UNIVERSIDAD JOSE ANTONIO PAEZ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ODONTOLOGIA

PERIODONTITIS CRÓNICA
PROF. ABELARDO NEAMI
 PERIODONTITIS
Es el resultado de la extensión del
proceso inflamatorio iniciado en la encía
y que pasa a las estructuras de soporte
de los dientes por placa.
PERIODONTITIS CRÓNICA
Enfermedad infecciosa que produce
inflamación de los tejidos de soporte de
los dientes, perdida de inserción
progresiva y perdida ósea.
 ETIOLOGÍA DE LA PERIODONTITIS
CRÓNICA
RESPUESTA INMUNITARIA
MICROORGANISMOS DE LA DEL
PLACA Y SUS PRODUCTOS HUESPED:LEUCOCITOS
PMN.

COLONIZAR
QUIMIOTAXIS:
AUMENTO DE
EVADIR DEFENSAS SUSTANCIAS DE
DEL HUESPED TEJIDO

PRODUCIR SUSTANCIAS DE DESTRUCCIÓN O

DESTRUCCION TISULAR NEUTRALIZACIÓN
FAGOCITOSIS
 Enf. Sistémica
 Factores de riesgo: Edad,
tabaquismo, stress.
 MICROBOLOGÍA
Anaerobios Gram –
• Porphyromonas gingivales
• A. Agregatibacter
• Bacteroides Forsythus
• P. Intermedia
• C. rectus
• F. Nucleatum
• Eikenella Corrodens
• T. Denticos
• B. Gingivales
• Y especies de Treponema y
Eubacterium
 CARACTERÍSTICAS CLINICAS (SIGNOS Y
SINTOMAS)
• Acumulación de placa supra y subgingival, relacionada con la formación de calculo.
• Formación de bolsas
• Aumento de la encía de leve a moderado (inflamación gingival)
• Perdida de la inserción periodontal y perdida del hueso alveolar, supuración
ocasional
• Color de encía entre rojo pálido a hasta un color magenta
SINTOMAS
• Perdida de graneado gingival • Sangrado de la encía
• Mayor parte de las veces
• Márgenes gingivales redondeados
indolora
• Hemorragia gingival al sondeo • Dolor al calor y al frio por
exposición de raíces
• Exudado de la inflamación
• Dolor sordo localizado
• Profundidad de la bolsa variable irradiado a la profundidad
del maxilar
• Perdida ósea horizontal y vertical
• Sensibilidad gingival o
• Movilidad dental, en casos avanzados de perdida ósea. picazón.
 CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
Cresta ósea en unión amelo-cementario puede estar la cresta hasta 3mm por debajo de la
unión amelo-cementaria
A. Indefinición perdida de la continuidad de la cresta ósea
B. Zona radiolucida en cuña mesial y distal
C. Perdida de la altura del tabique interdental
CARACTERISTICAS HISTOPATOLÓGICAS DE LA
PERIODONTITIS CRÓNICA
FACTORES QUE PREDISPONEN LA PROGRESIÓN
DE LA PERIODONTITIS CRÓNICA
• Enfermedades sistémicas: Diabetes mellitus e infección
por VIH
• Factores locales: Acumulación de placa en dientes o
superficies gingivales, perdida ósea o de inserción.
• Factores ambientales y de comportamiento: Tabaquismo
y stress emocional.
CLASIFICACIÓN DE LA PERIODONTITIS CRÓNICA
SEGÚN SU EXTENSIÓN

LOCALIZADA MENOS DEL 30% DE LOS SITIOS

AFECTADOS MUESTRAN PERDIDA
OSEA
GENERALIZADA MAS DEL 30% DE LOS SITIOS
AFECTADOS MUESTRAN PERDIDA
OSEA

PERIODONTITIS PERIODONTITIS
LOCALIZADA GENERALIZADA
CLASIFICACIÓN DE LA PERIODONTITIS CRÓNICA
SEGÚN SU SEVERIDAD
INCIPIENTE O LEVE 1 a 2mm de perdida de
inserción clínica
MODERADA 2 a 4mm de perdida de
inserción clínica
SEVERA Mayor a 5mm de perdida
de inserción clínica
 PRÓNOSTICO DE LA PERIODONTITIS CRÓNICA

