preparate Indicații absolute Indicații Contraindicații Contraindicații
d relative importante posibile
/
r

4Antagoniștii Bătrâni Boala periferică Bloc AV gr.2 sau 3, Tahiaritmii


. canalelor de calciu TA sistolică vasculară ICC congestivă ICC congestivă
izolată (diltiazem,
Angină pectorală verapamil)
Graviditate
Tahicardii
supraventricular

5α-adreno-blocante Hiperplazia Intoleranță la Hipotensiune Insuficiență


. prostatei glucoză ortostatică cardiac cronică
Hiperlipidemia

6Antagoniștii Nefropatie Insuficientă Graviditate


. receptorilor diabetica tip2 cardiacă Hiperkaliemie
angiotenzinei II Microalbuminuri Stenoză bilaterală
e diabetică de artere renale 37
Спасибо за
внимание!

38