CICATRIZACIÓN TISULAR

DEFINICIÓN
Cicatrización: Mecanismo normal de reparación de las
heridas y procesos degenerativos de los seres vivos.

Cicatriz: Tejido que normalmente reemplaza, une o repara y

cura el tejido lesionado
 MECANISMO DE LA CICATRIZACIÓN NORMAL
1. FASE INFLAMATORIA (REACTIVA)
•A partir del inicio y hasta el 5º dia
•Hemostasia con una respuesta humoral (citocinas) y celular (células inmunes)
inmediatas.
2. FASE DE PROLIFERACIÓN (REGENERATIVA)
Desde las 24 h hasta unas 4 semanas.
Hay 4 fenómenos:
•FIBROPLASTIA: de 3 a 5 días→ Fibroblastos→ Se produce una matriz extracelular (ácido
hialurónico, fibronectina y colágeno). Colágeno: mayor componente de la cicatriz (prolina)
•GRANULACIÓN: apariencia de “carne viva”. Sangra con facilidad (angiogénesis). Presencia de
nódulos o mórulas de 1-2 mm que rellenan la herida abierta. Ayuda a controlar la infección y a
cerrar la herida. “Cuando una herida está granulada es apta para cerrarse o ser receptora de
injertos de piel”.
•CONTRACCIÓN: Disminución del tamaño de la herida abierta. Menor en heridas limpias y
bien cerradas. “Facilita el cierre espontáneo tardío pero puede producir deformidades”→
Miofibroblastos.

•EPITELIZACIÓN: Migración de los queratinocitos de la epidermis. “Principal mecanismo

de reparación en las quemaduras de espesor parcial”. Se observa como un margen rosado
que avanza sobre un tejido de granulación.
3. FASE DE REMODELACIÓN (MADURACIÓN)
Cicatriz inicial es eritematosa y elevada por crecimiento desordenado
Puede durar meses o años.
El colágeno tipo III se reemplaza por colágeno tipo I.
 CARACTERÍSTICAS DE UNA CICATRIZ
NORMAL
1.Autolimitación
2.Resistencia
3.Elasticidad
4.Color
5.Visibilidad
6.Falta de anexos
 HERIDAS
Es la lesión de uno o más tejidos del organismo con
disrupción o pérdida de continuidad visible o no a simple
vista que desencadena los mecanismos normales de
respuesta defensiva y reparativa de la cicatrización
 TIPOS DE HERIDAS

•No existe una clasificación completa.

•IMPORTANTE:
- Hacer descripción clínica completa.
- HC acompañada esquema explicativo.
- Fotografías.
Cortantes/ punzantes

Abrasivas/ abusivas
HERIDA ABRASIVA
HERIDA MISILÍSTICA
HERIDAS CONTUNDENTES
QUEMADURAS
TIPOS DE HERIDAS:
SEGÚN EL GRADO DE
CONTAMINACIÓN:
- Da el pronóstico infeccioso y define el uso o no de antibióticos
HERIDA
desde el LIMPIA:
ingreso. no infectada. No penetra vías. Posibilidad de
infección 1-5%.
HERIDA LIMPIA-CONTAMINADA: atraviesa tractos habitados
por patógenos potenciales. Posibilidad de infección: 10%.
HERIDA CONTAMINADA: heridas en condiciones no
controladas, accidentales y quirúrgicas con contenido fecal.
Posibilidad de infección: 40%.
HERIDA SUCIA-INFECTADA: heridas crónicas, con pus,
infección franca, tejido necrótico, perforación a víscera hueca.
100% de infección.
 CICATRIZACIÓN DE LA HERIDA POR ESPESOR
TOTAL
Son heridas que inciden o destruyen todas las capas de la piel

•POR PRIMERA INTENCIÓN: Sutura, injerto, colgajo.

Sigue las etapas de cicatrización
Deja cicatriz de mejor calidad.
POR SEGUNDA INTENCIÓN: La herida es dejada abierta para que cierre en forma espontánea.
Aparece tejido de granulación. Cicatrices deformantes, amplias, deprimidas o hipertróficas.
•CICATRIZACIÓN PRIMARIA DIFERIDA: La herida es cerrada luego de varios días después del
traumatismo. En heridas contaminadas→ pasa el riesgo de infección.
CICATRIZACIÓN DE LA HERIDA POR ESPESOR PARCIAL
Heridas abrasivas y quemaduras con pérdida de las
capas superficiales de la piel.
- Heridas que afectan a la epidermis y dermis
papilar = cicatrizan por epitelización.
- Migración de células epiteliales de glándulas
sebáceas y folículos pilosos
- Hay poca formación de colágeno con escasa
contracción.
- Secuelas leves.
 MANEJO CLÍNICO DE LA CICATRIZACIÓN DESDE EL
TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS
Factores TIPO DE HERIDA ESTADO DE VACUNACIÓN ANTITETÁNICA

modificables < 5 AÑOS 5 – 10 AÑOS > 10 AÑOS NUNCA

1. PROFILAXIS HERIDA PEQUEÑA No vacunar Refuerzo (40 UI Refuerzo (40 Iniciar

ANTITETÁNICA: LIMPIA o 0,5 mL de UI o 0,5 mL de esquema de
de acuerdo al Toxoide) Toxoide) vacunación

