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INFECCIONES DEL TRACTO Cesar Humberto macias padilla

URINARIAS (ITU)
ITU
La infección del tracto urinario es un problema clínico
común e importante en la infancia
Las infecciones del tracto urinario comprenden cistitis,
pielonefritis, y abscesos renales.
EPIDEMIOLOGIA
Aproximadamente el 8% de las niñas y el 2% de los niños han tenido una ITU hacia
los 11 años de edad.

Cerca del 75% de los lactantes menores de 3 meses de edad con bacteriuria son
hombres.
Después de los 12 meses de edad, las ITU se suelen registrar en niñas.
Los lactantes varones no circuncidados experimentan un aumento de 5 a 12 veces el
riesgo de ITU, comparados con los circuncidados.
Obstrucción al flujo de orina
Estasis urinaria
Anomalías anatómicas
Estreñimiento crónico
FACTORES DE Nefrolitiasis

RIESGO Tumor renal


Sonda urinaria permanente
Obstrucción de la unión ureteropiélica
Megauréter
Compresión extrínseca
Trastornos del desarrollo embrionario o fetal que resultan en las diferentes
malformaciones renales y de vías urinarias, no se manifiestan clínicamente, o lo hacen
en etapas posteriores de la vida.

Funcional o anatómica

Importante el Dx precoz de las


malformaciones renales, para prevenir,
fundamentalmente, las infecciones, y disminuir el
daño renal crónico.
INTERNATIONAL REFLUX STUDY COMITÉ
Escherichia coli (representa aproximadamente el 80 por ciento de la IU en niños)

Patógenos gramnegativos Patógenos grampositivos

• Klebsiella • Staphylococcus saprophyticus


• Proteus • Enterococcus
• Enterobacter • Staphylococcus aureus .
• Citobacter
CLÍNICA
Las ITU pueden presentarse de forma inespecífica, especialmente en los niños menos
de de 2 años.

Si bien los niños con pielonefritis tienden a presentar fiebre, a menudo es difícil, por
razones clínicas, distinguir la cistitis de la pielonefritis, particularmente en niños
pequeños.

Por lo tanto aquí hablaremos de las ITU sin intentar distinguir la cistitis de la
pielonefritis.
FIEBRE
Los bebes y los niños menores de 2 años, pueden presentar fiebre como la única
manifestación clínica de una ITC.
Mayor prevalencia en los niños con fiebre ≥39 ° C que en aquellos con grados
menores.
Fiebre > 24 horas se asocia con un mayor riesgo de IU
La evaluación no debe de retrasarse
CICATRIZACIÓN RENAL
Cicatrización renal ocurre en el 7% de los casos de los niños que no son tratados
rápidamente por presentar una ITU febril.

• 5% ( 1-2 días de fiebre)


• 8% (2-3 días)
• 14% (aquellos que dura mas de 3 días)

Por cada hora que se demora la terapia antimicrobiana las probabilidades de


nuevas cicatrices renales aumenta aproximadamente 1%.
La presencia de otra fuente potencial de fiebre no descarta la posibilidad de IU.

 Gastroenteritis
 Infecciones de vías respiratorias altas
 Otitis
OTROS SÍNTOMAS
Hiperbilirrubinemia conjugada
Irritabilidad
Mala alimentación
Falta de crecimiento
Diarrea
Vómitos
Cólico
NIÑOS MAYORES
Fiebre
Disuria
Polaquiuria
Incontinencia
Dolor abdominal
Escalofríos
Dolor costovertebral
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UNA ITU EN NIÑOS
VERBALES
Dolor abdominal
Dolor de espalda
Disuria , polaquiuria
Incontinencia de inicio reciente
EVALUACIÓN DE LABORATORIO
Muestra de orina para tira reactiva
Evaluación microscópica
Cultivo
DX
El diagnóstico de ITU en los lactantes y los niños pequeños requiere la presencia de
piuria y al menos 50.000 UFC/ml de un sólo microorganismo patógeno.

