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Factores de
Predisposición Sobrepeso y Ingesta de
Riesgo
Genetica Obesidad Sodio
Ambiental
Formas
Consumo de
Potasio Sedentarismo Secundarias de
Alcohol
Hipertensión
Clasificación de la presión arterial
EPIDEMIOLOGIA
Volemia
Gasto cardiaco
Resistencia vascular periférica
Diversos factores están implicados en la fisiopatología de la hipertensión arterial esencial. El
elemento básico es la disfunción endotelial y la ruptura del equilibrio entre los factores
vasoconstrictores y los vasodilatadores, un incremento de la actividad simpática y del sistema
renina-angiotensina-aldosterona en íntima asociación con la disfunción del endotelio
ESTUDIO DEL PACIENTE CON HTA
Bbloqueadores
IECA Α1 bloqueadores
ARA II Hidralazina
Tiazidas Miloxidina
Calcio antagonistas Metildopa
Clonidina
Hipertensión Arterial
Criterios del manejo
farmacológico
Conmorbilidades
Nefropatias/Insuficiencia
Nefropatias (No diabetes) Diabetes
renal
PA 150/90 PA 140/90
Hipertensión Arterial
Criterios del manejo
farmacológico
Conmorbilidades
Nefropatías/Insuficiencia
Nefropatias (No diabetes) Diabetes
renal
MAS CRITERIO DE
Mas de 60 Menos de IECA, ARA
años 60 años RAZA II
NEGRO + NEGRO -
CALCIO IECA
ANTEGON ARAII
PA 150/90 PA 140/90 CALCIO
ISTAS
TIAZIDAS ANTAGONISTA
Diuréticos
• inhiben la bomba de na/cl en el túbulo contorneado distal e intensifican la excreción de Na. A
Las tiazidas largo plazo actúan como vasodilatadores. Generan efectos hipotensores adicionales cuando se
combinan con bloqueadores β, IECA o ARB.
Las dosis de hidroclorotiazida • Ante la mayor incidencia de efectos metabólicos adversos (hipopotasemia, resistencia a la
insulina y mayor nivel de colesterol), por lo regular no se recomiendan dosis mayores.
varían de 6.25 a 50 mg/día.
• bloquea el cotransporte de na/cl en la porción inicial del túbulo distal, tiene una semivida más
La clortalidona larga (40 a 60h) y una potencia antihipertensora 1.5 a 2 veces de la hidroclorotiazida, pero
también es mayor la pérdida de K.
La amilorida y el triamtereno • inhiben los conductos de Na epiteliales en la zona distal de la nefrona. Son antihipertensores
débiles, pero pueden utilizarse en combinación con una tiazida para proteger de la
(ahorradores de K) hipopotasemia.
Diuréticos con acción en asa • cotransportador de Na+K+Cl en la porción ascendente gruesa del asa. Reservadas para sujetos
hipertensos con disminución de la filtración glomerular [creatinina sérica >220 μmol/L),
de Henle insuficiencia congestiva cardiaca o retención de sodio y edema de otras causas
Antagonistas del sistema de renina-
angiotensina
Puede ser eficaz en sujetos con hipertension resistente al tratamiento y aldosteronismo primario.
En personas con CHF, en dosis pequeñas aminora la tasa de mortalidad y hospitalizaciones por
insuficiencia cardiaca .
Se une a receptores de progesterona y androgenos, razón por la cual sus efectos adversos pueden
ser ginecomastia, impotencia y anormalidades menstruales.
La eplerenona es un nuevo fármaco que no ocasiona dichos efectos, pues es un antagonista selectivo
de aldosterona.
Bloqueadores β
Disminuyen la presión arterial al aminorar el gasto cardiaco, por lenificación de
la frecuencia cardiaca y disminución de la contractilidad.
RAMS: hipotensión
Acción periférica
ortostatica, disfunción
disminuyen la
sexual, interacción
resistencia periférica y
medicamentosa,
la constricción venosa
hipertensión rebote
Antagonistas de los conductos de
calcio
Al el calcio intracelular
Disminuyen la
provoca una
resistencia vascular al
disminución de la
bloquear los canales de
contractilidad cardiaca y
calcio tipo L
produce vasodilatación
RAMS: hiperemia,
Tres clases:
cefalea, edema surge
-Verapamilo
por aumento de
-Diltiazem
gradiente de presión
-Similares a nifedipino
transcapilar
Vasodilatadores directos
Minoxidilo: usa en
Hidralazina: potente
pacientes con IR resistentes
vasodilatador,
a otros fármacos
intensificación de ON
RAMS: hipertricosis,
RAMS: Sd. Similar a lupus
derrame pericárdico.
