UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES - HUANCAYO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA
MÉDICA

LESIONES CENTRALES
LIC. T.M. PAUL ORE CHAVARRIA
 TEMA:

LESION MEDULAR

DOCENTE: LIC. T.M. PAUL ORE CHAVARRIA

ASIGNATURA: EJERCICIOS TERAPÉUTICOS

CICLO: VI

TECNOLOGIA MEDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADEMICA www.upla.edu.pe

 MISION
SOMOS UNA ESCUELA PROFESIONAL LÍDER EN LA
FORMACIÓN INTEGRAL DE TECNÓLOGOS
MÉDICOS CON SÓLIDOS PRINCIPIOS ÉTICOS,
DEONTOLÓGICOS Y ACADÉMICOS QUE PARTICIPA
ACTIVAMENTE EN LA SOLUCIÓN DE PROBLEMAS Y
EL BIENESTAR DE LA SOCIEDAD.

TECNOLOGIA MEDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADEMICA www.upla.edu.pe

 VISION
SER UNA ESCUELA PROFESIONAL LÍDER EN LA
FORMACIÓN INTEGRAL DE TECNÓLOGOS MÉDICOS
EN EL ÁMBITO NACIONAL E INTERNACIONAL ASÍ
MISMO SER RECONOCIDA POR SU ALTA CALIDAD
ÉTICA Y SÓLIDA FORMACIÓN ACADÉMICA
ORIENTADA A LA REVALORIZACIÓN DE LA
PERSONA.

TECNOLOGIA MEDICA HACIA LA EXCELENCIA ACADEMICA www.upla.edu.pe

*Síndrome de
hombro doloroso en
el hemipléjico.

*Parálisis facial.
Bases Neurológicas
La Propiocepción condiciona el tono
postural
 Análisis biomecánico
Sinergia Flexora de la Sinergia extensora de la
extremidad superior extremidad superior
• • Fijación de la cintura
Retracción y/o elevación
escapular en extensión
de la cintura escapular
• Rotación interna del
• Abducción de hombro miembro superior
hasta 90 grados • Aducción de extremidad
• Supinación completa del superior delante del cuerpo
antebrazo • Pronación completa de
• Flexión de codo hasta antebrazo
formar un ángulo agudo • Extensión completa de
codo
ANÁLISIS DE HOMBRO EN ETAPA ESPÁSTICA CON SINERGIA
EXTENSORA.
Posición del hombro
Escapula: aducida, rotación inferior, descendida, protruida
Hombro: aducción y rotación interna
Codo: extensión

1Pectoral mayor
2Redondo mayor
3Pectoral menor
4Romboides mayor
5Redondo menor
6Deltoides fibras posteriores
7Trapecio fibras medias
ANÁLISIS DE HOMBRO EN ETAPA ESPÁSTICA CON SINERGIA FLEXORA

Posición del hombro:

Escapula: retraída, abducida, elevada y rotación superior.
Hombro: abducción y rotación externa.
Codo: flexión
 FISIOTERAPIA PARA LA PARÁLISIS DE BELL (PARÁLISIS
FACIAL IDIOPÁTICA)
Teixeira Lázaro Juliano, Soares Bernardo Garcia de Oliveira,
Vieira Vanessa Pedrosa, Prado Gilmar F
Fecha de la modificación significativa más reciente: 13 de
mayo de 2008

Resultados principales
La búsqueda identificó 45 artículos potencialmente relevantes. Seis
estudios cumplieron los criterios de inclusión. Tres ensayos
estudiaron la eficacia de la electroestimulación (294 participantes) y
tres los ejercicios (253 participantes). Ningún tratamiento produjo
significativamente más mejoría que el tratamiento de control o que
ningún tratamiento.
 EVALUACIÓN FISIOTERAPEUTICA
LA ESCALA DE ASHWORTH PARA LA ESPASTICIDAD
VALOR Significado

0 Tono muscular normal. No espasticidad.

Leve incremento del tono. Resistencia mínima al final del arco articular al estirar
1
positivamente el grupo muscular considerado.
Leve incremento del tono. Resistencia a la elongación en menos de la mitad del
2
arco articular.

Incremento de tono mayor. Resistencia a la elongación en casi todo el arco

3
articular. Extremidad movilizable fácilmente.

Considerable incremento del tono. Es difícil la movilización pasiva de la

4
extremidad.

