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CAUSAS ESPECÍFICAS DE COMA

ESTRUCTURAL
DRA. DAYANA CORONEL
TRASTORNOS DESTRUCTIVOS
VASCULARES TRONCOENCEFÁLICOS

 Paciente en estado
comatoso
 Pupilas en un inicio grande y
luego mióticas o fijas en
posición media.
 Movimientos
oculovestibulares ausentes,
ser asimétricos o con
desviación
 Hemiplejia, tetraplejia o
posturas de descerebración
HEMORRAGIA TRONCOENCEFÁLICA

CAUSAS LOCALIZACIÓN EDAD PRONÓSTICO

• Hipertensión • Profundidad • Ancianos • Malo


• Malformación tronco del • Jóvenes • Buen
vascular encéfalo
• Trastornos de • Subependimaria
coagulación
• Traumatismos
HEMORRAGIA MESENCEFÁLICA

 Síntomas
 Cefalea aguda
 Alteración de la consciencia
 Signos oculares
 Pruebas de imagen
 Recuperación completa –
Déficit leve
HEMORRAGIA EN LA PROTUBERANCIA
 Arteriolas paramedianas
 Rotura hacia el IV ventrículo
 PRESENTACIÓN:
 Cefalea occipital súbita
 Vómitos
 Incordinación
 Disartria
 Coma brusco

COMA SÚBITO, RESPIRACIÓN PERIÓDICA O ATÁXICA, PUPILAS


PUNTIFORMES, AUSENCIA DE RESPUESTAS OCULOVESTIBULARES
Y TETRAPLEJIA
MIGRAÑA BASILAR

 Disfunción parequimatosa del tronco del encéfalo


 Alteración del estado de conciencia
 Estado confusional
 Síncope breve
 Estupor
 Coma
SÍNDROME DE LA LEUCOENCEFALOPATÍA
POSTERIOR REVERSIBLE
FACTORES PREDISPONENTES

Eclampsia, Insuficiencia Renal, Inmunosupresores,


Citotóxicos, hipertensión

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Crisis epilépticas que preceden aura visual, ceguera


cortical, confusión, cefalea, déficit focales

PRUEBAS DE IMAGEN

Edema de sustancia blanca en región occipital y


parietal posterior bilateral. Respeta región paramedial

PRONÓSTICO

Después de control de TA se resuelve por completo y


la supresión de los fármacos
TRASTORNOS INFRATENTORIALES
INFLAMATORIOS

CAUSAS
INFECCIONES
SÍNTOMAS
Meningitis
Cefalea con o sin rigidez de
ENF. BICKERSTAFF
Encefalitis nuca
L. Monocygotenes Ant. Infección vírica sistémica
Aletargamiento
INFLAMATORIAS Ataxia
Coma
Enfermedad de Behcet Oftalmoplejía
Signos de vías largas
Alteración conciencia
Síndrome de Guillain Barré
Síndrome de Miller Fisher
TUMORES INFRATENTORIALES

Compresión Destrucción Síntomas

• Aparición lenta y progresiva


• Hemorragia aguda intratumoral: Parálisis y algunas veces coma
MIELINÓLISIS PONTINA CENTRAL

Destrucción de vainas de mielina en la parte basal de la


protuberancia en una única lesión, confluente y simétrica

Cuadro clínico: Tetraparesia con diferentes grados de paresia


supranuclear de los pares craneales bajos, Alteración de las
respuestas oculomotoras o pupilares. Síndrome de cautiverio

Correción enérgica de una hiponatremia (10mEq/día)


Transplante hepático (Uso de ciclosporina)