Epidemiologia

 El cáncer gástrico es la 2ª causa de muerte a nivel mundial.

 En 2012 la OMS estimó alrededor de 1 millón de nuevos
casos, ocupando el 5° lugar de las neoplasias malignas,
después del Ca de pulmón, mama, colorrectal y prostático.
 La mitad de los casos ocurrió ciudades desarrolladas del
continente asiático, principalmente en China, Japón y
Corea del Sur, donde hay una mayor prevalencia.
 El adenocarcinoma gástrico representa más del 90% de
todos los tumores de estómago.

Rev Gastroenterol Mex, Vol. 80, Núm. 1, (2015) pp.21-26

 En México el cáncer gástrico ocupa el 2° lugar en
morbimortalidad después del Ca pulmonar y el 1° lugar
en neoplasias de tubo digestivo
 Se le considera a nuestro país una zona de bajo riesgo
con una tasa de mortalidad de 5.0/100,000 hab.
 Sin embargo el estado de Chiapas tiene la tasa de
mortalidad mas alta de 6.4/100,000 hab.
 Afecta con mayor frecuencia a hombres en relación de
2:1 con respecto a las mujeres.
 No es común que se presente antes de los 40 años,
teniendo una mayor incidencia a los 70 años de edad.

2:1
Rev Gastroenterol Mex, Vol. 75, Núm. 2, (2010) pp. 237-239
 Clasificación de los
tumores gástricos
 Malignos:
 Adenocarcinoma (>90% de todos los tumores)
 Linfomas
 Leiomiosarcomas
 Carcinoides
 Tumores estromales gastrointestinales (GIST)
 Benignos:
 Pólipos hiperplásicos (80-90% de los tumores
benignos)
 Adenomas
 Leiomiomas

Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas 3ª edición, Asociación Española de

Gastroenterología; 2011. pp. 133-144
 Adenocarcinoma gástrico: Etiología
Ambientales: 62% Factores de riesgo
Hereditarios: 28%
Mixtos: 10%  Probables
 Confirmados (se recomienda vigilancia)  Tabaquismo
 Poliposis adenomatosa familiar  Estatus socioeconómico bajo
 Adenoma gástrico  Ingesta alta de sal y especias
 Displasia  Ingesta escasa de vitamina C
 Ingesta escasa de frutas y verduras
 Confirmados  Anemia perniciosa
 Infección por H. pylori (responsable del  Úlcera gástrica
40% de todos los tumores gástricos)
 Enfermedad de Ménétrier
 Gastritis crónica atrófica
 Antecedente de familiares de primer
grado con Ca. gástrico
 Gastrectomía parcial previa
 Metaplasia intestinal

Gastroenterología y Hepatología. Problemas comunes en la practica clínica 2ª Ed.; Asociación Española de Gastroenterología (2012). pp. 292
 Importancia de los factores de riesgo
 Heredo-familiares/Genéticos:
 En familias con dos o más casos de cáncer gástrico en menores
de 50 años pueden ser atribuidos a una mutación somática del
gen E-caderina (CDH1), con riesgo de presentar cáncer de tipo
difuso hasta en 67% en los hombres y 83% en mujeres.
 Los individuos con tipo sanguíneo A presentan 20% mayor
incidencia de cáncer de tipo difuso que el resto de los grupos.
 Otras alteraciones genéticas pueden ser: gen TP53 (Síndrome
de Li-Fraumeni), gen APC (Poliposis adenomatosa familiar)
 Dieta:
 Diversos estudios han mostrado que las dietas ricas en frutas
frescas y vegetales, así como la ingesta de vitamina C y β-
carotenos ofrecen una protección consistente contra el
desarrollo de cáncer gástrico.
 Se ha especulado que la refrigeración de los alimentos se
asocia a un riesgo menor de cáncer gástrico debido a una
disminución en su contenido en sal para su preservación.

Rev Gastroenterol Mex, Vol. 75, Núm. 2, 2010

 Helicobacter pylori:
 Es considerado por la Organización Mundial
de la Salud (OMS) como carcinógeno tipo I,
debido a que es capaz de producir:
 Gastritis crónica
 Gastritis atrófica
 Metaplasia intestinal
 Displasia y carcinoma de tipo intestinal
 A pesar de ello, aún falta evidencia
suficiente para considerar al H. pylori como
elemento fundamental de la carcinogénesis.

