CUIDADO DE ENFERMERÍA A LA

GESTANTE CON TRASTORNOS

HIPERTENSIVOS

Laura Vanessa Osorio Contreras

Enfermera
Magíster en Enfermería Materno Perinatal
 OBJETIVOS
• Aprender la definición de Trastornos Hipertensivos
Asociados al Embarazo y acretismo placentario.
• Identificar signos y síntomas en los Trastornos
Hipertensivos Asociados al Embarazo y acretismo
placentario.
• Direccionar las actividades de cuidado de enfermería de
acuerdo a la valoración de la paciente.
• Identificar las acciones oportunas para direccionar a la
gestante y garantizarle una atención de calidad.
 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
ASOCIADOS AL EMBARAZO (THAE)
Los trastornos hipertensivos de la
gestación complican, por lo menos, a un
10% de los embarazos.

En nuestro medio son la primera causa

de morbilidad materna grave y de
mortalidad materna.

Se ubica como una de las primeras

causas de muerte perinatal explicables.

La hipertensión en el embarazo es una

patología del tipo “gran simuladora” por la
heterogeneidad y amplio espectro de sus
manifestaciones.

Su manejo y seguimiento deben ser

institucionalizados y en sitios con la
suficiente experiencia.
 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
ASOCIADOS AL EMBARAZO (THAE)
De los factores clínicos de la atención
que explican las principales
complicaciones se destacan:
interpretación inadecuada de los
signos y síntomas de alarma,
indebido manejo de la hipertensión
grave, inadecuado uso del sulfato de
magnesio o terminación inoportuna
de la gestación.
La terminación oportuna y segura
del embarazo es la piedra angular
del tratamiento; sin embargo, se debe
realizar seguimiento a largo plazo de
las pacientes que lo padecen porque
representan un reconocido factor de
riesgo cardiovascular.
 DEFINICIÓN DE THAE
Los trastornos hipertensivos asociados al embarazo
(THAE) se clasifican en cuatro categorías:

• Hipertensión crónica (HTA, que aparece antes de la

semana 20).
• Hipertensión gestacional (HTA, que aparece después de
la semana 20, sin proteinuria significativa).
• Preeclampsia (con o sin criterios de gravedad, de
aparición temprana o tardía).
• Preeclampsia sobre agregada a hipertenso crónica.
 FISIOPATOLOGÍA
La preeclampsia es conocida
como la enfermedad de las
múltiples teorías y la certeza
que se tiene es que se
origina en menor o mayor
medida por la disfunción
placentaria.
En la que convergen varias
Hay evidencia de que
vías fisiopatológicas
alteraciones tempranas en el
(alteración de la
proceso de placentación
angiogénesis, respuesta
comprometen el flujo
inflamatoria, mecanismos de
sanguíneo y oxigenación de
coagulación, factores
esta.
genéticos y epigenéticos).
Lo que predispone al
Por la participación de tantos
desprendimiento y liberación
mecanismos es que no se ha
de fragmentos necróticos del
encontrado un único
sincitiotrofoblasto a la
predictor del trastorno
circulación materna.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Hipertensión arterial: (PA)
≥140/90
• Dolor de cabeza.
• Visión borrosa (fosfenos)
• Epigastralgia o dolor en
hipocondrio derecho.
• Náuseas y vómitos
• Hiperreflexia
• Zumbidos o piticos en los oídos
(acúfenos).
• Edema de inicio en MII y puede
ser progresivo.
 DIAGNÓSTICO
• Anamnesis
• Exámen físico
• Toma de muestras para perfil de daño
endotelial: Extendido de sangre periférica,
Hemograma, TP, TPT, LDH, Bilirrubinas,
TGP, TGO, creatinina, bun, parcial de
orina, proteinuria en 24 horas.
 DIAGNÓSTICO
Proteinuria significativa para realizar diagnostico:
- Proteinuria en 24 horas > 300 mg.
- Relación proteinuria/depuración de creatinina > 0.3 o > 30mg/mmol.
- Proteinuria ocasional > 30 mg/dl o proteinuria ocasional > 2+.

Son criterios de gravedad en preeclampsia los siguientes:

- Hipertensión severa: HTA >160/110 mmHg por mas de 15 minutos.
- Dolor de cabeza severo.
- Vision borrosa o fosfenos (persistentes).
- Dolor intenso en hipocondrio derecho, hipersensibilidad a la palpación
hepatica.
- Papiledema.
- Clonus (≥ 3+).
 COMPLICACIONES
• Sindrome Hellp:
- Trombocitopenia (conteo de plaquetas menor de
150.000/mm3)
- Elevación de LDH (>600)
- Enzimas hepáticas anormales (ALT o AST): ≥ 70 U/l o mas
de dos veces por encima del valor superior del rango
reportado como normal.

