ARTRIAL SEPTAL DEFECT

VENTRICULAR SEPTAL DEFECT

PBP SAKINAH BINTI SHAFFAI

1/2017
 OBJECTIVE
 Introduction of congenital heart defect
 Definition of ventricular septal defect
(VSD)
 Type of ventricular septal defect
 Etiology (cause) of VSD
 Pathophysiology of VSD
 OBJECTIVE
 Manifestion clinical of VSD
 Investigation of VSD
 Management of VSD
 Nursing care plan & health educations
INTRODUCTIONS
 CONGENITAL HEART DEFECT
Congenital heart defects have been
classified into several categories. It divided
into acynotic and cynotic defects.
 Children with acynotic defect may
develop cynocis
 CONGENITAL HEART DEFECT
 Children with cynotic defect may be pink
and have more clinical signs of heart
failure
 More than 35 types of congenital heart
defect have been identified, and some
patient have multiple defects
 CONGENITAL HEART DEFECTS
ACYNOTIC CYNOTIC

↑ Pulmonary Obstruction to ↓Pulmonary Mixed

blood flow blood flow blood flow blood flow
from ventricles

 Coartation of aorta  Transposition of great

 Aortic stenosis arteries
 Pulmonic stenosis  Total anomalous pulmonary
venous return
 Atrial septal defect  Truncus arteriosus
 Ventricular septal defect
 Patent ductus arteriosus  Tetralogy of Fallot Hypoplastic left heart
 Atrioventricular canal  Tricuspid atresia syndrome
 VENTRICULAR
SEPTAL DEFECT
 DESCRIPTION
 Abnormal opening between the right and
left ventricles, (hole in the part of dividing
wall - septum) classified according to
location. Membranous (80%) or
muscular
 DESCRIPTION
 VSD are frequently assosiated with other
defect such as pulmonaric stenosis,
transposition of the great vessels, ductus
arterious, atrial defects and coarctation
of the aorta.
 DESCRIPTION
 Many VSDs (20% - 60%) close
spontaneously. (1st year of life in children
having small or moderate defect)
 DESCRIPTION
 A ventricular septal defect allows
oxygen-rich (red) blood to pass from the
left ventricle, through the opening in the
septum, and then mix with oxygen-poor
(blue) blood in the right ventricle
 Common type of congenital heart defect
(25%)
 There are basic types of ventricular
septal defect (VSD)

Conal septal VSD

Muscular VSD

 The most common type of VSD

 It is an opening in the muscular portion

of the lower section of the ventricular
septum

 Usually close spontaneously and do not

require surgery
Perimembranous VSD

 Opening in an area of the upper section

of the ventricular septum (membranous
septum), located near the valves

 Require surgery because most do not

close on their own
Atrioventricular canal type VSD

 Associated with atrioventricular canal

defect. This VSD located underneath the
tricuspid and mitral valves
Conal septal defect.

 The rarest of VSD

 It occurs in the ventricular septum just

below the pulmonary valve
 ETIOLOGY
8weeks of gestation (formation of the
heart)

begins as a hollow tube

it partitions into two sides

creating a wall (septum)

the partitioning process are not complete

leaving an opening in the ventricular

septum

Ventricular septal defect

 ETIOLOGY
 Genetic link
 Gene defects : chromosome
abnormalities
 Environmental exposure
 Occur sporadically by chance with no
clear cause
 PATHOPHYSIOLOGY
Higher pressure within the left
ventricles