En los niños mayores y en los adolescentes la presencia de >100.000 UFC/ml indica


infección.
PIURIA
Esta no es especifica para las infecciones de vías urinarias, en 10% de los niños está
ausente.
Causas de la ausencia de piuria:

Inicio de la ITU
Colonización de tracto
Ciertos uropatigenos (klebsiella, P. aeruginosa, Enterobacter)
TES (ESTERASA LEUCOCITARIA Y NITRITOS)
Las pruebas de orina con tiritas de inmersión que combinan esterasa leucocítica y
nitrito (o la prueba de esterasa leucocítica positiva o la microscopia positiva para
bacterias) tienen sensibilidad del 70% y especificidad del 99% para la detección
de ITU.
CULTIVO
Técnica de recogida limpia de la mitad de la micción es un método de recogida
apropiado para los niños mayores y los adolescentes.

En los niños pequeños y en los lactantes, suele preferirse el cateterismo o la aspiración


suprapúbica.

Procesar la muestra rápidamente !!!


IMPORTANTE
Todo cultivo que no sea positivo para klebsiella, pseudomona, enterococcus, en los
que no se detecta la presencia de piruria…..
Indicado repetir análisis de orina
Con técnica de mínima contaminación
EVALUACIÓN CLÍNICA
Reconocimiento y tratamiento rápido de la ITU, es un factor importante para prevenir
la cicatrización renal.

Las decisiones sobre el inicio de la terapia antimicrobiana empírica para la IU se


toman mejor caso por caso en función de la probabilidad de la IU….
factores demográficos
clínicos,
resultados del análisis de orina.
Universidad de Pittsburgh 2019

https://uticalc.pitt.edu/
El manejo agudo de la IU en niños consiste en una terapia antimicrobiana para tratar
la infección aguda y la evaluación de posibles factores predisponentes.

 El tratamiento empírico se debe iniciar en los niños con síntomas y en todos


los niños con ITU confirmada mediante urocultivos.
Iniciar con cefalosporinas de tercera generación
(Cefpodoxima , cefixima , cefdinir , ceftibuten , cefotaxima , ceftriaxona )
O con un Aminoglucósidos (Gentamicina , amikacina )

●Cefixima (16 mg / kg por vía oral el primer día, seguido de


8 mg / kg una vez al día para completar el tratamiento)
●Cefdinir (14 mg / kg por vía oral una vez al día)
●Ceftibuten (9 mg / kg por vía oral una vez al día)

No efectivos para Enterococcus y no deben usarse como monoterapia para pacientes


en los que se sospecha una UTI por enterococo. En tales
pacientes, amoxicilina o ampicilina debería ser añadido.
LAS INDICACIONES HABITUALES PARA
HOSPITALIZACIÓN Y / O TERAPIA PARENTERAL
• Edad <2 meses
• Urosepsis clínica (p. Ej., Aspecto tóxico, hipotensión, falta de llenado capilar)
• Paciente inmunocomprometido.
• Vómitos o incapacidad para tolerar la medicación oral.
• Falta de seguimiento ambulatorio adecuado (p. Ej., No hay teléfono, vive lejos del hospital)
• Falta de respuesta a la terapia ambulatoria (consulte "Respuesta a la terapia" a continuación)
Los regímenes de tratamiento hospitalarios aceptables incluyen la combinación de
ampicilina y gentamicina ; gentamicina sola; o una cefalosporina de tercera o cuarta
generación.

Ampicilina (100 mg / kg / día IV dividido en cuatro dosis)


Gentamicina (7.5 mg / kg / día IV dividido en tres dosis)
Cefotaxima (150 mg / kg por día IV dividido en tres o cuatro dosis)
Ceftriaxona (50 a 75 mg / kg por día IV)
Cefepima (100 mg / kg por día dividido en dos dosis para niños que pesan ≤40 kg, dosis
diaria máxima 1 g; 500 mg dos veces por día para niños que pesan> 40 kg)