UNIVERSIDAD CARABOBO

HOSPITAL JOSÉ MARÍA BENÍTEZ

DEPARTAMENTO CLÍNICO INTEGRAL LA VICTORIA
CLÍNICA MÉDICA II

ABORDAJE DEL PACIENTE CON ALTERACION

RENAL

Dra. Diana Godoy Freites

Nefrólogo

La Victoria, 2018
 HISTORIA CLÍNICA
ANAMNESIS
Antecedentes patológicos: DM, HTA, LES
Nefrourológicos: Litiasis renal, Crecimiento prostático, IRA,
ERC.
Antecedentes de fármacos: AINES, Aminoglucósidos,
anestésicos.
Antecedentes traumáticos y quirúrgicos
Antecedentes gineco-obstétricos: Preeclampsia, Síndrome
Hellp
Antecedentes familiares: Enfermedad de Alport, Poliquistosis
renal, Insuficiencia renal de etiología desconocida.
Hábitos psicobiológicos: Tabaquismo, exposición al plomo,
Chimó
 HISTORIA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO:
Piel: Palidez acentuada
Ojos: Edema bipalpebral
Abdomen: Globoso (enfermedad renal poliquistica, tumor renal)
Extremidades: Fistulas AV, edemas.
 HISTORIA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO:
PALPACIÓN RENAL

Método de Guyon
HISTORIA CLÍNICA
PUNTOS RENALES POSTERIORES

Costovertebral

Costomuscular
HISTORIA CLÍNICA

PUNTO RENAL LATERAL

Suprailíaco lateral de Pasteau
HISTORIA CLÍNICA
PUNTOS URETERALES

Superior

Medio

Inferior
 HISTORIA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO:
PERCUSIÓN RENAL

Percusión de Murphy
 HISTORIA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO:
PERCUSIÓN RENAL

Percusión de Giordano
 EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL

FUNCION GLOMERULAR TFG

UROANÁLISIS

B2 microglobulina
B-NAG
FUNCIÓN TUBULAR AAP
Fosfatasa alcalina intestinal

ORINA DE 24 h:
Calcio, Sodio, Potasio, Bicarbonato, ácido úrico

Tomado de: Vélez Hernan. Nefrología

EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL

TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

¿PARA QUÉ?

 Evaluar la presencia de enfermedad renal

 Medir la progresión de la enfermedad renal
 Confirmar en pacientes con insuficiencia renal
terminal la necesidad de tratamiento con diálisis o
trasplante
 Estimar la depuración renal de algunas drogas para
calcular su dosis
 EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL
TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

Fórmulas para estimar la TFG

Cockcroft-Gault: se desarrollo en 1976 a partir de un grupo de 23 pacientes

del sexo masculino

MDRD-4 (Modification of diet in renal disease): se estudió la TFG en 1070

adultos de ambos sexos con algún grado de falla renal

CKD-Epi (Chronic Kidney Disease Epidemiology): estudio 8254 individuos

 EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL

TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

Depuración de creatinina en 24 horas:

EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL

Proteinuria en 24 horas:

Normal: < 300mg/24h

Rango nefrótico > 3.5 g/24 h

EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL

UROANÁLISIS

Examen físico
Recogida de media micción

Examen químico

Sedimento
urinario
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL

UROANÁLISIS
Examen físico

Color: Amarillo, rojo, verde, anaranjado, Coca-cola

Olor: Sui generi, fétido
Aspecto: Transparente, ligeramente turbio, turbio
Densidad: 1010-1025
 EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL
UROANÁLISIS
Examen químico

Proteínas: Negativo, Trazas, +,++, +++, ++++ Nitritos: Negativo

Glucosa: Negativo Leucocito esterasa: Negativo
Urobilinógeno: Normal Bilirrubina: Negativo
Hematíes: Negativo Cuerpos cetónicos: Negativo
Leucocitos: Negativo pH: ácido (5-6.5)
 EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL
UROANÁLISIS
Sedimento urinario

 Leucocitos: 0-3 xc
 Hematíes: 0-3 xc
 Bacterias: Escasas, moderadas, abundantes
 Piocitos: 0
 Células epiteliales: escasas
 Cilindros: Hialinos, granulosos, hemáticos, céreos, leucocitarios, grasos
 Cristales: oxalato de calcio, ácido úrico, cistina, fosfato triple.
 Levaduras, espermatozoides, parásitos (Trichomona vaginalis)
 TÉCNICAS DE IMAGEN
NEFROUROLÓGICAS

Ecografía renal

Rx de abdomen simple de pie

TAC
RMN
Uretrocistografía miccional

Ganmagrafía renal
TÉCNICAS DE IMAGEN
NEFROUROLÓGICAS

ECOGRAFÍA RENAL

Se utiliza para
realizar
valoración
anatómica

Tamaño y/o volumen

Malformaciones anatómicas
Valorar corteza y médula
Lesiones focales y litiasis
Biopsias, drenajes
TÉCNICAS DE IMAGEN
NEFROUROLÓGICAS

ECOGRAFÍA DOPPLER RENAL

Utilidad:
 Valoración de vasos
principales y sus ramas
tanto venosas como
arteriales
 Descartar trombosis o
estenosis
 TÉCNICAS DE IMAGEN
NEFROUROLÓGICAS
RAYOS X DE ABDOMEN SIMPLE DE PIE

Utilidad:
 Detección y
seguimiento de
calcificaciones renales
y de las vías urinarias
 TÉCNICAS DE IMAGEN
NEFROUROLÓGICAS

RAYOS X DE ABDOMEN SIMPLE DE PIE

Litiasis coraliforme
 TÉCNICAS DE IMAGEN
NEFROUROLÓGICAS

URETROCISTOGRAFÍA MICCIONAL

Utilidad:
 GOLD ESTÁNDAR para evaluar Reflujo Vesicoureteral
 TÉCNICAS DE IMAGEN
NEFROUROLÓGICAS
UROTAC
Contraste:
YODO

Fase simple Fase de nefrograma

 TÉCNICAS DE IMAGEN
NEFROUROLÓGICAS

UROTAC

Utilidad:
Estadiaje de tumores
Cálculos radiolúcidos
Lesiones perirenales,
periureterales
Anomalías anatómicas

Desventajas:
Radiaciones ionizantes
Nefrotoxicidad por contraste
yodado

Fase de excreción
TÉCNICAS DE IMAGEN
NEFROUROLÓGICAS

UROTAC

Tumor intravesical
 TÉCNICAS DE IMAGEN
NEFROUROLÓGICAS

UROTAC

Riñon ectópico Tumor de células claras

izquierdo
 TÉCNICAS DE IMAGEN
NEFROUROLÓGICAS

URO-RMN

Contraste:
GADOLINIO

Utilidad:
Se indica cuando este
contraindicada la TAC
Evaluar lesiones vasculares y
anomalías anatómicas
TÉCNICAS DE IMAGEN
NEFROUROLÓGICAS

URO-RMN

Riñon hipoplásico
derecho
TÉCNICAS DE IMAGEN
NEFROUROLÓGICAS
URO-RMN

Riñon en herradura, doble sistema

pielocalicial e hidronefrosis izquierda
TÉCNICAS DE IMAGEN
NEFROUROLÓGICAS

GANMAGRAFIA RENAL

Utilidad:
 GOLD ESTÁNDAR
para evaluar cicatrices
renales y pielonefritis
GRACIAS

“Casi todos los

médicos tienen su
enfermedad favorita”
Henry Fielding