REPÚBLICA BOLIVARIARIANA DE VENEZUELA.

HOSPITAL MILITAR.
REPÚBLICA ``DR. CARLOS ARVELO´´.
BOLIVARIARIANA DE VENEZUELA.
SERVÍCIO DE OBSTETRICIA
HOSPITAL Y GINECOLOGÍA.
MILITAR. ``DR. CARLOS ARVELO´´.
SERVÍCIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA.

Parto Normal II: Motor,

Contracciones
Parto Normal Uterinas,
II: Motor,
Contracciones
Distocias Uterinas,
del Motor.
Distocias del Motor.

Tutor: Residente 1er año:

Tutor: Residente 1er año:
Dra Farías Petra Dra Tremarias Zoraya
Dra Farías Petra Agosto 2018 Dra Tremarias Zoraya
Agosto 2018
 Parto eutócico
Inicio espontáneo de trabajo de parto en un embarazo de 37 a 42 semanas
cumplidas, con feto en cefálica y nacimiento en cefálica, con un peso de
2500gs a 3999gs. Luego del parto, madre y recién nacido se encuentran en
buenas condiciones.

Parto Distócico
Ocurre cuando hay anormalidades anatómicas o funcionales del feto, de la pelvis
de la madre, el útero y el cérvix y/o alguna combinación de estos, los cuales
interfieren con el curso normal del parto y alumbramiento.
Fase del trabajo de parto
La dilatación cervical se divide en 3
fases

La dilatación cervical se divide en 3

fases

La dilatación cervical se divide en 3

fases

La dilatación cervical se divide en 3

fases
 Fase del trabajo de parto
Fase Latente:
Fase Activa:
Inicia desde que la madre
percibe dinámica uterina y
finaliza con la presencia de Periodo comprendido entre los 3 y los
un cuello borrado y 3 10 centímetros de dilatación.
centímetros de dilatación.
Se producen dos cambios
Las contracciones son significativos: la dilatación y el
poco intensas y no siguen descenso progresivo de la
un patrón regular, no presentación fetal.
produce grandes
modificaciones en la Tiene una duración media
dilatación cervical. de 4 horas en multíparas y 6 en
nulíparas
Puede prolongarse
hasta 20 horas en nulíparas
y 14 en multíparas
Elementos del parto

CANAL

OBJETO

MOTOR
Motor del parto
Fisiológicos
Contracción
Uterina

Motor
del
Parto Prensa
abdominal
Anatómica y Fisiológica
Miometrio
• Fibras Musculares continuas.

• Disposición en varias
direcciones.

• Hiperplasia e hipertrofia
inducida durante el
embarazo.
Contracción Uterina
Actina Miosina Actinomisina

Actina
• Modificaciones del segmento inferior.

• Dilatación cervical.

• Descenso de la presentación.
 Contracción Uterina
 Por la acción de los estrógenos y la progesterona se va haciendo más rico en
actina y miosina.

 Mayor concentración en el fondo uterino que en las paredes laterales.

 Gradiente descendente de concentración.

Origen

Propagación
Velocidad

Intensidad

Duración
Contracción Uterina
Otros:
• Neurohormonas hipofisarias: oxitocina.

• Agestes prostaniodes: prostaglandinas.

• Catecolaminas: dopamina, noradrenalina, adrenalina.

• Neuropéptidos: sustancia P, colesistocinina.

• Citoquinas: Interleuquinas.

Actúan con receptores de membrana a través de

segundos mensajeros y producen aumento o disminución
del Ca intracelular.
Contracción Uterina
Presión Duración
basal

Propagación
de la onda

Intensidad Frecuencia
Onda Uterina

Actividad Uterina
Unidad Montevideo (UM) 1957.

Intensidad Cs x Nº Cs en 10min =
90-250 UM
Presión basal 8-12 mmHg

Intensidad 30-60 mmHg >10 mmHg

Frecuencia 3-5 en 10 min

Duración 45-60 seg

>15 mmHg
Propagación de 2 cm/ seg
la onda
 Contracción Uterina
El registro de la Contracción Uterina se puede realiza a través de dos métodos:

1. Tocografía externa.

2. Tocografía interna.
Contracción Uterina
Variaciones
Embarazo

Pre trabajo

Inicio del trabajo

Trabajo franco

Alumbramiento

Puerperio
 • 80-100 UM
Fase latente • 20-30mmHg
• 1-2/10min
• 90-250 UM
Fase activa • 30-50 mmHg
PUERPERIO • 3-5/10 min

Alumbramiento
Contracción Uterina
funciones:
Borramiento
1 Parto Alumbramiento

3
dilatación y
descenso
Parto y Alumbramiento
Factores que afectan a las
contracciones uterinas:

> Cor
Concentración Oxit tisol
de hormonas Pro ocina
> Sensibilidad ge
Estr sterona
óge
nos

>
Concentración
de oxitocina
Prensa abdominal

• Rectos Abdominales.