Rev Gastroenterol Mex, Vol. 75, Núm. 2, 2010

 Patogenia
 Se origina en la mucosa sana y por los diferentes factores de
riesgo (ambientales o hereditarios) puede progresar a cambios
premalignos.
 Todos estos cambios conducen finalmente al desarrollo del
adenocarcinoma gástrico y posteriormente hacen metástasis a
todo el organismo.

Gastroenterología y Hepatología. Problemas comunes en la practica clínica 2ª Ed.; Asociación Española de Gastroenterología (2012). pp. 292
 Cuadro clínico
 En etapas tempranas cursa asintomático (80%)
 Suele ser detectado ya en etapas avanzadas con los
siguientes síntomas:
 Disfagia
 Dolor abdominal (52%)
 Pérdida de peso (62%)
 Anemia (42%) indica sangrado crónico
 Anorexia y saciedad precoz
 Náuseas y vómitos
 Melena
 Hematemesis
 Masa abdominal palpable
 Dispepsia con signos de alarma: anorexia, perdida de
peso, anemia.
 Dispepsia en paciente de edad ≥55 años: con tiempo
de evolución menor a 1 año y con síntomas continuos
 Dispepsia combinada con factores de riesgo*
Gastroenterología y Hepatología. Problemas comunes en la practica clínica 2ª Ed.; Asociación Española de Gastroenterología (2012). pp. 292
  Endoscopia digestiva alta (EGD)

Diagnóstico  Serie gastroduodenal (SEGD)

 Ultrasonido endoscópico (USE)
 TC abdominal

El método diagnostico de elección para detectar un AG

incipiente es la Endoscopia digestiva alta (EGD) con toma de
biopsias, tiene una sensibilidad del 78% en manos de un
endoscopista experto.
• La EGD es el procedimiento más eficiente porque:
• Identifica el tumor
• Determina su patrón de crecimiento, tamaño y
extensión en cada segmento gástrico
• Logra la corroboración histológica a través de la toma
de muestras.
• El número mínimo de biopsias tomadas debe ser de 5 con
el cual se alcanza una especificidad del 97%.

Rev Gastroenterol Mex, Vol. 75, Núm. 2, 2010

• La serie gastroduodenal (SEGD) se realiza cuando no
se disponga con un endoscopio o si el síntoma
principal es la disfagia.
• El uso de doble contraste (bario y aire), aumenta su
sensibilidad.

• El ultrasonido endoscópico (USE) permite definir la

penetración del tumor a las diferentes capas de la
pared gástrica y el grado de involucro ganglionar
perigástrico.
• La eficacia para tumores es del 60-90%
• Para ganglios linfáticos es del 50-95%; para ganglios a
distancia su valor es muy limitado.
• Es superior a la TC para la estadificación local del
cáncer gástrico
• Es la mejor técnica para determinar la profundidad de
la invasión tumoral (estadio T).
*Se puede complementar el diagnóstico con una
Rev Gastroenterol Mex, Vol. 75, Núm. 2, 2010 laparoscopia para estadificar con mayor precisión
 La tomografía computarizada (TC) se usa
rutinariamente para el estadiaje preoperatorio del
cáncer gástrico:
 Tiene una especificidad de 43-82% para determinar el
tamaño del tumor y la infiltración a órganos vecinos.
 Es poco confiable para determinar la profundidad y las
metástasis ganglionares.
 La sensibilidad y la especificidad de la TC para la
detección de metástasis hepáticas es de 72% y 85%,
respectivamente.

Rev Gastroenterol Mex, Vol. 75, Núm. 2, 2010

 Clasificacion histológica
de Lauren (1965)
 Intestinal
 Bien diferenciado, formado por estructuras glandulares
 Se asocia a factores ambientales y dietéticos
 Precedido por gastritis atrófica, metaplasia intestinal y
displasia
 Se presenta en personas de edad avanzada
 Predomina en el antro gástrico
1/3 proximal: 39%
 Difuso 1/3 medio: 17%
 Poco diferenciado, células infiltrantes en “anillo de sello”. 1/3 distal: 32%
 Engrosamiento de las paredes gástricas “linitis plástica” Todo el estomago: 12%
 No forma estructuras glandulares
 Se asocia a factores hereditarios
 Es de localización más proximal, generalmente en el
cardias
 Afecta a personas jóvenes y del grupo sanguíneo A
 Tiene el pronóstico mas sombrío