estado de HERIDA No vacunar Refuerzo (0,5 mL 0,5 mL de Iniciar

inmunización y TETANOGÉNICA de Toxoide Toxoide + 250 vacunación
si la herida es o UI + 250 UI
Gammaglobuli Gammaglob
no tetanogénica. na ulina
2. CONTROL DE
LA INFECCIÓN:
▪Lavado de manos con soluciones yodadas
▪Asepsia
▪Irrigación: con soluciones isotónicas a presión→ Jeringa de 50 ml a 30 – 50 cm de
distancia
3. PROFILAXIS Y TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO: cefazolina para profilaxis preoperatoria de heridas
limpias y limpias-contaminadas y en heridas sucias tratamiento antibiótico formal
4. DESBRIDAMIENTO: retirar tejidos no vivos o infectados. Quirúrgico o farmacológico.
5. CIERRE PRIMARIO: indicado en heridas simples no complicadas preferiblemente antes de 6h.
6. APORTE DE OXÍGENO: asegurar circulación sanguínea, retirar cuerpo extraño y tejido no vital.
No cigarrillo.
7. NUTRICIÓN: aumentan los requerimientos. Importancia del ácido ascórbico y del zinc.
8. MICROAMBIENTE FAVORABLE A LOS PROCESOS CICATRICIALES: heridas cubiertas,
ambiente húmedo.
9. OTROS: elevación de la extremidad, vendajes con gradientes de presión, etc.
 FACTORES INTRÍNSECOS DE LA HERIDA EFECTO OBSERVADO

Quemadura profunda Cicatriz retráctil, queloide

Pérdida de tejidos Retracción, brida

Herida semicircular Retracción semicircular

H. En contra de pliegues cutáneos Ancha, contraída, limita movimientos

FACTORES NO H. Alrededor de orificios naturales

Contaminación gruesa (mordeduras,

Deformación, obstrucción

Infección, dehiscencia

MODIFICABLES estiércol)

Trauma mayor asociado Infección, deformidad

Patología médica y hábitos desfavorables Sobreinfección, cicatriz de poca calidad

Ubicación Queloides en lóbulos auriculares, área

esternal y deltoidea

Diátesis queloidea Tendencia natural

MANIPULACIÓN QUIRÚRGICA DE LA CICATRIZ
ESTABLECIDA
CIRUGÍA PARA CORRECCIÓN DE CICATRICES (REVISIÓN DE CICATRICES)
1.Resección.
2.Volver a hacer la herida
- Trasplantar tejidos, entre otros
 CICATRIZACIÓN ANORMAL

HERIDAS CRÓNICAS, HERIDAS

ABIERTAS, ÚLCERAS CUTÁNEAS,
ÚLCERAS DE PRESIÓN
•Fallan los mecanismos de cierre.
•Causas frecuentes: infección, cuerpos
extraños, osteomielitis, seudoartrosis,
insuficiencia arterial, venosa o linfática,
diabetes, obesidad, esteroides, cigarrillo,
cáncer, inmunosupresión.
CICATRIZACIÓN ANORMAL
•Facilita la aparición de carcinoma espinocelular (úlcera
de Marjolin). Tendencia a la metástasis.!!!!
 CICATRICES HIPERTRÓFICAS Y
QUELOIDES
Cicatriz hipertrófica: crecimiento limitado a la cicatriz.
Autolimitadas e involucionan.
Cicatriz queloide: Crecimiento que invade el tejido sano. Crecen
indefinidamente.
•Más frecuente en heridas sucias, infectadas, heridas a tensión, heridas
que cierran por segunda intención.
•Todas las quemaduras de 3er grado.
•Lugares más frecuentes: lóbulos auriculares, piel de hombros, escápula
y zona presternal.
•Lugares menos frecuentes: párpados, plantas y manos.
•“Las cicatrices que cruzan perpendicularmente a los pliegues de la piel
parecen tener mayor tendencia a la hipertrofia y a los queloides”
 TRATAMIENTO DE LOS QUELOIDES
EXCISIÓN QUIRÚRGICA DE QUELOIDES
•Es la medida más frecuente
•Se acompaña de otras medidas como infiltración de esteroides, uso de
vendajes compresivos, oclusión con gel de silicona, radioterapia y otras.
•Todo queloide retirado debe ser enviado a estudio histopatológico para
descartar otras lesiones
 ESTEROIDES INTRALESIONALES
•Dosis bajas de triamcinolona, cada 4 a 6 semanas. Usualmente se
aplica 1 o 2 cc de la solución disueltos en 1-4 cc de lidocaína al 1% - 2%
con o sin epinefrina, se utiliza aguja delgada y corta numero 25G, la
aplicación necesita ser estrictamente intralesional→ Cicatriz se torna
pálida
•La inyección es lenta y dificultosa dada la dureza de los tejidos
hipertróficos
SILICONA GEL EN LÁMINAS

▪Son láminas blandas gelatinosas de silicona de diferente

espesor y dureza que se aplican directamente sobre las
cicatrices.
▪Se desconoce su mecanismo de acción pero posiblemente
tenga que ver con cambios en la tensión de O2 de la piel,
mantenimiento de humedad.
SILICONA GEL EN LÁMINAS
▪Pueden indicarse como prevención, o
terapéutica, acompañada de otras
medidas.
La silicona en gel como agente tópico
untado directamente a la piel
también parece tener algún grado de
efectividad en el tratamiento de las
cicatrices
USO DE CINTAS PAPEL POROSO
(MICROPORE)

Son de utilidad clínica puesto que parece

disminuyen la posibilidad de
ensanchamiento e hipertrofia cicatricial,
se utilizan por tres a doce meses de
manera continua con cambio diario o
interdiario.
PRESOTERAPIA
Aunque el uso de prendas de lycra que realizan presión moderada
sobre las cicatrices es muy difundido, faltan estudios que de
verdad demuestren su efectividad en el tratamiento de las
cicatrices.

QUEMADOS !!
Bibliografía

Francisco Javier Villegas Alzate. Cirugía plástica.

Editorial: Corporación para Investigaciones
Biológicas Edición: 1 Año: 2012.
MUCHAS GRACIAS