VICTOR BUELVAS H.

OBJETIVOS DEL TEMA

 Definir el concepto de síndrome diarreico y sus
clasificaciones junto con la aplicación clínica.

 Hacer memoria de la fisiología normal del

intestino y sus alteraciones durante episodios
diarreicos.

 Establecer a partir de la fisiología, las alteraciones

y los factores que dan paso a las diarreas.
 FUNCIONES
GASTROINTESTINALES BÁSICAS
 Absorción

 Secreción

 Transporte
 DEFINICIÓN
• Definición objetiva:
– Deposición > 200 gr /24 h (>10g/kg/24h)

• Definición Clínica:
– Deposiciones de consistencia disminuida
– Aumento de la frecuencia (generalmente  3 veces/día)

– Puede asociarse a evidencias de lesión estructural intestinal

(sangre, pus, dolor abdominal constante)
 DEFINICIÓN
Según la OMS:
3 ó mas deposiciones de consistencia líquida en
24 h
ò 1 sola con moco y sangre.

•Aumento del numero de deposiciones de

consistencia disminuida.
 Generalidades
•Lactante y niños su TGI maneja aproximadamente 285 ml/kg/24h
de liquido.

•Heces del Lactante niño contienen:

•20 – 25 meq Na
•50 – 70 Meq de K
•20 – 25 meq de Cl

•Deposiciones mayores a 10g/kg/24h hasta 200g/24h

Composición de la deposición:
 Composición deposición:
 Agua: 60 - 85 %
 Fibra: 7 -20%
 Masa bacteriana: 7 - 20 %
 Causas
La causa más común de diarrea es una gastroenteritis vírica
(causada por un virus) epidémica (gastroenteritis vírica). Esta
infección vírica leve desaparece espontáneamente en
cuestión de unos cuantos días.
Comer o beber alimentos o agua que contengan ciertos tipos
de bacterias o parásitos también puede llevar a que se
presente diarrea. Este problema se puede
denominar intoxicación alimentaria.
Ciertos medicamentos también pueden causar diarrea, entre
ellos:
Algunos antibióticos
Fármacos quimioterapéuticos para el cáncer
Laxantes que contienen magnesio
La diarrea también puede ser causada por
trastornos de salud, como:

 Celiaquía
 Enfermedades intestinales inflamatorias (enfermedad
de Crohn y colitis ulcerativa)
 Síndrome del intestino irritable (SII)
 Intolerancia a la lactosa (causa problemas después de
tomar leche y consumir otros productos lácteos)
 Síndromes de malabsorción
 Fisiología
 Vellosidad: unidad
funcional

 El epitelio GI es
permeable y ajusta la
carga osmótica que
llega del intestino
delgado por medio de
varios mecanismos de
transporte de
electrolitos.
 1
TUBO DIGESTIVO
VELLOSIDADES
MUCOSA HISTOLOGIA 2

MUCOSA
3
Cripta

CRIPTA
4

MICROVELLOSIDADES
(Borde en cepillo)
 El funcionamiento de los mecanismos eficaces
responsables de la capacidad de absorción están
producidos por la función de proteínas de
transporte localizadas en el borde de cepillo.

 Existen Varios mecanismos de transporte de agua

electrolitos:

 Cotransportador Glucosa-Na
 Electroneutro acoplada a NA-Cl
 CLASIFICACIÓN
 Alteración de la absorción ()
Osmótica
 Alteración de la secreción ()
Secretora
 Alteración de la motilidad ( o  )

 Inflamación de la mucosa intestinal

Inflamatoria
CLASIFICACIÓN
 OSMOTICA
 Se caracteriza por un aumento del componente no
absorbible en el tubo digestivo debido a una inadecuada
absorción de las sustancias nutritivas presentes en la luz
intestinal. Como consecuencia, los líquidos tampoco se
reabsorben, y permanecen en la luz intestinal. Se ve
principalmente en síndromes de malabsorción, por
ejemplo, la enfermedad celiaca o en trastornos
pancreáticos, en los que la secreción de enzimas digestivas
está alterada. Otra causa posible es la utilización
de laxantes osmóticos (que actúan aliviando
el estreñimiento reteniendo agua en el intestino).