• Oblicuos externos e internos.

• Transversos abdominales.
Distocias del Motor del parto:
Anomalías de las
contracciones uterinas:
 Anomalías de las
contracciones uterinas:

TONO BASAL

FRECUENCIA

INTENSIDAD

COORDINACIÓN
TONO BASAL

Hipertonía >12 mmHg

Hipotonía < 8 mmHg

FRECUENCIA

Taquisistolia > 5 CsUs/10min

Bradisistolia < 2 CsUs/10min

INTENSIDAD

Hipersitolia >60mmHg
Hiposistolia < 20mmHg
COORDINACIÓN

Actividad Uterina Coordinada

Actividad Uterina Descoordinada
Con triple gradiente descendente conservado
Disminución de la frecuencia, intensidad o tono
• HIPODINAMIAS basal uterino

• Desequilibrio Ca/Mg
• Bloqueo de las uniones GAP de los
Primarias marcapasos
• Mal desarrollo del músculo uterino
• Hiperfunción de nervios adrenérgicos o
hipofunción de los colinérgicos
• Causas hormonales
Retrasa el inicio
del parto

Fuente: Juan Aller Obstetricia Moderna Capitulo 9/Williams Obstetricia. Mc

Graw Hill 2014
Con triple gradiente descendente conservado

• HIPODINAMIAS

Secundarias Agotamiento de las fibras

miometriales, con
dinámica previa normal

Secundariamente se
detiene el trabajo de
parto

Fuente: Juan Aller Obstetricia Moderna Capitulo 9/Williams Obstetricia. Mc

Graw Hill 2014
 Tratamiento de las hipodinamias
Perfusión de oxitocina 1 a 2
• Primarias mUI/minuto (aumento según
respuesta) o prostaglandinas

Reposo temporal del útero

Rehidratación
Vitamina B1
• Secundarias Descartar DFP

Fuente: Juan Aller Obstetricia Moderna Capitulo 9/Williams Obstetricia. Mc

Graw Hill 2014
Características de la detención del trabajo de parto

Características del trabajo de parto Nulíparas Multíparas

Prolongación de la fase latente > 20h > 14h

Prolongación de la dilatación(fase activa) <1.2cm/h < 1.5cm/h

Prolongación del descenso < 1cm/h < 2cm/h

Fase de desaceleración prolongada > 3h > 1h

Detención secundaria de la dilatación > 2h > 2h

Detención del descenso > 1h > 1h

Falla del descenso Sin descenso En la fase de o

desaceleración 2° período

Fuente: Juan Aller Obstetricia Moderna Capitulo 9/Williams Obstetricia. Mc

Graw Hill 2014
Con triple gradiente descendente conservado

Aumento de la frecuencia, intensidad o tono

basal uterino
• HIPERDINAMIAS
 Agravamiento de las condiciones de intercambio útero/placentario y
hemodinámica pélvica
 En ausencia de distocia mecánica produce parto precipitado
 Aumenta efectos mecánicos sobre el feto
 Traumatismo y laceraciones del canal blando

Primarias Secundarias

Fuente: Juan Aller Obstetricia Moderna Capitulo 9/Williams Obstetricia. Mc

Graw Hill 2014
 Hipertonía

• Sobredistensión uterina, que determina

exagerado estiramiento de la fibra muscular
• Presencia de incoordinación, al no relajarse
completamente la fibra muscular
• Cuando existe taquisistolia
• Hipertonía esencial asociada a DPP o dosis
inadecuadas de oxitocina

Fuente: Juan Aller Obstetricia Moderna Capitulo 9/Williams Obstetricia. Mc

Graw Hill 2014
 Tratamiento de la hiperdinamias
• Descartar DFP
• Decúbito lateral izquierdo
• Amniorrexis
• Interrupción del oxitócico
• Si la repercusión fetal es grave y no se soluciona la
hipertonía beta simpaticomiméticos
• Si no se controla Cesárea de urgencia

Fuente: Juan Aller Obstetricia Moderna Capitulo 9/Williams Obstetricia. Mc

Graw Hill 2014
Sin triple gradiente descendente conservado
Alteraciones de la coordinación y regularidad de la
• Disdinamias dinámica uterina

Incoordinación Inversión del triple

gradiente descendente
uterina

Anillos de
constricción

Fuente: Juan Aller Obstetricia Moderna Capitulo 9/Williams Obstetricia. Mc

Graw Hill 2014
GRACIAS