SIGNOS VITALES

Sunitta Prado
• No rutinario
• >3 AÑOS
• Se recomienda hacer la toma • Prematuridad, Peso bajo al nacer y
al final de la consulta. Complicaciones neonatales
• Cardiopatía Congénita
• Infección recurrente de las vías
urinaria, Hematuria y Proteinuria
• Enf. renal o malformaciones
A <3 AÑOS SIEMPRE QUE urológicas
• HCL familiar de enf. renal
congénita
• Trasplante de órganos
• Cuidado intensivo
• Enf,. Sistémicas asociadas a la
presión arterial
INSTRUMENTO Manguitos de 5,7,12 y 18

Toma es brazo derecho

Situaciones especiales
extremidad inferiores.

COMO MINIMO L: 2/3

CIRCUNFERENCIA

CUBRA ¾ PARTES DE LA
LONGITUD

De no contar con el
tamaño adecuado
usar el de adulto
 Método METODO COMBINACIÓN DE MÉTODO Sistema
Palpatorio ASCULTATORIO MÉTODO PALPATORIO DEL
Y ASCULTATORIO RUBOR Doppler

*Palpa la arteria
radial *Detección de la *Fosa Ante cubital *Subsana la *Fácil de usar
se insufla hasta fases de ruidos libre imposibilidad
por encima de la de medirla *Cifras
desaparición del de korotkoff *Palpa art. ante por exactas
pulso radial. cubital auscultación *varia según
*Puede *Insuflar 20 a 30 el fabricante
*Luego se generarse mmhg
desinflar mediciones *Fonendoscopio *requiere de
lentamente *Disponible
incorrectas sobre art. Humeral un vaciado medio
*P. sistólica previo del hospitalario
cuando aparece la lecho vascular
onda de pulso.
*P. Diastólica
pulso deja de ser
*P.SITOLICA:1ER.
saltón RUIDO
* Registro es mas *P. DIASTOLICA:
bajo que por
auscultación
*Requiere
Experiencia
 Sexo
Interpretación
de cifras Edad
Talla
Es de mayor
dificultad

La ≠ es significativa
es en la adolescencia

Cifras > M.I >MS ≠ M.S es de 5 M.S=MI en

10 A 20 mmhg. mmhg. neonatos

Lo contrario nos orienta

coartación aortica
 Formula para el calculo de la presión
arterial según la edad

Presión sistólica=70 mmHg. +(edad en años x 2)

Presión Sistólica Niños de 1 a 7 Edad en años +90

waley Entre 8 y 18 años Edad x 2+83
Presión Diastólica Niños de 1 a 5 años 56
Entre 6 y 18 Edad en años +56

Tablas y percentiles
Medir talla
Del 2005, el Registrar T/E y el sexo y establecer el
mejor percentil
método SELECCIONAR LAS TABLAS SEGÚN EL SEXO
UBICAR EDAD, Y PERCENTIL DE TALLA
NIVELES DE PRESION ARTERIAL EN NIÑOS POR EDAD Y PERCENTIL DE TALLA
PRESION SITOLICA EN mmHg PRESION DIASTOLICA EN mmHg
EDAD Percentil
EN DE P.A
AÑOS
Presión arterial normal
Pre Hipertensión
Hipertensión Arterial
Hipertensión de la Bata Blanca
Cifras inferiores al percentil 90 para la
edad sexo y talla.
Cifras iguales o mayores al percentil al
percentil 90 y menores al percentil 95
Cifras iguales o mayores al percentil al
percentil 905
Cifras superiores al percentil 95 e el
consultorio o en hospital y cifras
normales por fuera de la consulta medica
 Causas de Hipertensión Arterial en niños
Enf. Renales agudas
Enf. Renales crónicas Glomerulonefritis post-estreptocica,
pielonefritis aguda
Enf. Neurológicas Infección u obstrucción ureteral
crónica, tumor de wilms y anomalías
congénitas del desarrollo renal
Enf. Vasculares Síndrome de hipertensión
endocraneana
Enf. Endocrinas Síndrome de Cushing, feocromocitoma,
hiperplasia suprarrenal congénita,
hiperaldosteranismo primario u
tirotoxicosis
Intoxicaciones crónicas Intoxicación por plomo o mercurio
Pseudohipertensión Solo, agitación o ansiedad , uso de un
manguito muy pequeño
Hipertensión esencial No hay causa demostrable
 TERMOMETRO TERMOMETRO DE
TERMOMETRO DE PLASTICO
MERCURIO DIGITAL
TERMOSENSIBLE