Rev Gastroenterol Mex, Vol. 80, Núm. 1, (2015) pp.21-26

 Clasificación histológica de Viena (2000)
*Se utiliza para la estadificación de las neoplasias gastrointestinales en etapas tempranas

Clasificación de las neoplasias epiteliales gastrointestinales

Categoría Diagnóstico Manejo

1 Negativo para neoplasia Seguimiento (opcional)

2 Indefinida para neoplasia Seguimiento

Neoplasia no invasiva de bajo grado Resección endoscópica o
3 (adenoma/displasia de bajo grado) seguimiento
Neoplasia no invasiva de alto grado
4.1 Adenoma/displasia de alto grado Resección endoscópica o
4 4.2 Carcinoma no invasivo (carcinoma in situ) quirúrgica
4.3 Sospecha de carcinoma invasivo
Neoplasia invasiva
Resección quirúrgica/QT
5 5.1 Carcinoma intramucoso
adyuvante + RT
5.2 Carcinoma submucoso o más profundo

Rev Col Gastroenterol, Vol. 27 Núm 3, (2012), pp. 200-221

Clasificacion endoscópica de Bormann (1926)
*En estadios avanzados (T2-T4) donde están afectadas la capa muscular, serosa y
órgano adyacente, se utiliza la Clasificación de Bormann

Clasificación de AG en estadios avanzados (T2-T4)

Tipo I (Masa)
Tipo II (Ulcerativo)
Tipo III (Ulcerativo-
infiltrante)
Tipo IV (Difuso-Infiltrante)
Tumores polipoides, claramente demarcados de la mucosa
circundante
Tumores ulcerados con márgenes elevados, rodeados por una
pared gástrica engrosada con márgenes claros
Tumores ulcerados con márgenes elevados, rodeados por una
pared gástrica engrosada sin márgenes claros
Tumores sin ulceración marcada o márgenes elevados, la pared
gástrica esta engrosada e indurada y el margen no está claro

Tipo V (No clasificable) Tumores que no pueden ser clasificados en ningún tipo

*El AG avanzado suele hacer metástasis a hígado (40%), pulmón,

peritoneo y médula ósea.

Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English Edition. Gastric cancer (2011) 14:101-112
 Clasificacion endoscópica de la Asociación
Japonesa de Cáncer Gástrico (JGCA, 2010)
* Se utiliza en el Dx de AG incipiente (en estadio temprano, T0-T1)

En estadio temprano (T1) donde solo están afectadas la mucosa y submucosa

Subclasificación de tipo 0 (AG en Estadio Temprano T0, T1)

Tipo 0 – I (Polipoide) Tumores protruyentes (polipoides)

Tipo 0 – II (Superficial) Tumores con o sin elevación

Tipo IIa (superficial elevada)
Tipo IIb (superficial plano)
Tipo IIc (superficial depresivo)
Tipo 0 – III (Excavado)
mínima o depresión relativa a la
mucosa circundante
Tumores ligeramente elevados
Tumores sin elevación o depresión
Tumores ligeramente deprimidos
Tumores con depresión profunda

Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English Edition. Gastric cancer (2011) #14: pp. 101-112
 Clasificacion TNM del Comité Americano
del Cáncer (AJCC 7ª edición,2009)
 Esta clasificación permite situar al paciente en una etapa en
el momento en que se concluye el diagnóstico y, por lo
tanto, establecer un tratamiento específico y un pronóstico.
 En este sistema, la “T” se refiere a la profundidad del
tumor:
 Tis, Carcinoma in situ, displasia de alto grado
 T1, invade la mucosa (T1a) y la submucosa (T1b)
 T2, penetra la muscularis propia
 T3, penetra la subserosa
 T4, penetra la serosa (T4a) o invade estructuras vecinas (T4b)
 La “N” se refiere al número de ganglios con metástasis:
 N0, no están afectados los ganglio regionales
 N1, 1-2
 N2, 3-6
 N3, 7-15 o +15
 La “M” se refiere a metástasis a distancia:
 M0, es la ausencia
 M1, es la presencia
 El siguiente paso es integrar al tumor, según sus
características TNM, en una de cuatro etapas clínicas.
C I R E S P . Vol. 8 9, Núm. 5, (2 0 1 1) ; pp. 2 7 5 – 2 8 1
 Pronóstico
 El pronostico de los pacientes con AG se
Supervivencia a los 5
correlaciona con el estadio del tumor (T0, años
Estadio (TNM)
T1, T2, T3, T4)
>90% 0, Tis (in situ)
 La supervivencia global del AG a 5 años es
de 19% en hombres y 25% en mujeres. 50% IA, IB
 En el AG precoz puede ser superior al 90%, 29% IIA, IIB
si se detecta a tiempo.
13% IIIA, IIIB, IIIC
 En pacientes con metástasis hepática, la
3% IV
supervivencia media es de 4-6 meses.
 En pacientes con metástasis peritoneal es de
4-6 semanas.
Tratamiento
 Quirúrgico
 Endoscópico
 Adyuvante
 Paliativo
 Tratamiento quirúrgico
 La resección quirúrgica es el único tratamiento potencialmente
curativo para el AG avanzado.
 El AG proximal debe ser tratado mediante gastrectomía total.
 Se considera apropiada una gastrectomía parcial en tumor precoz
o T2, si su margen está a más de 2cm del cardias.
 Para poder realizar una resección parcial, el tumor debe estar a
una distancia de 5cm del cardias.
 Se recomienda realizar una gastrectomía total si la distancia al
cardias es menor de 5cm o el tumor es difuso e infiltra a la
submucosa.
 En el AG distal la gastrectomía parcial es el tratamiento de
elección.
 Las resecciones gástricas limitadas solo están indicadas con
fines paliativos o en personas muy ancianas.
*Aun con cirugía, el 35-50% los pacientes desarrollan recidiva del AG,
por ello se complementa el tratamiento con QT/RT adyuvante.

Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas 3ª edición, Asociación Española de Gastroenterología; 2011. pp. 133-144
 Tratamiento endoscópico
 Se aplica a tumores bien o moderadamente
diferenciados con invasión mucosa o con invasión
submucosa <500 μm.
 Existen 2 técnicas endoscópicas:
 la mucosectomía, está indicada para lesiones de un
tamaño inferior a 2 cm.
 la disección submucosa (DSE), para lesiones de
morfología no polipoide de tamaño igual o superior a
2 cm o de lesiones deprimidas de tamaño inferior a 1
cm.
 Se considera curativa una resección endoscópica
cuando:
 a) La lesión es de tipo intestinal
 b) No hay infiltración linfática o vascular
 c) Se trata de un carcinoma intramucoso de cualquier
tamaño sin úlcera asociada o con afectación superficial
de submucosa.

Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas 3ª edición, Asociación Española de Gastroenterología; 2011. pp. 133-144
 Tratamiento adyuvante
En pacientes con AG en estadios I-III, existen dos
posibles opciones:
 a) QT perioperatoria (pre y posquirúrgica) con 3
ciclos cada 3 semanas de:
 Epirubicina (60-90 mg/m²SC, IV)
 Cisplatino (50-100 mg/m²SC, IV)
 5-fluorouracilo (5-FU) (370-500 mg/m²SC, IV)
 b) QT adyuvante (DCF/ECF) + RT con 4 ciclos cada 3
semanas:
 Docetaxel (75 mg/m²SC, IV) o Epirubicina (75
mg/m²SC, IV)
 Cisplatino (75 mg/m²SC, IV)
 5-fluorouracilo (5-FU) (750 mg/m²SC/24h/5d, IV)
 RT: Dosis de radiación = 45 Gy
 Ambas opciones mejoran la supervivencia global
del paciente.

Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas 3ª edición, Asociación Española de Gastroenterología; 2011. pp. 133-144
 Tratamiento paliativo
 En pacientes con AG muy avanzado (estadio IV),
con tumor resecable y sin metástasis o con tumor
potencialmente resecable pero con alto riesgo
quirúrgico se recomienda radio-quimioterapia.
 En caso de tumor metastásico, cualquier tipo de
terapia que desee administrase tiene poca tasa de
respuesta (10-20%) y un incremento modesto (2-3
meses) de la supervivencia del paciente.
 Se recomiendan los cuidados paliativos.

Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas 3ª edición, Asociación Española de Gastroenterología; 2011. pp. 133-144
Abordaje diagnóstico Estadificación

GPC. Diagnóstico y tratamiento del adenocarcinoma gástrico en pacientes adultos. CENETEC (2009)
 Decisión de manejo

GPC. Diagnóstico y tratamiento del adenocarcinoma gástrico en pacientes adultos. CENETEC (2009)
Bibliografía