Blood flow through the defect into the

pulmonary artery

Increased blood volume pumped into

the lungs

Increase pulmonary vascular

resistence
Increased pressure in the in the right
ventricle

Left to right shunting and pulmonary

resistent

Right atrium also enlarge

Incomplete right ventricular emptying

 CLINICAL MANIFESTATION
 Fatigue
 Sweating
 Rapid breathing
 Heavy breathing
 Congested breathing
 Disinterest in feeding or tiring while feeding
 Poor WT gain
 INVESTIGATIONS
 Auscaltion – heart murmur (basis of
pitch, loudness and duration)
 Chest Xray – enlarged
 ECG or EKG – arrhythmias or
dysrhythmias
 Echocardiogram – show the pattern of
blood flow through the septal opening
 MANAGEMENT
 Surgical management
• Palliative – pulmonary artery banding
(placement of a band around the main
pulmonary artery to decrease pulmonary
blood flow ) – multiple muscular VSDs or
complex anatomy
 Surgical management
• Complete repair –
o small defects are repaired with
sutures
o Larged defect : sewing a knitted
Darcon patch over the opening require.
o Cardiopulmonay bypass is used both
procedures
 NonSurgical management
• Catheter closure of muscular
 COMPLICATIONS
 Lung disease – extra blood passes
through the pulmonary artery into
the lungs causing higher than
normal pressure in the lung’s blood
vessel
NURSING CARE PLAN
Tanggungjawab jururawat sebelum
pembedahan
1. Beri penerangan kepada ibubapa /
penjaga berkaitan pembedahan yang
akan dilakukan dengan bahasa yang
mudah untuk mendapatkan kerjasama
dan mengurangkan kebimbangan
ibubapa.
2. Pastikan consent telah ditandatangani
oleh ibu atau bapa pesakit selepas
penerangan oleh doctor sebagai
persetujuan pembedahan dan juga
sebagai medicol legal
3. Puasakan pesakit sekurang –
kurangnya 6 jam sebagai persediaan
bowel dan untuk mengelak risiko
aspiration pneumonia.
4. Berikan terapi Interavena seperti ½
saline dextrose 5% per body weight per
hour atas arahan doktor untuk
memgekalkan status hydration serta
monitor intake output pesakit untuk
mengenalpasti kesimbangan intake dan
out put pesakit
5. Bantu doctor dalam pengambilan blood
investigation seperti FBC, BUSE,
PT/APPT sebagai baseline dan Group
Cross Match (GXM) persedia jika
berlaku pendarahan
6. Ambil vital sign seperti tekanan darah,
pulse, respiratorion, SPO2 dan
temperatue sebagai baseline dan
mengesan sebarang keabnormalan
7. Lakukan persediaan pesakit untuk ke
bilik pembedahan seperti menukar
pampers, tukar gown bedah, dan
tanggalkan barang – barang perhiasan
jika ada untuk mengurangkan risiko
infeksi
8. Berikan antibiotic prophylasis atas
arahan doktor seperti IV cefuroxime
25mg/kg prior operation untuk
mengurang risiko infeksi
Tanggungjawab jururawat selepas
pembedahan
1. Rehatkan pesakit dalam posisi lateral –
supine dengan kepala mengiring ke sisi
untuk mengelak aspirasi pneumonia
(muntah)
2. Lakukan pemerhatian keatas pesakit
dari segi
- Keadaan am dengan memerhati keadaan
pesakit, memek muka dan
- Tanda vital untuk mengesan pendarahan
seperti tekanan darah yang rendah,
tachycardia, tachypnea untuk tindakan
awal
- Luka pembedahan : pemerhati juga
pada luka pembedahan seperti ada
pendarah atau dressing soaked untuk
mengesan active bleeding
3. Pastikan keseimbangan cecair dan
elektrolite diteruskan dengan
memastikan patensi infusi interavena
mengalir dengan baik, merekod intake
Dan output pesakit
4. Kekalkan saluran pernafasan dengan
memerhati corak pernafasan, posisi
pesakit dalam posisi yang selesa jika
bukan kontraindikasi dan lakukan
sedutan kahak jika sekresi berlebihan
untuk melancarkan salur pernafasan.
Beri terapi oksigen jika perlu
5. Berikan pesakit patent controlled
analgesia continuous setiap 2 jam
hingga 6 jam untuk mengurangkan rasa
sakit
6. Rancang perawatan untuk
mengurangkan gangguan keatas
pesakit bagi memastikan pesakit
mendapat rehat secukupnya
Pendidikan kesihatan penjagaan
kanak – kanak congenital heart
disease
1. Beri penerangan kepada ibubapa
berkaitan penyakit menggunakan
diagram, picture, model supaya ibubapa
faham dengan jelas berkaitan proses
penyakit
2. Galak ibubapa pesakit menyertai
persatuan seperti Yayasan Jantung
Malaysia untuk sokongan moral
3. Terangkan kepada ibubapa tentang sign
and symptom of worsening clinical
status seperti tanda – tanda heart failure
(cynosis and hypercynotic spell)
2. Galak ibubapa pesakit menyertai
persatuan seperti Yayasan Jantung
Malaysia untuk sokongan moral
3. Terangkan kepada ibubapa tentang sign
and symptom of worsening clinical
status seperti tanda – tanda heart failure
(cynosis and hypercynotic spell) supaya
perawatan segera dapat dilakukan
5. Terangkan kepada ibubapa kepentingan
pengambilan ubatan untuk mengelak
risiko severe heart failure dan
arrhytmias
6. Terangkan kepada ibubapa kepentingan
pengambilan makan kaya zat nutrient
seperti high calorie sebagai membekal
tenaga dan high vitamin untuk
meningkatkan daya pertahanan badan
7. Nasihat ibubapa elak membawa kanak
– kanak ke tempat yang sesak dan
hadkan pelawat untuk mengurangkan
risiko infeksi kerana kanak – kanak CHD
mempunyai daya imuniti yang rendah
8. Nasihat ibubapa melengkapkan
suntikan immunisasi yang dijadualkan
dan galakkan pegambilan suntikan
immunisasi palizumab untuk mencegah
respiratory syncytial virus (RSV)
sebagai pelindungan tambahan badan
9. Terangkan kepada ibubapa berkaitan
perkembangan kanak – kanak tersebut.
Kanak – kanak yang serious heart
disease berisiko untuk developmental
delay
10.Beritahu ibubapa tentang kepentingan
meneruskan temujanji dengan doktor
untuk menilai perkembangan