 En individuos sanos, demasiado magnesio o vitamina

C o lactosa no digerida pueden producir diarrea osmótica
 Diarrea Osmótica
Secundaria a presencia de solutos no absorbibles en el
TGI

 Causas:
 Ingestas excesivas de aguas carbonatadas
 Ingesta excesiva de solutos no absorbibles
 Déficit de disacaridasas
 Malabsorción de glucosa - galactosa.
 SECRETORA
Se produce un aumento de la secreción de electrolitos
(especialmente sodio y cloro) hacia la luz intestinal arrastrando
consigo agua, debido a una alteración en el transporte de agua y
de iones a través del epitelio del intestino.

En la mayoría de los casos predomina una disminución de la

absorción, pero a veces se observa un aumento inadecuado en la
secreción de líquidos hacia la luz intestinal. En este caso, se suele
hablar de "diarrea acuosa".

El primer objetivo del tratamiento es la corrección de la

deshidratación, para lo cual se administran líquidos por vía
preferentemente oral o intravenosa para reponer los que se pierden
con la diarrea.
 Diarrea Secretora
Se produce por activación de mediadores
intracelulares (AMPc, GMPc, Ca)

 Causas:
 Toxinas Bacterianas
 Hormonas
 Ac Biliares
 Neurotransmisores
 INFLAMATORIA
 También llamada diarrea inflamatoria, se produce
cuando aparece un daño de la mucosa intestinal,
incluyendo inflamación, úlceras o tumefacciones, lo
que tiene como consecuencia un aumento de la
permeabilidad intestinal: se produce una pérdida
pasiva de fluidos ricos en proteínas y una menor
capacidad de reabsorber los fluidos perdidos.
 Activación de AMPc:
 Toxinas bacterianas: V. cholerae , E. coli (TL), Shigella,
Salmonella, Campylobacter, P. aeroginosa.
 Hormonas: PIV, gastrina, secretina
 Ac. Biliares.

 Activación del GMPc:

 Toxinas: E. coli (TE) y Yersinia

 Dependiente de Ca:
 Toxina de C. difficile
 Acetilcolina, serotonina
 Bradicinina
 alteracion secreción intestinal
  motilidad.
 Daño al epitelio (enterocitos)
  disacaridasas, proteasas, transportadores
 Alteración de la permeabilidad: exudación
desde vasos.
 Atrofia vellositaria-cel. inmaduras e hiperplasia
criptas
 Efectos locales y sistémicos

 Diarrea acuosa secretora-D disentérica

 Respuesta inflamatoria de la diarrea
Inflamatoria.
 Célular
 Humoral
 Fagocítica
 POR MOTILIDAD
 Se produce por un aumento de la motilidad intestinal
(hipermotilidad).Si el alimento se mueve demasiado
rápido a través del intestino, no hay tiempo suficiente
para la absorción de los nutrientes y el agua. Se
observa por ejemplo en el síndrome de colon irritable,
después de una cirugía, en el caso de trastornos
hormonales (hipertiroidismo), o una neuropatía
diabética. También aparece en pacientes a los que se
les ha retirado una parte del intestino mediante
cirugía. Este tipo de diarrea puede tratarse con agentes
que reducen la motilidad intestinal, como
la loperamida, un agonista de sustancias opioideas.
 Diarrea por dismotilidad intestinal:
 En toda diarrea por el  H2O intraluminal hay 
motilidad.

 Evento único y primario es menos frecuente.

 Aumento de la motilidad  tiempo insuficiente

para absorción.
 Causas:

 Hipertiroidismo
 Trastorno digestivo funcional (colon irritable) tipo
diarreico.
 Diabetes mellitus
 BIBLIOGRAFÍA
 Clinical Management Of Acute Diarrhoea. World Health Organization.
UNICEF. Joint Statement. At:
http://www.unicef.org/nutrition/files/ENAcute_Diarrhoea_reprint.pdf

 Hall, J. Basic Principles of Gastrointestinal Absorption. Textbook of

Medical Physiology.. Pages 813-816. Elsevier Health. 2004

 Libro de texto sobre Enfermedades Diarreicas. Rev. Sol. Bol. Ped. 1995.34
(1): 34-41 http://www.ops.org.bo/textocompleto/rnsbp95340108.pdf

 Román, E. Diarrea Aguda. Protocolos de Pediatría. Asociación Española

de Pediatría. Gastroenterología páginas 19.26.
www.aeped.org/protocolos/gastroenterología

 Thielman, N. Acute Bacterial Diarrhea. N Engl J Med 2004;350:38-47.