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INSUFICIENCIA

CARDIACA
G.M.G.R.
Insuficiencia Cardíaca
◦ Implica el fracaso del corazón para bombear sangre suficiente para satisfacer las necesidades del organismo.
Causas:
 Descenso de la contractilidad del miocardio como consecuencia del descenso del flujo sanguíneo coronario.
 Daño de las valvular cardíaco.
 Presión externa sobre el corazón.
 Deficiencia de vit. B.
 Miocardiopatía primaria.
Dinámica Circulatoria en la Insuficiencia Cardiaca
La compensación súbita de la insuficiencia cardíaca se produce principalmente a través del sistema nervioso
simpático. Inmediatamente después, el corazón sufre daños en los pacientes con insuficiencia cardíaca y la
contractilidad cardíaca disminuye muchísimo meseta más baja de la curva del gasto cardíaco.
En pocos segundos, se activan los reflejos simpáticos y los parasimpáticos se inhiben recíprocamente al
mismo tiempo. La estimulación simpática tiene dos efectos principales en la circulación:
 El corazón recibe un estímulo muy intenso.
 La vasculatura periférica se contrae.
 Bajo la influencia de un aumento de los impulsos simpáticos, el corazón se torna una bomba más potente y la
FC aumenta eleva la meseta de la curva del gasto cardíaco.
 Est. Simpática que se produce durante la I.C. también aumenta el tono vascular de los vasos sang. perif.,
especialmente de las venas lo que facilita la restauración del G.C.
 La presión media del llenado sistémico en 12 o 14 mmHg, lo cual favorece la tendencia de la
sangre a retornar al corazón pese al aumento de la resistencia arterial y venosa.
Las respuestas crónicas ante la insuficiencia cardíaca implican la retención renal de sodio y agua.
 del gasto cardíaco que se produce durante la I.C. reduce la P.A. y la diuresis, con la consecuente
retención de sodio y agua y el del vol. de la sangre.
 La hipervolemia resulte aumenta la presión media del llenado sistémico y el gradiente de presión para el
retorno venoso.
La hipervolemia distiende las venas y, por lo tanto, disminuye la resistencia venosa, aumentando aún más el
retorno venoso.
La recuperación del corazón también facilita la restauración del gasto cardíaco durante la I.C.
El proceso de recuperación cardíaca depende de los factores que iniciaron la I.C.
La recuperación del G.C. hasta niveles normales durante periodos de tiempo prolongados se denomina
insuficiencia compensada.
La insuficiencia compensada tiene las sgtes características:
• G.C. relativamente normal mientras la persona se mantenga en reposo y no aumente la demanda sobre el corazón.
• Aumento de la presión en la A.D, provocando la ingurgitación de las venas yugulares.
• Descenso de la reserva cardíaca.
• Aumento de la F.C.
• Piel pálida o sudorosa (que se normaliza después de la recuperación).
• Sudoración y náuseas ().
• Falta de aire (disnea).
• Aumento de peso como consecuencia de la retención de líq.
Una de las características diagnósticas clave de un paciente con I.C.C es el aumento de la presión en la AD y
la distención resultante de las venas del cuello. El aumento de p. en la AD durante la I.C. se debe a que:
1. La sangre del corazón dañado se acumula en la aurícula derecha.
2. El retorno venoso aumenta por la estimulación simpática y,
3. El riñón retiene sodio y agua y, por lo tanto, aumenta el vol. de sangre y retorno venoso.
La retención de sodio y agua tiene lugar durante la insuficiencia cardíaca, debido a los reflejos simpáticos, al
descenso de la P.A y a la estimulación del sist. Renina-angiostensina-aldosterona.
La retención de sodio y agua por los riñones durante la I.C. es un es un factor crítico para el aumento del
compensador del vol. De sangre y la presión media del llenado sistémico.
La retención de agua y sodio se debe a:
 El descenso de la PA
 La constricción simpática de las arteriolas aferentes
 El aumento de la formación de la angiotensina II
 El aumento de la lib. de aldosterona
 El aumento de la lib. de la hormona antidiurética
Insuficiencia Cardíaca Izquierda Unilateral
En la I.C.I.U., la sangre se acumula en los pulmones, lo que aumenta la presión capilar pulmonar y la
tendencia a desarrollar edema de pulmón.