Objetivos del tratamiento hipertensor
cifra ˂130/80 mmhg,
Max. Protección
pacientes con diabetes,
cardiovascular con Cifras
nefropatía crónica, enf.
˂135 a 140mmhg de PS y
Cardiovascular. Necesita 3 o
˂80 a 85 mmhg de PD
más fármacos.
Concepto de la curva J
sugiere que el riesgo de Para alcanzar objetivos la
problemas cardiovasculares mayoría necesitará más de
agudo ˃ si la PA es ajustada un fármaco .
a la alta o la baja
HIPERTENSIÓN
SECUNDARIA
Enfermedades del parénquima renal
Las nefropatías
Todos los transtornos glomerulares HTA aparece 80%
renales pueden constituyen las de pacientes con IR
causar HTA causas más crónica
frecuentes
Objetivos control la
Consecuencia es la presión arterial y
nefroesclerosis retardar la
disfunción renal
Hipertensión renovascular
Grupos de riesgo:
Causada por oclusión
ancianos
de una arteria renal, En etapas iniciales, la
arterioescleróticos,
forma potencialmente HTA depende del SRAA
individuos con displasia
curable
fibromuscular.
Valoración imagenologica
con gammagrafía con
radionúclido, justifique la
Pacientes tienen un soplo
angioplastia renal transluminal
abdominal o flanco
percutánea, colocación de
una endoprotesis o
revascularización
Acompañarse de alcalosis
hipopotasemica, poliuria, Aparece entre 30 a 50
polidipsia, paresia, años, hay que considerar La anamnesis y ex. Físico
debilidad muscular, aldosteronismo cuando aportan datos escasos
disfunción renal o existe resistencia al tto
cardiaca
Aldosteronismo Primario
Tratamiento en hiperplasia
Tratamiento para adenoma
antagonista de aldosterona, Identificar la causa
suprarrenalectomía
y diuréticos ahorradores de mediante TC
unilateral
potasio
Hiperaldosteronismo remediable con
glucocorticoides
Genera la producción
Diagnóstico por índice
Transtorno autosómico, excesiva de
de excreción de
aparece a temprana aldosterona y
esteroides en orina 20 a
edad esteroides híbridos en
30 veces de lo normal
la zona fasciculada
Tratamiento la
supresión de ACTH con
Los antagonistas de la
pequeñas dosis de
aldosterona también
glucocorticoides
son opción terapéutica
corrige el
hiperaldosteronismo
Síndrome de Cushing Se observa en 75 a 80%
Valores de TA elevados:
Injuria Falla de la
Ciclo de
endotelial con autorregulació
isquemia,
necrosis n con
depósito
fibrinoide de deterioro
plaquetario.
arteriolas. clínico.
Emergencias Hipertensivas
Eclampsia 2.0 %
Emergencias Clínicas Asociadas a Hipertensión
Crisis
Evento Cerebro Insuficiencia
Hipertiroideas
Vascular Renal Aguda
asociadas a HTA
Hipertensión severa aislada
Hipertensión Aumenta
maligna
repentinamente
la presión arterial
comienzo súbito
de hipertensión
en un sujeto que
era normotenso
Cuadro histopatológico
• Vasculitis necrosante difusa
• Trombos arteriolares
• Depósito de fibrina en
paredes de arteriolas
Clínicamente:
Retinopatía progresiva
Espasmo arteriolar
Hemorragias
exudados y papiledema
Deterioro de la función renal
Proteinuria
Anemia hemolítica microangiopatica
Encefalopatía
MANEJO ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
Es necesario disminuir rápidamente la presión arterial en sujetos con
encefalopatía por hipertensión, pero las medidas francamente intensivas
conllevan riesgos inherentes
Nitroprusiato IV =
• vasodilatador de acción breve
• Permite el control minuto a minuto de la presión arterial.
Otros :
• Labetalol
• Nicardipino
HIPERTENSION MALIGNA SIN TRASTORNOS
CATASTRÓFICOS