International

Manajemen
Persalinan

5/27/19 medan 1
International

Tumbuh Kembang Fisik Ibu

5/27/19 medan 2
International Tumbuh Kembang Fisik Janin

)
5/27/19 medan 33
International
Prenatal care 7 T
• At each visit:

5/27/19 medan 4
International

5/27/19 medan 5
International
Mengukur TINGGI FUNDUS

FUNDUS

SYMPHISIS PUBIS

5/27/19 medan 6
International

5/27/19 medan 7
 Table 1 - Values of percentiles 5, 10, 25, 50, 75, 90 and 95 AU from the
measure for each week between the 13th and 39th week.
International
IG P5 P10 P25 P50 P75 P90 P95
sem cm cm cm cm cm cm cm
13 6.4 7.9 9.0 11.0 12.0 13.0 13.6
14 9.0 9.5 11.2 12.0 13.1 14.3 15.0
15 10.1 10.5 12.4 13.3 14.7 16.9 17.6
16 11.0 12.5 13.5 15.2 16.8 18.5 18.6
17 13.0 13.6 14.6 15.9 17.1 18.6 22.1
18 13.2 14.0 15.8 17.2 18.2 19.0 20.5
19 14.0 15.0 16.8 18.5 19.5 21.0 21.2
20 15.0 16.3 17.5 19.2 20.5 21.9 22.4
21 17.5 18.4 19.0 20.0 21.0 23.0 23.3
22 18.4 19.0 19.5 21.0 22.9 24.4 25.1
23 19.3 19.7 21.1 22.2 24.0 25.7 27.3
24 19.9 20.9 22.1 22.8 24.8 27.4 28.0
25 20.0 22.0 23.0 24.2 26.5 27.0 27.3
26 21.5 22.4 23.0 24.8 26.5 27.4 27.9
27 22.7 23.5 25.0 26.0 27.0 27.4 28.3
28 24.0 25.0 25.5 26.6 27.5 28.0 28.3
29 24.8 25.4 26.5 27.7 29.2 31.9 33.0
30 25.0 25.5 26.8 28.3 30.0 30.3 31.4
31 25.7 26.1 27.8 28.8 30.7 31.8 33.6
32 27.0 27.3 28.8 29.8 31.2 31.6 34.0
33 27.2 27.7 29.2 30.3 31.7 33.2 34.2
34 29.3 29.8 30.6 32.0 33.0 34.2 34.6
35 28.7 29.7 30.9 32. 33.0 34.2 34.8
36 29.3 31.0 31.9 33.0 34.4 35.6 36.5
37 30.2 31.5 32.7 33.5 34.8 35.7 36.5
38 32.0 32.5 33.4 34.5 35.7 36.6 37.5
5/27/19 39 medan
32.0 32.5 33.0 34.5 36.4 37.2 37.58
International

5/27/19 medan 9
International

Objektif
Objektif
Definisi dan diagnosis persalinan
Definisi dan diagnosis persalinan
Definisi dan diagnosis distosia
Definisi dan diagnosis distosia
Penyebab distosia
Penyebab distosia
Pencegahan dan manajemen distosia
Pencegahan dan manajemen distosia
Penggunaan oksitosin yang tepat
Penggunaan oksitosin yang tepat

5/27/19 medan 10
International

Persalinan / Inpartu

kontraksi uterus yang frekuensinya teratur

perubahan serviks (dilatasi dan pendataran)

5/27/19 medan 11
International

Kala Satu
• Fase Laten
• Fase Aktif

Kala Dua
• Pasif
• Aktif

Kala Tiga

Kala Empat
5/27/19 medan 12
International
Partogram Philpott

10
Pembukaan Serviks (cm)

d a k
8 a d a
p n
as rt i
W Be
6 ris is
a a r
G G
4

0
0 2 4 6 8 10

5/27/19
Waktu
medan
(jam) 13
International

Source: WHO/UNFPA/UNICEF/WORLD BANK. IMPAC-Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A

Guide for Midwives and Doctors. WHO 2000 (WHO/RHR/ 00.7)
 KAUSA PERSALINAN ABNORMAL
International

…3“P”…
Power

Passenger

Passageway
padanglawas 2014 15
 MEKANISME TERJADINYA DISTOSIA
International

Abnormal Power

Normal

Abnormal Passage

Normal

Abnormal Passenger

Normal

ABNORMAL
NORMAL LABOR
LABOR/DYSTOSIApadanglawas 2014 16
International

Etiologi
Distosia
• Power
• Passenger
• Passage
• Psyche
5/27/19 medan 17
International

His
HisAdekuat
Adekuat
Kontraksi
Kontraksiyang…
yang…
• lamanya 60 detik
• mencapai tekanan 50 - 60 mm Hg
• terjadi setiap 2 - 3 menit
• atau
• menghasilkan kemajuan persalinan yang baik
5/27/19 medan 18
International