USO
FRECUENTE

Sitio de Tiempo Limite

toma de normal Se basa en el
aplicació cambio de color
n  Exactitud de piel o la cavidad
Rectal 2 Hasta cifras oral
minutos 38°C  Menor tiempo
requerido Poco preciso EN
Oral 1a2 Hasta
 Facilidad lectura PIEL
min. 37.5°C
 No se rompe SOLO uso en
Axilar o 5 mint. Hasta hogar
inguinal 37°C
 TERMOMETRO DE
MENBRANA TIMPANICA  Costoso
 Se introduce en el meato
 Confiable temperatura interna
 Desventaja (cerumen y otras
secreciones)

Diferencia entres sensibilidad y

especificad

Aun se prefiere el convencional de

mercurio
 TENER EN CUENTA
DIFERENCIA DEACUERDO
SITIO MEDICION T <36°C ES HIPOTERMIA
R>O>A SE ASOCIA TAMBIEN A SEPSIS,
SHOCK Y EL HIPOTIROIDISMO
DIFERENCIA DE EDAS
LACTANTES CIFRAS 1G°C
>NIÑOS MAYORES
• Fiebre: Asoc. Infeccionas.
CLÍNICA
VARIACIONES DURANTE
• Mejillas rojas ojos brillantes
CURSO DEL DIA
• >F.C (10 A 15 X cada grado °C)
• Piel seca y caliente, manos
frías y pálidas x
INCREMENTOS FISIOLOGICO vasoconstricción
AUMENTA 0.5 G°C (EJERCICIO, • Aspecto Somnoliento
EXCESO DE ABRIGO, CLIMA O • Escalofríos
LA INGESTION DE ALIMENTOS) • Convulsiones Febriles
 Evaluar y descartar: presencia de disnea
y paro respiratorio

Influye llanto, ejercicio y

FR > en niños emociones
Diferente en cada edad

Fiebre
Prematuros: puede inf. Respiratoria aguda
presentarse Apnes
Neonatos : suele ser
irregulares, con la
maduración se
estabiliza el
ritmo y amplitud
Niños: respiración
diafragmática

Se considera Taquipnea:
0-2 meses: 60 o +
2 y 11 meses: 50 o +
12meses- y 5 años: 40 o +
Evaluar en reposo y niño
tranquilo
 EVALUA:
• PULSO RADIAL Y P. CAROTIDEOS

• EVALUAR LA AMPLITUD, CONCORDANCIA

Brinda información: FRECUENCIA CARDIACA Y FREC. PULSO

Funcionamiento del • REALIZAMOS EV. PALPACIÓN

COMPARATIVA DE LOS PULSOS
ventrículo izquierdo PERIFÉRICOS, DE LAS MS Y M.I
volumen de eyección
• ANTE LA SOSPECHA DE CARDIOPATÍA
CONGÉNITA O HALLAZGO DE
HIPERTENSIÓN ARTERIAL

EVALUA:
Llenado capilar
 Lento de 2 o 3 seg. + pulso débil y acelerado…choque
 Llenado capilar lento+ pulso normal, es x Vasoconstricción por
disminución de la temperatura.
 conjunto de técnicas para
obtener medidas precisas de las dimensiones
SOMATOMETRIA corporales de una persona.

BASCULAS
PESABEBES
GRADUACION
10GR.

PESO
BASCULA DE
RESORTE
100GR.

BASCULA DE
PIE
Errores en kilos, excepto digitales marcas
conocidas y con mantenimiento
MEDICION INDIRECTA.
LONGITUD Y LA TALLA
EN<2 AÑOS
INFANTOMETRO O SUPERFICIE RIGIDA
TALLIMETRO DE MESA CON CINTA METRICA EN
MILIMETROS

SUPERFICIE MOVIL EN CONTACTO

SUPERFICIE RIGIDA
CON LAS PLANTAS D ELOS PIES.

SE COLOCA AL NIÑO EN DD
SE REQUIERE DE DOS AYUDANTES:
 INFANTOMETRO VERTICAL
>2AÑOS

IMC
QUETELECE.

En la infancia
EVALÚA EL ESTADO existe una
NUTRICIONAL A LO LARGO disminución
DE LA VIDA IMC
IMC=PESO KG./(TALLA )2
DE 2 A 5 SE
ESTABILIZA

LO QUE SE OBTIENE SE REGISTRA

SOBRE LA GRAFICA DE LA OMS,
SEGÚN EL SEXO
 CIRCUNFERENCIA CORPORALES
CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA O
PERÍMETRO OCCIPITOFRONTAL

 indicador del desarrollo neurológico a partir

de la evaluación indirecta de masa cerebral.

