Bronquitis Obstructiva Aguda

Síndrome Bronquial Obstructivo

Interna Francisca Guerra

Tutor Klgo. Javier Niechi
 DEFINICIÓN

Enfermedad caracterizada por obstrucción bronquial

aguda con sibilancias, y en ocasiones acompañadas de
crépitos y roncus. Generalmente de etiología viral y que
se presenta preferentemente en meses fríos.
Previamente se denominaba SBO en menores de 3 años

Bronquiolitis se denomina el primer cuadro de obstrucción

bronquial en lactantes
 FISIOPATOLOGÍA

Cambios
Edema de la
Replicación del citolíticos en el
submucosa y Obstrucción VVAA
virus epitelio
adventicia
respiratorio

Sobredistensión
Aumento Hiperinsuflación Hipoventilación de algunas zonas y
resistencia VVAA pulmonar alveolar ATL en otras

Aumento del
Disminución de la
trabajo
distensibilidad
respiratorio
 AGENTE ETIOLÓGICO

Metapneu-
VRS ADV Bocavirus
movirus

Para-
Rinovirus Influenza
influenza
 EPIDEMIOLOGÍA

77% de los niños El 50% lo hace

3 a 6 episodios de
presenta una IRA dentro de sus 2
IRA baja anuales
baja antes de los primeros años de
por niño
4 años vida

Mecanismo de
Un 30% deja de
contagio es por
tenerlo a los 2
contacto directo o
años
fomites
 CUADRO CLÍNICO
Fiebre
Anamnesis
CEG

Coriza

Tos

Sibilancias audibles

Síntomas de dificultad respiratoria

Apnea en < 3 meses

 CUADRO CLÍNICO
Examen
físico Sibilancias son el signo cardinal

Otros sonidos auscultatorios: roncus, crepitaciones

gruesas, ↓ MP o espiración prolongada

Casos severos: Tórax en tonel e hipersonoridad

En caso de hipoxemia: Polipnea, palidez,

compromiso cualitativo de conciencia y signos de
dificultad respiratoria
 COMPLICACIONES

Neumonías Atelectasias

Escapes aéreos:
Neumotórax,
neumo- Insuficiencia
mediastino e respiratoria
enfisema
subcutáneo
Determinación DE LA GRAVEDAD

PUNTAJE FR SIBILANCIAS CIANOSIS RETRACCIONES

<6 ≥6
meses meses

0 ≤ 40 ≤ 30 No No No

1 41 - 55 31 – 45 Fin de espiración Perioral al Subcostal

con fonendoscopio llanto
2 56 – 70 46 – 60 Inspiración y Perioral en Intercostal
espiración con reposo
fonendo
3 > 70 > 60 Audibles a distancia Generalizada Supraclavicular
en reposo

< 5 : Obstrucción bronquial leve

6 a 8: Obstrucción bronquial moderada
> 9: Obstrucción bronquial severa
 FACTORES DE RIESGO

Antecedentes de
Antecedentes de VM Uso en el último mes
hospitalización por
por crisis corticoides
causa respiratoria en
obstructivas sistémicos
el último año

Requerimiento de 2 o Paciente con

No reconocimiento
más medicamentos insuficiente control
de la severidad de la
controladores con de la patología
crisis
buena adherencia respiratoria crónica

Falta de
Problemas
cumplimiento del
psicosociales
tratamiento
 EXÁMENES DE APOYO

NO NECESITA

Confirmación etiológica mediante IFI. Se

puede usar también ELISA

Se debe evitar el sobre uso de radiografías

Hemograma no recomendado
 OXIMETRÍA DE PULSO

Permite evaluar en forma no invasiva la presencia de

insuficiencia respiratoria
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Neumonía

Insuficiencia cardíaca

Bronquitis aguda
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO

Paracetamol 15
mg/kg/dosis máximo
Posición semisentada
o Ibuprofeno 10
mg/kg/dosis máximo

Educación a padres y Entrenar en el uso de

cuidadores la terapia inhalatoria
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN

Obstrucción bronquial severa

Obstrucción bronquial moderada que no responde a la

segunda hora de hospitalización abreviada

Pacientes con antecedentes de consultas repetidas por

obstrucción bronquial moderada en tratamiento con
corticoides sistémicos que pasen nuevamente a una segunda
hora de hospitalización abreviada

Pacientes con escasa red de apoyo o en situaciones familiares

o sociales que impidan garantizar un adecuado tratamiento
en el domicilio o el reconocimiento de signos de alarma
 INDICACIONES PARA PADRES

Alimentación a
Reposo relativo Líquido abundante
tolerancia

Control de la
temperatura Consultar en caso
Aseo nasal
de progresión de
frecuente Evitar el sobre los síntomas
abrigo

Prevenir el
contagio de
infecciones
respiratorias
 MEDIDAS DE PREVENCIÓN

Evitar
Lactancia exposición a Lavado de Limitar la
materna factores manos exposición a
exclusiva ambientales constante otros niños
dañinos
Síndrome Bronquial Obstructivo Recurrente
 DEFINICIÓN

Cuadro clínico repetitivo de 3 o más episodios de

obstrucción bronquial durante los 2 primeros años de
vida.
Grado de severidad
 CLASIFICACIÓN
SIBILANTES
TRANSITORIOS
• Sibilan hasta los 3 años
• Nacen con una menor función
pulmonar que se corrige a los 11 años
• Sin HRB a la metacolina
• Sin variabilidad del PEF
• Sin antecedentes de atopia/alergia
• Daño estructural de la VVAA y
alteraciones en la regulación del tono
bronquial
 CLASIFICACIÓN
SIBILANTES PERSISTENTES
ATÓPICOS
• Sibilan hasta los 11 años
• Nacen con una función pulmonar normal, la cual
disminuye significativamente hacia los 6 y 11 años
• Variabilidad del PEF y HRB a la metacolina
• Antecedentes personales y familiares de
atopia/alergia
• Daño inmunológico y posible reestructuración y
remodelación de la VVAA
 CLASIFICACIÓN
SIBILANTES PERSISTENTES NO
ATÓPICOS
• Sibilancias se inicia en edad de lactante mayor o
preescolar y continúan hasta los 6 años
• Desaparecen en la adolescencia
• Sibilantes transitorios hasta los 6 años
• Sin antecedentes personales o familiares de
atopia/alergia
• IR son el principal factor desencadenante
• Función pulmonar desde el nacimiento hasta los 11 años
está disminuida
• Sin HRB a la metacolina y con variabilidad del PEF
aumentada
clasificación
clasificación
 tratamiento
La evolución a largo plazo del SBO recurrente se clasifica
en distintos grados de severidad

• Solo BD en crisis
Leve • Salbutamol 2 puff/4-6 horas

• Corticoides inhalatorios en dosis bajas

Moderado • Budesonida o fluticasona (100-200 ug/día)

• Corticoides inhalatorios en dosis moderadas

Severo • Budesonida o fluticasona (300-400 ug/día)
 REFERENCIAS
 MINSAL (2013). Guía clínica AUGE: Infección respiratoria
baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años.
 Fielbaum C., Herrera O. (2002). Enfermedades respiratorias
infantiles. Editorial Meditarráneo. Segunda Edición.
 MINSAL (2013). Guía de práctica clínica. Enfermedades
respiratorias infantiles