5 Hipertonía de las extremidades en flexión o en extensión.

Valor 4/5 -> En los que hay déficit de movilidad (por contracturas instauradas).
ESCALA DE DOLOR
ESCALA DE CARAS

Sin Dolor Dolor Dolor

Dolor Leve Moderado Severo
EVALUACIÓN DE HOMBRO, CODO Y
MANO FUNCIONAL
Los movimientos que se explorarán y clasificados
por articulaciones son:

• Articulación radio cubital inferior

• Articulación de la muñeca
• Articulaciones interfalángicas
• Articulaciones metacarpofalángicas
 EVALUACIÓN DE LA SENSIBILIDAD

Evaluación de la sensibilidad superficial:

• Sensibilidad dolorosa: con la punta de una aguja

• Sensibilidad térmica: mediante tubos de agua fría y
caliente
• Sensibilidad táctil

Evaluación de la sensibilidad propioceptiva:

• Cinestesia
• Palestesia
• Barestesia
• Baragnosia
• Esterognosia
 TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO
• ETAPA FLÁCIDA
• META
• Lograr la máxima funcionabilidad del miembro
superior.
• OBJETIVO GENERAL
• Prevenir acortamientos musculares
• OBJETIVO ESPECIFICO.
• Mantener los rangos articulares.
• Reeducación perceptiva, motriz y sensitiva.
• Mantener la alineación corporal.
• Iniciar o mantener la percepción
 AGENTES FISICOS
• Crioterapia
• Compresas
• Infrarrojo
• Hidroterapia
LIBERACION DE CADENAS
MUSCULARES
 SENSIBILIDAD
• Trabajar con frio, calor y diferentes texturas.
 CINESIOTERAPIA

• Ejercicios pasivas
simple; realizando
movilización de flexión
extensión de hombro y
codo; rotación interna -
externa de hombro;
elevación de la escapula,
antepulsion - retropulsión
de escapula; flexión,
extensión, supinación y
pronación de codo.
 EJERCICOS ACTIVOS
ASISTIDOS
• Movilizar una sola articulación siguiendo el eje
mecánico
• Respetar en que ejes y planos se moviliza esa
articulación, fisiología articular
• Moviliza usando toma y contratoma (fija)
• No intercalar articulaciones intermedias
• Dosificar la movilización
• Movilizar en toda la amplitud de movimiento
• Movilizar solamente las solicitaciones en
deslizamiento correspondiente a la limitación articular
 MOVIMIENTO AUTOSISTIDO

• El paciente se auto ayuda con el miembro

superior sano , a realizar los movimientos de
flexión de hombro y codo, sin exceder el rango
articular.
 ETAPA ESPASTICA
• META
• Lograr la máxima funcionalidad posible del
miembro superior afectado.
• OBJETIVOS GENERALES
• Reeducación de los patrones de movimiento
y actividades funcionales
• OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Disminuir el dolor.
• Reducir la espasticidad.
• Fortalecer los músculos débiles
 CINESIOTERAPIA
• Movilizaciones pasivas simples: Movilizar
hombro ,codo, muñeca y de dos.
 MOVILIZACIÓN PASIVA
FORZADA
• Sera ejecutada en su amplitud mayor permitida
por el paciente, sin despertar el reflejo de
defensa en el segmento movilizado.
MOVIMIENTO AUTOASISTIDO
DE MIENBRO SUPERIOR
ESTIRAMIENTO
AUTOASISTIDO
EJERCICIOS ACTIVOS
• Ejercicios de cintura escapular
,hombro, codo ,muñeca y dedos
MECANOTERAPIA
 REEDUCACION DE MANO
HEMIPLEJICA
Pronación y
Flexión y extensión de codo supinación de
antebrazo
 REEDUCACION DE MANO
HEMIPLEJICA
Flexión y extensión de Flexionar y extender
muñeca con el brazo con fuerza los dedos
en apoyo

Lateralización de Movimientos de
muñeca pulgar
 Otras actividades que pude
realizar
Teclear con un de y Amasamiento
después con todos de plastilina
,arcilla

Colgar hojas con

ganchos
 Parálisis facial

Definición:
Es la pérdida del
movimiento muscular
voluntario de un lado
del rostro, a causa de
una mononeuropatía,
que en este caso
afecta al N. Facial
 Síntomas
Pérdida de sensibilidad en la cara.
Dolores de cabeza
Epífora
Sialorrea
Pérdida del sentido del gusto en los dos tercios
anteriores de la lengua
Hipersensibilidad en el oído afectado
Incapacidad para cerrar el ojo del lado afectado
Afecta los músculos que controlan las
expresiones faciales.
ANATOMIA
Nervio Facial
N. Facial
 Clasificación

Parálisis Facial Parálisis Facial

Central Periférica
 Parálisis Facial Central
Se traducen por una parálisis de la
musculatura, facial inferior
unilateral, con conservación del
territorio facial superior; el reflejo
cornéano se encuentra normal y no
hay alteraciones del gusto.