• Eclampsia: Episodio convulsivo en la mujer con

preeclampsia y que no tenga otra explicación satisfactoria,
como el antecedente de epilepsia o un evento agudo como
hipoglicemia, trauma.
 TRATAMIENTO
• La terminación del embarazo es el único tratamiento eficaz
para el trastorno.
• Manejo expectante hasta la semana 37 según evolución.
• Las recomendaciones para mantener un nivel de PA seguro en la
gestante, van encaminadas a rangos que, se cree, son protectores
para eventos cerebrovasculares: 140-150/90-105 mmHg.
• Mantener la función cardiovascular con el propósito de lograr un
acceso venoso para garantizar el suministro de medicamentos y
LEV (cristaloides a mantener un estado polémico optimo, mediante
la infusión de cristaloide (1-2 ml/kg/hora).
• En cuanto a la hipertensión severa (PA > 160/110 mmHg), existe
consenso en que se requiere tratamiento antihipertensivo por el alto
riesgo de hemorragia intracerebral.
 TRATAMIENTO

Universidad de Antioquia. Facultad de Medicina. XXVI Curso de Actualización en Ginecología y Obstetricia. Medellín: Universidad de Antioquia; 2018. 226 p
 TRATAMIENTO
• En los casos de eclampsia se debe evitar el trauma materno, asegurar la
oxigenación materna y la fetal.
• El sulfato de magnesio es el medicamento de elección para tratar la
convulsión y prevenir las recurrencias.
• Sulfato de Mg: Es un catión principalmente intracelular, disminuye la
excitabilidad neuronal y la transmisión neuromuscular. Tiene efecto
antihipertensivo, efecto antineuroinflamatorio:

- Las ampollas vienen de 2 gr/10 ml. Se suministra un bolo inicial de 4-6 gr, que se
suministran en un periodo de 15-20 minutos y se continua una infusion de 1-2 gr/
hora.
- El esquema de sulfato de Mg y debe mantener hasta 24-48 horas postparto.
- Monitorizar signos de toxicidad :la hiporreflexia o arreflexia patelar, la depresión
respiratoria (frecuencia respiratoria < 12) y la presencia de oligo o anuria.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Dar apoyo psíquico-emocional a las pacientes que lo requieran: madres
adolescentes, madres solteras, madres de estratos socioeconómicos bajos.
• Dieta hiposódica.
• Vigilar estado de conciencia
• Monitoreo continuo de PA y FCF
• En caso de eclampsia, evitar que la gestante caiga sobre superficies duras,
colocar a la paciente en decúbito lateral, evitar la mordedura lingual, aspirar
secreciones
• Administra O2 según indicación medica.
• Canalizar 2 vías de grueso calibre: una para la administración de LEC y
medicamentos; la otra para administración de Sulfato de Mg.
• Si la paciente tiene Sulfato de Mg, colocar sonda vesical  control de
líquidos ingeridos y administrados  Gasto urinario horario.
• Vigilar reflejo osteotendinosos
 Recomendaciones para medición
de PA
• La gestante debe estar sentada por lo menos cinco minutos antes de la
medición.
• Debe usarse un brazalete adecuado para el diámetro del brazo.
• Se debe palpar la arteria braquial e insuflar el balón 20 mmHg por encima
del nivel en que se deja de palpar el pulso.
• El brazalete debe desinflarse lentamente, 2 mmHg por segundo.
• El valor sistólico debe observarse directamente en el esfigmomanómetro y
el diastólico por auscultación del quinto Ruido de Korotkoff.
• Solo se utilizará el cuarto Ruido de Korotkoff cuando el quinto se encuentre
muy próximo al cero.
• En la primera consulta se debe hacer medición en ambos brazos, y en
posteriores controles en el brazo derecho. Si hay diferencia significativa
entre ambos brazos, se enviará a valoración especializada.
• Cuando se utilicen equipos electrónicos se debe realizar calibración
periódica de acuerdo con las recomendaciones de electromedicina.
 Plan de choque Mortalidad
Materna
¿Qué es la mortalidad materna?

Se considera un caso de mortalidad materna a toda Muerte de una

mujer mientras está en embarazo o dentro de los 42 días
siguientes a la terminación del mismo, independientemente de la
duración y el sitio de embarazo, y que se debe a cualquier causa
relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención,
pero no por causas accidentales o incidentales
 Plan de choque Mortalidad
Materna
• SE 52 de 2018  498 casos confirmados de muerte materna
reportado en SIVIGILA.
• SE 05 de 2019  49 de mortalidad maternas.
• Se alcanzó entre 1990 y 2015 una reducción en un 45% de la razón
global de mortalidad materna.
• La razón global de mortalidad materna estimada para 2015 fue de
216 por 100.000 nacidos vivos.
• Para 2030, reducir la razón mundial de mortalidad materna a menos
de 70 por cada 100.000 nacidos vivos  ODS #3.
• Se busca minimizar las barreras que conllevan a retrasos en la
atención en salud a las materna y tienen como consecuencia la MM.
 “La ruta de la vida - camino a la
supervivencia”
DEMORA 1. Reconocimiento del problema:
• Reconocimiento del problema con prontitud por parte de la gestante.
• Reconocimiento de los factores de riesgo por la mujer embarazada durante la
gestación ( signos y síntomas de peligro)
• Desconocimiento de derechos sexuales y reproductivos.
• Desconocimiento de derechos y deberes en salud.