Pencegahan Distosia
Pencegahan Distosia
Diagnosis
Diagnosispersalinan
persalinanyang
yangakurat
akurat
Manajemen
Manajemenfase
faselaten
latenyang
yangmemanjang
memanjang
Persiapan persalinan
Persiapan persalinan
Pendampingan
Pendampingansaat
saatkelahiran
kelahiran

5/27/19 medan 19
International

Pencegahan
PencegahanDistosia
Distosia(lanjutan)
(lanjutan)
Ambulasi
Ambulasi
Analgesia
Analgesia
Amniotomi
Amniotomi(ARM)
(ARM)
Biometri
Biometrijanin
janin

5/27/19 medan 20
International

Manajemen Distosia
• Persalinan tidak maju tanpa CPD
• - amniotomi
• - pertimbangkan augmentasi
oksitosin jika kontrasi tidak adekuat

• Persalinan tidak maju dengan CPD

• - Seksio Sesaria
5/27/19 medan 21
International

Manajemen Aktif Persalinan

• Diagnosis persalinan yang tepat
• Pengawasan yang ketat terhadap
kemajuan persalinan dengan partogram
• Dukungan yang berkesinambungan
selama persalinan

5/27/19 medan 22
International

Manajemen Aktif Persalinan

(lanjutan)
• Intervensi dini untuk memperbaiki kemajuan
persalinan yang tidak adekuat
• - Amniotomi (ARM)
• - Oksitosin

5/27/19 medan 23
International
PROSES PERSALINAN

INERSIA
POWER
INCORDINATE

DYSTOCIA OF
PASSAGE CONTRACTED
LABOR
LEOPOLD
MALPRESENTATION PERIKSA DALAM
PASSENGER
RADIOLOGI
MALPOSITION
USG
EXTRA LARGE Mendeteksi kelainan
passage & passenger
padanglawas 2014 24
International
PERAN PENOLONG
Peran BIDAN dalam prediksi distosia adalah pada
pengukuran berat badan, posisi, presentasi janin,
dan mengukur luasnya rongga pelvis

Korhonen, Ulla. Maternal pelvis, feto-pelvic index and labor dystociq.

University of Eastern Finland, Faculty of Health Sciences.
Publication of the University of Eastern Finland.
Dissertation in Health Sciences Number 244, 2014, 52p
5/27/19 medan 25
International

Lanjutan…
Leopold I :
 Kedua telapak tangan
pemeriksa diletakkan pada
puncak fundus uteri.
 Tentukan tinggi fundus uteri
(jarak dari fundus uteri ke
proc.xiphoideus atau
pengukuran dengan centimeter
jarak dari pinggir atas
simphisis ke fundus uteri)
untuk menentukan usia
kehamilan.
 Rasakan bagian janin yang
berada pada bagian fundus
(bokong atau kepala atau
kosong).

5/27/19 medan 26
International

Lanjutan…
Leopold II:
 Kedua telapak tangan
pemeriksa bergeser turun
kebawah sampai disamping
kiri dan kanan umbilikus.
 Tentukan bagian punggung
janin untuk menentukan
lokasi auskultasi denyut
jantung janin nantinya.
 Tentukan bagian-bagian
kecil janin.

5/27/19 medan 27
International

Lanjutan…
Leopold III:
• Pemeriksaan ini dilakukan
dengan hati-hati oleh karena
dapat menyebabkan perasaan
tak nyaman bagi pasien.
• Bagian terendah janin dicekap
diantara ibu jari dan telunjuk
tangan kanan.
• Ditentukan apa yang menjadi
bagian terendah janin dan
ditentukan apakah sudah
mengalami engaged
atau belum.

5/27/19 medan 28
International

Lanjutan…
Leopold IV:
 Pemeriksa merubah
posisinya sehingga
menghadap ke arah kaki
pasien.
 Kedua telapak tangan
ditempatkan disisi kiri dan
kanan bagian terendah
janin.
 Digunakan untuk
menentukan sampai berapa
jauh derajat desensus janin.
5/27/19 medan 29
International
BONY PELVIC

5/27/19 medan 30
International
.