Parálisis central o supranuclear:

se produce por afectación superior
al núcleo facial.
Provocada por lesiones
supranucleares de diversas
etiologías.
 Por daños de la
corteza cerebral, de
las vías
corticobulbares y /o
corticorreticulares. Obedece fundamentalmente
a lesiones de etiología
 Por lesiones a nivel vascular de la vía piramidal
de la protuberancia desde la corteza hasta el
(núcleo motriz) núcleo de origen, también se
reconocen en patologías
infecciosas, tumorales o
degenerativas.
Parálisis Facial Periférica

Por afectación del nervio facial en

su núcleo(situado en la
protuberancia), hasta las fibras
periféricas ya sean intra o extra-
craneales.
 Se diferencia de la
periférica porque se
alteran otras estructuras
 Por daños del
del SNC y se preserva la
nervio facial en
su recorrido musculatura frontal y
intracraneal. orbicular de los parpados
(ya que poseen inervación
Por daños del
bilateral
nervio facial en su
recorrido extra
craneal.
Parálisis Facial Periférica
 CLASIFICACION MEDICA
GRADO DESCRIPCIÓN CARACTERÍSTICAS

Grado 1 Normal Función facial normal

Grado 2 Disfunción En reposo: Normal

leve En movimiento:
Frente: buena función
Ojos: cierre completo con mínimo esfuerzo

Grado 3 Disfunción En reposo: no hay desfiguración facial.

Moderada En movimiento:
Frente: movimiento leve.
Ojos: cierre con esfuerzo.
Boca: debilidad leve con máximo esfuerzo
Grado 4 Disfunción En reposo: debilidad obvia, asimetría facial.
Moderadamente En movimiento:
Severa Frente: sin movilidad.
Ojos: cierre incompleto
Boca: asimetría con máximo esfuerzo

Grado 5 Disfunción En reposo: asimetría.

Severa En movimiento:
Frente: sin movimiento
Ojos: cierre incompleto
Boca: movimiento leve.

Grado 6 Parálisis total No movimiento.

 Epidemiologia
• Su incidencia es de 20 a 30
casos por 100.000 personas al
año
• Hombres y mujeres presentan
incidencia similar
• Picos de edades entre los 20 a
30 años, y entre los 50 a 60 años
 ETIOLOGIA

Infecciosa Isquemica traumatica

Tumorales Iatrogénica

otras
 Fisiopatología

Neuroapraxia Axonomnesis Neurotmesis

 Neuroapraxia
Ocurre por lesión, También llamada axonopraxia.
por compresión,
proceso
inflamatorio,
originando por
isquemia y edema
dentro del canal
óseo, reversible
 Axonotmesis
Ocurre ante un grado
mayor de presión o trauma,
pero sin haber sección
anatómica

Lesión de nervio del axón

distal al sitio de la lesión.
 Neurotmesis
 Provocada por Trauma
 No existe recuperación
espontánea
 3 Tipos de lesión
 Epineuro
 Perineuro
 Endoneuro
Degenera de forma secuencial
 MOTORA
 SENSITIVA
 PROPIOCEPTORES
 COMPONENTES
DEL SN Simp.
 EVALUACION FISIOTERAPEUTICA