DEMORA 2. Oportunidad de la decisión y de la acción:

• Presencia de inconvenientes familiares, culturales, económicos para tomar la
decisión oportuna de solicitar atención médica.
• Experiencias negativas en los servicios de salud demoran la decisión de
solicitar atención.
 “La ruta de la vida - camino a la
supervivencia”
DEMORA 3. Acceso a la atención / Logística de referencia.
• Inaccesibilidad geográfica o por orden público.
• Falta de estructura vial y de comunicaciones.
• Factores económicos que dificultan el traslado.
• Falta de acceso a la atención en salud debido a que se solicitó el pago por algún
servicio.
• Remisión oportuna.

DEMORA 4. Calidad de la atención.

• Tratamiento médico adecuado y oportuno.
• Calidad de la atención prenatal en cuanto a identificación del riesgo.
• Personal suficiente y capacitado para la atención de parto.
• Evaluación y cumplimiento de protocolos.
• Deficiencia en recursos tales como medicamentos, hemoderivados etc.
• Inconvenientes en la oportunidad del servicio de salud para atender a la gestante..
ANOMALÍAS EN LA
PLACENTACIÓN
 ACRETISMO PLACENTARIO
• La placenta acreta es la que se adhiere demasiado
profundo en la pared uterina, pero sin penetrar al
músculo uterino.

• Cuando las vellosidades coriónicas solo invaden el

miometrio se denomina placenta increta;

• la placenta percreta describe la invasión a través del

miometrio y la serosa, y ocasionalmente a los órganos
adyacentes, como la vejiga.
Video: https://www.youtube.com/watch?v=ht3zZXQ9HWc
 DIAGNÓSTICO
• Ecografía obstétrica

• Doppler fetoplacentario

• Resonancia magnética
nuclear
 TRATAMIENTO
• Manejo expectante
• Cesárea
• Histerectomía

Equipo multidisciplinario: Ginecólogo, gineco oncólogo,

urólogo, cirujano general, Unidad de Cuidados Intensivos,
Banco de sangre, psicología.
Si no se cuenta con este equipo, remitir a la paciente a
un mayor nivel de atención.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Dar apoyo psíquico-emocional a las pacientes por los riesgos que
puede conllevar la cirugía.
• Vigilar estado de conciencia
• Monitoreo continuo de signos vitales
• Gestionar reserva de sangre y hemoderivados.
• Gestionar reserva de cama en UCI.
• Gestionar valoración por psicolo´gía.
• Canalizar 2 vías de grueso calibre: una para la administración de
LEV y medicamentos; la otra para administración de sangre o
hemoderivados si es necesario.
 Referencias Bibliográficas
• Universidad de Antioquia. Facultad de Medicina. XXVI Curso de Actualización en Ginecología y Obstetricia.
Medellín: Universidad de Antioquia; 2018. 226 p.
• Universidad de Antioquia. Facultad de Medicina. XXIII Curso de Actualización en Ginecología y Obstetricia.
Medellín: Universidad de Antioquia; 2017. 226 p.
• Lacunza-Paredes Rommel Omar, Santis-Moya Fernanda. Sulfato de magnesio y el cerebro en la preeclampsia.
Rev. peru. ginecol. obstet. [Internet]. 2017 Abr [citado 2019 Feb 11] ; 63( 2 ): 235-240. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-51322017000200012&lng=es.
• Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología (Asbog). Guía de
manejo del síndrome hipertensivo del embarazo. Bogotá D.C Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C.
disponible en:
http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/GUIA%2010.%20%20MANEJO%20DEL%20SINDROME%20H
IPERTENSIVO%20DEL%20EMBARAZO.pdf
• Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología (Asbog). Guía de
trastornos hipertensivos embarazo. Bogotá D.C Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C; 2014. Disponible
en: http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/Guia%20Maternidad-Trastornos_baja.pdf
• Dueñas G Ornar, Rico 0 Hugo, Rodríguez B Mario. ACTUALIDAD EN EL DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL
ACRETISMO PLACENTARIO. Rev. chil. obstet. ginecol. [Internet]. 2007 [citado 2019 Feb 11] ; 72( 4 ): 266-
271. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
75262007000400011&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262007000400011.
 Actividad de estudio
independiente
Consultar los valores normales de los laboratorios
que hacen parte del perfil de daño endotelial:

• Extendido de sangre periférica, Hemograma,

TP, TPT, LDH, Bilirrubinas, TGP, TGO,
creatinina, Bun, parcial de orina, proteinuria en
24 horas.