 De gran importancia en los 3 años de vida

 En los recién nacidos a término se espera una

ganancia promedio de 0.5 cm a Ia semana por los
primeros 3 meses.

 Aumento de más de 1.5 cm por semana =

hidrocefalia.
 Ganacia mínima o nula = microcefalia

 Medición: Circunferencia máxima de Ia cabeza:

occipucio a Ia glabela (en el entrecejo).
 CIRCUNFERENCIA DE LA
CINTURA
• Proporciona información sobre el estado
nutricional en lactantes.
• Medición: Se toma como punto intermedia entre
la cresta iliaca y la ultima costilla, DE PIE, sin
camisa, las manos sobre el pecho, ubicarse por la
derecha,
• Sin
Predictora de enfermedades crónicas
comprimir, 3 mediciones.

CIRCUNFERENCIA DE LA
BRAZO
• Hasta los 6 años depende de la edad
• se toma el punto medio de la distancia entre el
olecranon(radio) y el vértice del acromion del
brazo derecho
• Mide estado nutricional
 PROPORCIONES CORPORALES
RELACION DEL TAMÑO DE LA CABEZA CON EL CUERPO

1/8
50% 25% Long. Long.
long. Total Total
Total
 TALLA
Util, para proporciones corporales
SENTADA
poco usuales o discapacidad
No de pie
>en lactantes y minimo en
Adolescente el cual su creciento es a
expensa de las extremidades

Índice talla sentada:

Talla sentada/talla de pie x100

BRAZA O
EMBARGADURA
Es la distancia entre la punta de los dedos de la mano
derecha, y las puntas de los dedos de la mano izquierda,
cuando los brazos se encuentran extendidos lateralmente a
la altura de los hombros.

Medición útil en deficiencias de crecimiento

Medición infancia es braza sea menor que la talla, braza/talla

10 y 12 años la braza es igual
Oscila 0.9-1.1 en niños y adultos jovenes
 Requiere
Apariencia General entrenamiento
Ser minucioso
Uso de los sentidos
experiencia

Modo de la
alimentación
Actitud del
niño Coherencia con la edad,
integridad anatómica del
Lactantes: tranquilidad , pocas expresiones tracto digestivo, coordinación
con el medio. motora y desarrollo
neurológico.
9 meses-2 años 6m: temerosos frente a lo Atresia de coanas, fistula
desconocido, mayor interaccion traqueoesofagica, atresia
esofágica
Niños mayores: alerta , tranquilo, atento , Cianosis
interactua imposibilidad de tragar
regurgitaciones
 POSTURA

Determinada por múltiples

factores del desarrollo neurológico

Se evalúa

CONTRACTURA
OPISTOTONOS DESVIACIONES DE EN FLEXION DE
CABEZA Y CUELLO LA CADERA EN NIÑOS
CON
TETRALOGIA
MENINGITIS EN NIÑOS CON DE FALLOT
AVANZADA O POR DÉFICIT SINOVITIS O
LESION ENCEFALICA VISUAL O AUDITIVA ARTRITIS
SEPTICA
 ESTADO DE HIDRATACIÓN

CON PERDIDA DEL 3% PESO CORPORAL

DE ACUERDO A LA PARECEN SIGNOS CLINICOS
SEVERIDA Y EDAD
>#SIGNOS Y LA SEVERIDAD, > EL GRADO DE
DESHIDRATACION Otros signos a
evaluar
OMS
Hundimient
o De la
fontanela
Disminución
del volumen
urinario
Taquipnea,
Taquicardia
e
Hipotensión
 Estado de La impresión del examinador y tiene que
nutrición corroborarse con la evaluación
antropométrica

Proporciones RECIEN NACIDO: EXTREMIDADES DELGADAS, EN FLEXION

corporales LACTANTE MAYOR: EXTREMIDADES DE ASPECTO ROLLIZO
AL CAMINAR VUELVE A ADELAGAZARSE LAS EXTREMIDADES

SINDR. MANIFESTACIONE
Facies GENETICOS S ATOPICAS FACISES FEBRILES

Pliegue epicanto Resp. bucal mala Mejillas enrojecidas

Microtfalmia oclusión dental piel seca y caliente
Implantación baja edema bajo los aspecto somnoliento
del pabellón ojos y Letargico
 Pediatra entrenado para reconocer comportamiento :
Estado emocional
agresividad, apatía, irritabilidad, tristeza, hiperactividad

Condiciones de Niño releja el cuidado que recibe

Higiene Las áreas de mayor objetividad: cabello, cuello, los pies,
uñas y dientes

