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Licenciatura en Enfermería
Materia: Urgencias Clínicas
Mtra. Herlinda García Solórzano
Equipo #3
-Jocelyn Guadalupe Flores Solano
-Celia Valentina García Aranda
-Zaira Valeria Ibáñez Meza
-Vanessa Joaquín Benito
-Irlanda Guadalupe López Decena
-Iyalierick Xuravet dela Cruz Gonzalez
COMA
DIABETICO
CONCEPTO
El coma diabético es la complicación de mayor gravedad en
pacientes que padecen de diabetes mellitus y se caracteriza por
un estado de pérdida de conciencia y una descompensación
orgánica.
ETIOLOGÍA
Un paciente diabético puede desencadenar un estado de coma por varias
razones, como:
Abandono de la medicación o incumplimiento de la terapia de parte del
paciente.
Iatrogenia médica de parte del especialista, quien prescribe una
insulinoterapia inadecuada a las necesidades del paciente.
Alteraciones gastrointestinales.
Infecciones en el aparato respiratorio, urinario, digestivo, en el sistema
tegumentario, etc.
Administración de otras sustancias farmacológicas como
diuréticos (Tiazidas, diuréticos de asa), esteroides, bloqueantes
cálcicos, beta bloqueantes, corticoides, inmunosupresores, etc.
Intervenciones quirúrgicas.
Traumatismos de diversa índole.
Actividad física exagerada.
Presencia de complicaciones crónicas de la diabetes como la
insuficiencia cardiaca o insuficiencia renal.
Ingestión alcohólica excesiva.
Accidentes vasculares.
CLASIFICACIÓN
Cetoacidosis diabética.
Es una descompensación grave y la más frecuente causa de
atención hospitalaria en paciente jóvenes con diabetes mellitus
tipo I y se caracteriza por hiperglucemia con acidosis (alteración
del equilibrio ácido-base en la que desciende el nivel de
bicarbonato en plasma sanguíneo), existiendo una acumulación
de cuerpos cetónicos y ácidos orgánicos por lo que el paciente
entra en un estado de obnubilación.
Coma hiperosmolar.
También se denomina estado hiperglucémico no
cetónico y es un trastorno del estado de conciencia que
se presenta con mayor incidencia en pacientes
diabéticos tipo II de la tercera edad, en los que el valor
de glucemia se halla por encima de los 600 mg /100 ml
y el valor de osmolaridad es mayor a 340 mOsm /l.
Coma hipoglucémico.
Es una complicación de la diabetes en la que
descienden los niveles de glucemia en sangre (hasta por
debajo de 50 mg%) y reduce de manera significativa el
aporte de glucosa al encéfalo. Se debe a la
administración excesiva de insulina o hipoglucemiantes,
una mala ingesta de alimentos, desgaste físico.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Cetoacidosis diabética:
Poliuria
Polidipsia
Polifagia
Polipnea
Respiración acidótica o cetósica de Kussmaul cuya
característica típica es un aliento olor a manzanas
Astenia y adinamia
Hiperosmolar:
Movimientos involuntarios
Sudoración profusa
Convulsiones
Alucinaciones
Pérdida del conocimiento
Y si el paciente no es asistido
en el momento se pueden
producir daños muy serios en
el sistema nervioso o en último
término el deceso del paciente
DIAGNOSTICO
Análisis de laboratorio
FOSFOLIPASA A2
ELASTASA
DESTRUCCION CELULAR
EDEMA
NECROSIS
Signos y
síntomas
-Abdomen agudo
-Nauseas
-Emesis
-Distensión abdominal
-Fiebre <38.5 C
-ICTERICIA
-Equimosis de Cullen y Grey Tuner
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
INTERVENCIONES→NIC:
MANEJO DE LIQUIDOS (4120)→Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir
las complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales.
ACTIVIDADES:
-Administrar fluidoterapia manteniendo el nivel de flujo intravenoso prescrito.
-Registro preciso de ingresos: líquidos infundidos.
-Registros preciso de egresos: diuresis, aspirado nasogástrico, vómitos,…
-Vigilar el estado de hidratación: observación de las mucosas, turgencia de la
piel y sed.
-vigilar la frecuencia del flujo IV y la zona de punción IV durante la infusión.
-Realizar el cuidado de la vía venosa según protocolo
-mantener las precauciones universales.
MONITORIZACION DE SIGNOS
VITALES(6680)
ACTIVIDADES:
-Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización,
características, aparición, duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad
del dolor y factores desencadenantes.
-Observar claves no verbales de molestias especialmente en aquellos pacientes
que no pueden comunicarse verbalmente. -Proporcionar a la persona un alivio del
dolor mediante los analgésicos prescritos.
-Evaluar con el paciente la eficacia de la analgesia administrada.
ACTIVIDADES:
-Observar los signos/síntomas de infección sistémica y localizada.
-Instruir al paciente y a la familia a cerca de los signos y síntomas de la infección y
cuando debe informar al cuidador.
-Aplicar el protocolo de detección de riesgo de infección por vía periférica
implantado en la institución.
Concepto
Es la disfunción cerebral ocasionada por la incapacidad del
hígado para eliminar toxinas del torrente sanguíneo.
Etiología
Signos y Síntomas
Síntomas leves
-Halitosis.
-Modificación de los patrones habituales
de sueño.
-Confusiones leves y olvidos.
-Cambios de personalidad o de estado
anímico.
-Deficiencia en la concentración y en la
capacidad de discernimiento.
-Empeoramiento de la escritura.
Síntomas graves
Factores de riesgo
Factor de riesgo -Infección viral
-Hipovolemia
Intervenciones
Manejo de la hipovolemia
1. Monitorizar los signos de deshidratación (p. ej., escasa
turgencia cutánea, retraso del relleno capilar, pulso
débil/filiforme, sed intensa, sequedad de mucosas y
oliguria)
2. Vigilar las fuentes de pérdida de líquido (p. ej.,
hemorragia, vómitos, diarrea, diaforesis, y taquipnea).
3. Monitorizar la presencia de datos laboratorio de
hemorragia (p. ej., hemoglobina, hematocrito, pruebas
de sangre oculta en heces), si están disponibles.
4. Monitorizar la presencia de datos de laboratorio y clínicos
de insuficiencia renal aguda.
5. Monitorizar la presencia de datos de reacción
transfusional, según corresponda.
6. Monitorizar la presencia de datos de hipervolemia y de
edema pulmonar durante la rehidratación i.v.
7. Colocar al paciente de modo que se favorezca la perfusión
periférica.
8. Instruir al paciente y/o a la familia sobre las medidas
tomadas para tratar la hipovolemia.
Oxigenoterapia 3220
Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales,
según corresponda.
Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro,
gasometría arterial), según corresponda.
Observar si hay signos de hipoventilación inducida por el
oxígeno.
Instruir al paciente y a la familia en el uso de oxígeno en
casa.
Referencias Bibliográficas
-http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S2304-
37682013000900010&script=sci_arttext
-Cortes L,Córdova J. (2010). Encefalopatía hepática. febrero 18,2019, de Sitio web:
https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-
practicas/63_Encefalopatia_hepatica.pdf
-https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/digestivas/encefalopatia-
hepatica.html#sintomas