5/27/19 medan 31
International

5/27/19 medan 32
International

Pelvic adequacy

5/27/19 medan 33
International

Pelvic examination

5/27/19 medan 34
International
Cervical favourability

0 1 2

3-4 1-2 0 4.PEMBUKAAN

MENGALAH LEMBEK KETAT 1.KONSISTENSI

0.5cm CM/2-1 2CM< 3.PENIPISAN/ EFFACEMENT

Anterior Central Posterior 2.POSISI/ARAH SERVIKS

1or 0 2 3 5.TURUN/KEARAH SPINA

ISCHIADIKA

35
KAEPT
medan 5/27/19
International
Cervical dilatation

36 medan 5/27/19
International
Cervical favourability

0 1 2 3

<=5 3-4 1-2 0 4.Dilatation of cervix (cm)

Soft Medium Firm 1.Consistency of cervix

<0.5 1-0.5 2-1 2< 3.Length of cervical canal

(cm)
Anterior Central Posterior 2.Position of cervix

below 1or 0 2 3 5.Station (cm above ischial

spines)

37 medan 5/27/19
International
Asinklitismus

5/27/19 medan 38
International
Asinklitismus anterior

5/27/19 medan 39
International
sinklitismus

5/27/19 medan 40
International
KEMAJUAN PERSALINAN
 PEMBUKAAN MAKIN BERTAMBAH
 BAGIAN TERBAWAH MAKIN TURUN
 TERJADI PUTAR PAKSI

5/27/19 medan 41
International

5/27/19 medan 42
International

Engagement
Descent
Flexion
Internal rotation
Extension
External rotation
Expulsion.

5/27/19 medan 43
International

5/27/19 medan 44
International

5/27/19 medan 45
International

5/27/19 medan 46
International

Engagement

Descent

Flexion

Internal rotation

Extension

External rotation

Expulsion.

5/27/19 medan 47
International

5/27/19 medan 48
International

MANUVER
Mc ROBERTS

5/27/19 medan 49
International
Provider Assisted Mc
Robert

 Perasat dilakukan oleh 2

penolong
 Penolong 1: melakukan
fleksi coxae dan genu
sambil mendorong bahu
anterior ke arah dada
fetus
 Penolong 2: menarik
kepala fetus jika bahu
anterior dapat melewati
simfisis

5/27/19 medan 50
International

UPAYA
UPAYA MELAHIRKAN
MELAHIRKAN
BAYI
BAYI DAN
DAN TRAUMA
TRAUMA
ANYAMAN
ANYAMAN SYARAF
SYARAF
(PLEXUS)
(PLEXUS) PADA
PADA
DISTOSIA
DISTOSIA BAHU
BAHU

5/27/19 medan 51
International

Efek Samping Oksitosin

Efek Samping Mekanisme Pencegahan
Hipoksia janin Hiperstimulasi Dosis tepat
Ruptur Uterus Hiperstimulasi Dosis tepat
Intoksikasi Air Efek ADH Batasi cairan
Hipotensi Vasodilatasi Dosis rendah

5/27/19 medan 52
International

Partus Macet

5/27/19 medan 53
International

Definisi dan Insidens

 “Kegagalan turunnya janin pada jalan lahir karena

alasan mekanik walaupun kontraksi uterus baik”.
(Philpott, 1982)

 Insidens: 1-3%

5/27/19 medan 54
International

Risiko Berkaitan dengan partus macet bila dibiarkan

Janin:

Asfiksia, sepsis, kematian

Ibu:
Sepsis, ruptur uteri, perdarahan, fistula,
kematian

5/27/19 medan 55
International

Etiologi Partus Macet

Fetal: Disproporsi Pelvik:

• Malpresentasi, malposisi, malformasi

Maternal: Panggul sempit, tumor

jaringan lunak pada pelvik
5/27/19 medan 56
International

Gambaran Klinis Pasien dengan Partus Macet

5/27/19 medan 57
International

Gambaran Klinis Pasien dengan Partus Macet

5/27/19 medan 58
International

Komplikasi Partus Macet

 Maternal:
 Ruptur uteri
 Vesiko-Vaginal Fistula
 Rekto-vaginal Fistula
 Sepsis Puerpuralis

 Fetal:
 Asfiksia/ cerebral palsy
 Sepsis neonatal
 Kematian

5/27/19 medan 59
International

Penatalaksanaan
 Pencegahan
 - Gizi yang baik sejak kecil
 - Promosi asuhan antenatal
 - Penggunaan partogram di unit kesehatan
 - Pembangunan sistem dan waktu rujukan yang
tepat
 Seksio Sesaria
5/27/19 medan 60
International

5/27/19 medan 61
International

Ringkasan - Manajemen Distosia

• Penilaian yang tepat terhadap kemajuan
persalinan yang adekuat
• Intervensi yang tepat jika diperlukan
- Amniotomi - Ambulasi
- Analgesia - Augmentasi
- Istirahat - Seksio Sesaria

5/27/19 medan 62
International

Pulang harus dua

Boleh tiga
Jangan satu
Apalagi tidak ada
yang pulang

Terima kasih

5/27/19 medan 63
International

terima kasih
yaaaaaa

THANK YOU
International

TQ

TERIMA KASIH

5/27/19 medan 65