 Puntos Neurálgicos
 Observar minuciosamente la cara del paciente para
ver el grado de asimetría.
 Palpar si presenta espasmos, contracturas
 Ver si presenta sinsinecias.
 Preguntar tiempo de evolución.
 Evaluar signos y síntomas: dolor, insomnios, nauseas
y cefaleas.
 Efectos colaterales de los medicamentos.
 Evaluar grado de parálisis (test muscular).
 Evaluar sensibilidad.
 Alteraciones cervicales.
 TRATAMIENTO EN
FASE AGUDA
 Control postural:
◦ Cabeza.
◦ Cuello.
◦ Asimetría facial.
 Orientar y educar al paciente
 Ejercicios de relajación.
 Evaluación permanente: cuidar
complicaciones.
◦ Depresiones.
◦ Laceración al masticar.
◦ Alteraciones oculares (infecciones, ulceras,
ceguera).
 TRATAMIENTO
SUBAGUDO
• Calor.
• Masoterapia bilateral.
• Ejercicios pasivos
bilateral.
• Recursos técnicos.
• Ejercicios de
estimulación.
• Terapia orofacial.
• Ejercicios libres.
 TRATAMIENTO
CRONICO
• Calor bilateral.
• Masoterapia relajante
• Ejercicios pasivos.
• Movimientos que enfaticen la simetría
facial.
• Recursos técnicos.
• Terapia orofacial.
• Electroterapia.
• Ejercicios con mímica frente a un espejo
DIFERENTES TIPOS DE
MASAJE FACIAL
 EJERCICIOS
Se realiza cuando la actividad voluntaria
retorna y consiste en realizar la mímica
facial frente a un espejo.
 Arrugar la frente.
 Subir los párpados.
 Cerrar los ojos.
 Arrugar la nariz.
 Enseñar los dientes.
 Propulsar los labios (como besar).
 Arrugar la barbilla.
 Silbar.
 Soplar, etc.
EJERCICIOS
EJERCICIOS
EJERCICIOS

• Contraer los labios como

si se fuera a dar un beso
(1. Orbicular de los
labios. 2. Compresor)
EJERCICIOS

Dilatar el ala de la nariz

hasta levantar el labio
superior y enseñar los
dientes (3. Dilatador de la
nariz. 4. Canino. 5.
Elevador del labio
superior)
EJERCICIOS

• Expulsar aire lentamente

• como si se soplara a
través
• de un popote
• (6. Buccinador. 7.
Cigomático
• mayor. 8. Cigomático
menor)
EJERCICIOS

• Apretar los dientes lo

más fuerte posible (10.
Cutáneo del cuello. 11.
Triangular de los labios)
EJERCICIOS

Arrugar el mentón (12.

Mirtiforme. 13. Cuadrado
de la barba. 14. Borla de
la barba)
 EJERCICIOS
Elevar las cejas
(15. Occipitofrontal)

Juntar las cejas

(16. Ciliar)
EJERCICIOS

Cerrar los ojos (17.

Orbicular de los
párpados)
EJERCICIOS
 Colocar el pulgar
izquierdo en el interior de
la mejilla derecha, con el
índice y el medio en el
exterior; mantener la
mejilla estirada entre los
tres dedos oblicuamente
hacia abajo y hacia el
lado sano sin tirar del
párpado inferior derecho.
 FISIOTERAPIA PARA LA PARÁLISIS DE BELL (PARÁLISIS FACIAL
IDIOPÁTICA)
Teixeira Lázaro Juliano, Soares Bernardo Garcia de Oliveira, Vieira
Vanessa Pedrosa, Prado Gilmar F
Fecha de la modificación significativa más reciente: 13 de mayo de
2008

Resultados principales
La búsqueda identificó 45 artículos potencialmente
relevantes. Seis estudios cumplieron los criterios de
inclusión. Tres ensayos estudiaron la eficacia de la
electroestimulación (294 participantes) y tres los
ejercicios (253 participantes). Ningún tratamiento
produjo significativamente más mejoría que el
tratamiento de control o que ningún tratamiento.
Tratamiento con ejercicios faciales para la parálisis
facial: revisión sistemática y meta-análisis.
LM Pereira , K Obara , JM Díaz , MO enacho , Lavado EL , JR Cardoso .
Fuente Programa de Maestría en Educación Física, Universidade Estadual de
Londrina-UEM, Londrina, Brasil.
Clin Rehabil. 2011 Mar 7

Resultados: Ciento treinta y dos estudios se encontraron, pero sólo

seis cumplieron con los criterios de inclusión. Todos los estudios
fueron evaluados por dos revisores independientes, siguiendo las
recomendaciones del Manual de la Colaboración Cochrane para la
evaluación del riesgo de sesgo (coeficiente kappa = 0,8). Sólo un
estudio presentado datos suficientes para realizar el meta-análisis, y
mejoras significativas en la funcionalidad se encuentra en el grupo
experimental (diferencia de medias estandarizadas (DME) = 13,90;
95% intervalo de confianza (IC) 4.31, 23.49, P = 0,005).
Conclusión: el tratamiento con ejercicios faciales es eficaz para la
parálisis facial de la funcionalidad de los resultados.
GRACIAS….
 La belleza perece en la vida
pero es inmortal en el arte.

Leonardo Da Vinci