Responde cambios fisiológicos

Olores del cuerpo
o
y del aliento
enfermedades especificas

En niños pequeños :
El cambio en olor en Orina y heces reflejan
infección, inadecuada higiene Infecciones en cavidades oral:
Foco sépticos dentarios, falta de
aseo bucal--Halitosis
En zona genital y axilar
Niños, procs. Infeccioso local
A nivel nasal los cuerpos extraños , causa
rinorrea unilateral de olor fétido
PIEL Y ANEXOS
 Barrera protectora
Control Infecciones,
PIEL equilibrio hídrico,
regulación temperatura, P.A
Aspectos a evaluar por vasoconstricción

Palidez, Cianosis o Ictericia

Perfusión capilar
COLOR cantidad de pigmento melánico
Lactantes y niño pequeños
suave y delgada (propensos a
GROSOR Varia zona corporal y edad hipotermia)
Signo de pliegue presente:
Elasticidad retorna lentamente
(deshidratación)
y Capacidad para regresar a su Poco confiable obesos y
Turgencia posición inicial desnutrición
Aumentado: procesos
Temperatura Alterado por el medio exterior, inflamatorio
Cutánea a nivel sistémico y local. Disminuidos: vasoconstricción
periférica o por anormalidades en
la perfusión sanguínea
 CAMBIOS GENERALES EN LA COLORACIÓN PIEL
Piel adquiere Rojo Violáceo
RUBICUNDEZ Rosado intenso
CIANOSIS piel y mucosas

AUMETO DE LA HEMOGLOBINA
*RECIEN NACIDOS REDUCIDA
hasta 1 día.
*hasta 1sem Periférica Central
*Se debe Altas [] DE (lentitud del flujo (Alt, intercambio gaseoso
Hb. circulatorio) alveolo capilar)
*Prematuros por
delgadez de la piel *Localiza en manos y pies *De > significado patológico
*vasodilatación(fiebre *Niños pequeños *Ubica en pulpejo de dedos y
expuestos al frio(labilidad Sugiere
*Niño con pies , en lóbulos de los orejas,
cardiopatía
↑melanina obsv. En vasomotora y lentificacion punta de la nariz , labios y la
de flujo circulatorio) congénita o
palmas mucosa lingual.
pulmonar
Cianosis
CUTIS MARMORATA Peribucal
(prematuros, S. Down e transitoria
hipotiroidismo). (llanto)

Discromía de
ARLEQUÍN
(RN-BPN) 1 sem. Dura
minutos o seg. en zonas
declives
 Palidez Ictericia Hemolisis se inicia
en el momento del
parto

Palidez en conjuntivas No
Fisiológica
palpebral, mucosa y palmar fisiológica
ANEMIA
Neonatos…alarma: insf.
Se da dentro
circulatoria, shock o anemia Al nacer
de las 48-72 h,
dentro de las
Palidez palmar…anemia desaparece
severa niños cifra <gr./dl
1eras 24 hr
2da. semana
Paso Hb fetal a
RAZA adulta (incompatibili
Tonalidad y componente melánico
Inmadurez dad RH,
hepática grupo,
Vida media del infecciones
Palidez local…alt. vasculares eritrocito 60-90d congénitas)
Disminución
de la Palidez generalizada…falla
perfusión cardiaca
 CAMBIOS CUTÁNEOS

Fisiológicos No Fisiológicos

Mancha mongólica Dermatitis seborreica

Eritema toxico del
Dermatitis atópica
neonato
Miliaria, sarpullido o
Millium neonatal
sudamina
Descamación Dermatitis amonical
Vermix caseoso o unto Exantemas de la
cutáneo infancias
Hemangiomas planos
 Eritema toxico del
Mancha mongólica neonato
Megalocitosis dérmica
Erupción papular que
congénita, macula
se asienta en fondo
hiperpigmwentada de color
eritematoso, ubica en
negro azulado, aparece en el
tronco
nacimiento, desaparece 1er
Aparece las primeras
año, La localización clásica
horas y desaparece
es la región lumbosacra y
14-48h
las nalgas

Millium neonatal Pápula blanco-

amarillenta, nacarado, Vermix caseoso o unto
Sebo y celu.
tamaño cabeza de cutáneo Epidérmicas,
una alfiler
Aparece 24-48 y alto contenido
desaparece 2 y graso
3meses características
Loc:nariz, mejilla y como el queso
mentón Barrera y de
Gland.sebac. regulador
Hiperplasica obstruida

Lesiones vasculares planas, varia

entre rosado y rojo purpura,
Hemangiomas planos Locliza entre el entre cejo, parpado
superior y nuca
 Dermatitis seborreica Miliaria, sarpullido o
sudamina
Aparece en los primeros3 meses de Afección inflamatoria, transitoria,
edad, con lesiones costrosas y pruriginosa, por oclusión
localizada en cuero(costra láctea), mecánica de glándulas
forman placa untuosa color pardo sudoríparas
amarillento Cuello , tórax, pliegues cutáneos
Regresión espontáneamente a los 06 y área del pañal.
meses