Las características de la I.C.I.U. son:
 Aumento de la presión en la AI.
 Congestión pulmonar.
 Edema de pulmón, si al presión capilar pulmonar es mayor de 28 mmHg.
 La PA y el GC se mantienen en niveles casi normales mientras el paciente se mantenga en reposo.
 Intolerancia al ejercicio, que, de intentarse empeora el edema de pulmón.
Por el contrario, la I.C.D.U. se acompaña de un aumento de la presión en la AD y edema periférico. La
presión no está elevada en la AI y no hay edema de pulmón.
Insuficiencia Cardíaca de bajo gasto: SHOCK
CARDIÓGENO
SC puede presentarse en varias afecciones asociadas a una función miocárdica deprimida, pero la más
frecuente es el infarto de miocardio, cuando el GC y PA disminuyen con rapidez.
El descenso de la PA da lugar a un descenso del flujo coronario, lo que puede debilitar el corazón y disminuir
aún más el GC y PA. Para romper este círculo vicioso, se utilizan los sgtes tratamientos:
 Se usa digital para aumentar contractilidad cardíaca.
 Se administra un fármaco vasopresor par aumentar la PA.
 Se administra sangre o plasma para aumentar PA, lo que facilita aumento flujo coronario.
 Se puede infundir el activador del plasminógeno tisular para disolver trombosis coronaria si el tratamiento comienza durante
o poco después de su formación.
El edema agudo de pulmón progresivo se puede presentar en una insuficiencia cardíaca a larga evolución.
El tratamiento de este ciclo de edema pulmonar requiere medidas drásticas en muchos aspetos, y en cierto
modo es opuesto al del shock cardiógeno.
Pueden utilizarse las sgtes opciones de tto:
 Aplicación de torniquetes en ambos brazos y piernas, lo que secuestra la sangre en esas extremidades y, por tanto,
reduce el vol. de sangre pulmonar y también la cantidad del edema de pulmón.
 Extracción de sangre del paciente.
 Adm. de un diurético/venodilatador de acción rápida, como furosemida.
 Adm. de oxígeno en el aire respirado por el paciente.
 Adm. de digital para aumentar la contractilidad cardíaca.
A veces se utilizan agentes expansores de vol. para aumentar la PA en el shock cardiógeno, se utilizan
medidas para reducir la volemia y disminuir el liq. del edema en los pulmones cuando el edema de pulmón es
agudo y progresivo.
La reserva cardíaca disminuye en todos los tipos de insuficiencia cardíaca.
La reserva cardíaca es el porcentaje de aumento de GC que puede alcanzarse con el ejercicio máximo.
Puede calcularse mediante la sgte relación:
La Insuficiencia Cardíaca de Alto Gasto
Puede producirse incluso en un corazón normal que esté sobrecargado.
En muchos tipos de insuficiencia de alto gasto, la capacidad de bomba del corazón no estás disminuida, pero
existe una sobrecarga por un retorno venoso excesivo. Frecuentemente esta afección se debe a una anomalía
circulatoria que disminuye drásticamente la resistencia periférica total, como por ej:
 Fístulas arteriovenosas
 Beriberi: La falta de vit. B en pacientes con esta afección, especialmente tiamina, disminuye en gran medida la
resistencia periférica, lo que aumenta el retorno venoso. Además, la curva de GC se deprime, reflejando el descenso de
contractilidad cardíaca. Sin embargo, el GC se mantiene elevado debido al aumento del retorno venoso.
 Tirotoxicosis: El aumento del metabolismo como consecuencia del aumento de la hormona tiroidea provoca un
descenso autorregulador de la resistencia periférica total y aumento del retorno venoso. La curva de GC está disminuida
debido a un músculo cardíaco debilitado, pero el GC aún se mantiene elevado debido al aumento del retorno venoso
hacia el corazón.
MUCHAS GRACIAS