Dermatitis atópica

Dermatitis amonical
Respuesta clínica de hipersensibilidad de
causa inmunológica, predisposición Reacción inflamatoria,
genética: aguda
Afecta a menores de 1 año
Aparece >2 meses de edad, con mejoría a Favorece:
los 2-3 años demora del pañal,
Exudado, costra localizadas en cara, cuello inadecuada higiene, falta
codo, muñeca y rodilla control de esfínteres
Fase cronita:exfoliación,
>2años pápulas y cicatrices.
presencia prurito, predomina piel seca y
liqueaccion
 Exantemas de la
infancias
ENFERMEDAD PRÓDROMO ERUPCIÓN SIGNOS SUTILES
Exantema 3 a 4 días sin fiebre Maculo papular Caída espectacular de
súbito(roseola) Discreta y confluente la fiebre cuando
inicio en el tronco, aparece la erupción
luego en cara, raro
en extremidades.

Eritema infeccioso ninguno Mejillas rojas con Recurrencia de la

palidez peri bucal erupción con calor,
Erupción confluente frio o presión
Hallazgo patognomónico
Signo de las mejillas abofeteadas en un niño por lo demás sano
Rubeola (sarampíon Fiebre y malestar de Maculo papular, Ganglios occipitales y
alemán) 1 a 3 días antes rosada, discreta retro auriculares
Inicio en cara, luego doloroso.
se generaliza
Mononucleosis 2 a 4 días de fiebre , Macular Faringitis exudativa
infecciosa malestar general y Maculo-papular adenopatías,
faringitis discreta esplenomegalia y
linfocitos atípicos
ENFERMEDAD PRÓDROMO ERUPCIÓN SIGNOS SUTILES

3 o 4 días de fiebre Macular, roja o Conjuntivitis y tos

Sarampión alta, conjuntivitis, marrón, confluente siempre
rinitis aguda, tos y en “en lluvia” desde
bronquitis. la cara hacia el
cuello, tronco y
extremidades
Hallazgo patognomónico: manchas de koplic
Escarlatina Infección Eritema papular Faringitis, vaginitis y
estreptocócica local 1 Piel en papel de lija celulitis
a 4 días antes de la Pruriginoso Eritema palmo-plantar
erupción Simétrico, en tronco Lengua en fresa
y proximal de Descamación en la
extremidades recuperación
Afección de mucosas Líneas de pastia
 CABELLO y VELLO CORPORAL
Varia en: Defluvium
Recién nacido del recién Cambia
Cantidad Poco o Abundante nacido Textura mas
Color Fino (perdida gruesa y
textura
difusa) firme

Tonsura de
Observar en: cuna(>occipital)
Occipital y alopecia
frontal
 DESPIGMENTACIÓN Se asocia
DESNUTRICIÓN PROTEICA

“signo de Bandera”

En hombros y
dorso
En el cuerpo
del neonato Se elimina 10
a 14 días

Luego es
escaso y muy
fino
Los hallazgos de
zonas pilosas
Pigmentadas Sugiera Espina
o no Bífida

ANORMALIDADES DEL
CABELLO Displasia
congénito
ectodérmica

Tricotilomanias
Alopecia del
cabello
Tiña Capitis
Adquiridas
Alopecia Areata
TRICOTILOMANIAS

ALOPECIA DE LIMITES IRREGULAR, CABELLOS

REVENTADOS DE DIFERENTE LONGITUD, CUERO
CABELLUDO SIN LESIONES

TIÑA CAPITIS

CUERO CABELLUDO CON

LESIONES
ERITEMA, DESCAMACION,
COSTRA Y EXUDADO

ALOPECIA AREATA

ALOPECIA DEL ÁREA BIEN DEFINIDA, CUERO

CABELLUDO DE ASPECTO SANO, ALGUNOS
PELOS MUY DELGADOS POR DEFICIENCIA DE LA
FORMACIÓN
 Prurito, lesiones
Frecuente
por rascado y pio
Pediculosis capitis
dermitis

Inspección: liendres
y los parásitos
 UÑAS

Presentes Ausencia o defectos en la

lamina ungueal

Neonatos termino Bien formados Displasia

ectodérmica

prematuros hipoplasias

pos maduros Muy largas

 ONICOFAGIA

OTRAS ANOMALIAS

UÑAS EN VIDRIO
DE RELOJ