• EXCELENTE: Adecuado soporte periodontal, control de los factores etiológicos,

asegurando un fácil mantenimiento en boca con u buen control de higiene.
• ACEPTABLE: Perdida de tejidos que ya no son considerados como buen pronostico, puede
existir involucración de furca clase I,, la localización y profundidad de la perdida permite un
buen mantenimiento y cooperación por parte del paciente.
• MALO: Moderada perdida de tejidos con involucración de furcas clase I y II, la localización
y profundidad de la perdida permite un propio mantenimiento pero con dificultad.
• CUESTIONABLE: Severa pérdida de tejidos resultando en una pobre relación corona-raíz.
Desfavorable forma de la raíz, involucración de furca clase II o clase III con acceso difícil
para su mantenimiento. Movilidad grado II y proximidad de las raíces.
• PÉSIMO : Inadecuada cantidad de los tejidos para mantener el diente en salud y función, se
sugiere la extracción.
 PLAN DE TRATAMIENTO DE LA PERIODONTITIS CRÓNICA
Tratamiento Se divide en 3 faces
A. FASE NO QUIRÚRGICA: Se tienen que tener en cuenta los siguientes aspectos: Educación y
Motivación del paciente, Control de Placa Microbiana , Instrucción de Higiene oral, Raspaje Manual y
alisado Radicular
B. FASE QUIRÚRGICA: 1. Incisión: 2. Eliminación de tejido de granulación: 3. Eliminación de Cálculos
Dentarios: 4. Alisado Radicular: 5. Corrección de defectos óseos: 6. En caso de Regeneración Tisular
Guiada o Regeneración Ósea Guiada 7. Colocación de Apósito Quirúrgico: 8. Medicación.
C. FASE DE MANTENIMIENTO: Después de dar de alta al paciente, debe de llevar un plan de citas cada
3 meses más o menos, durante el primer año, luego del cual se podrán distanciar o acortar las citas.
El tratamiento en cada cita se debe realizar los siguientes procedimientos :
• Revisión de Historia Clínica
• Control de Placa bacteriana e Índice de Higiene Oral
• Reinstrucción de higiene oral
• Realizar Sondaje Periodontal
• Toma de películas radiográficas para control si fuese necesario.
 UNIVERSIDAD JOSE ANTONIO PAEZ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ODONTOLOGIA

PERIODONTITIS AGRESIVA
PROF. ABELARDO NEAMI
 PERIODONTITIS AGRESIVA
Enfermedad infecciosa que
progresa rápidamente, en
niños y adultos jóvenes sanos.
clínicamente hay perdida de
inserción y destrucción ósea
rápida.
ETIOLOGÍA DE LA PERIODONTITIS
AGRESIVA
 CARACTERÍSTICAS CLINICAS
• Paciente con lo demás sano
• Perdida de inserción y destrucción ósea rápida
• Irritantes locales sin relación con la gravedad de la enfermedad
• Posee componente genético (varios miembros de la misma familia
afectados)
• Hay poca inflamación o ausencia
• Poca placa y poco calculo para lesión tan severa
• Movilidad comúnmente de incisivos centrales superiores y primeros
molares
• Mas frecuente en mujeres que en hombres
CARACTERISTICAS HISTOPATOLÓGICAS DE LA
PERIODONTITIS AGRESIVA
 CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
El signo diagnóstico es la pérdida vertical de hueso alveolar en relación a los primeros molares y uno o más
dientes incisivos, en un paciente joven por lo demás sano.
El patrón clásico de pérdida ósea se describe cómo una pérdida de hueso alveolar en forma de arco
extendida desde la superficie distal del 2º premolar a la superficie mesial del 2º molar con niveles óseos
normales en los dientes adyacentes.

En la etapa incipiente de la P. agresiva localizada está inicialmente involucrada sólo una superficie proximal
del 1er molar en cada arco. A medida que la enfermedad progresa la otra superficie proximal se afecta hasta
que los cuatro primeros molares asumen la clásica apariencia de la llamada “IMAGEN EN ESPEJO”.

En la P. agresiva geenralizada, la mayoría de los dientes pueden estar afectados, sin un patrón uniforme de
distribución, todos los dientes pueden aproximarse al mismo grado de pérdida ósea alveolar y en la etapa
avanzada de la enfermedad la pérdida ósea asume una forma horizontal.
 CLASIFICACIÓN DE LA PERIODONTITIS
AGRESIVA SEGÚN SU EXTENSIÓN
AGRESIVA LOCALIZADA • Enf. Localizada al 1er molar o incisivo con perdida de
inserción interproximal en por lo menos 2 dientes
permanentes uno de los cuales es el 1er molar y NO
afecta mas de dos piezas dentales, además de los
incisivos y primeros molares.

AGRESIVA GENERALIZADA • Perdida de inserción interproximal generalizada que

afecta por lo menos 3 dientes permanentes distintos de
los 1eros molares e incisivos.
• Destrucción episódica con periodos de avance rápido a
los que siguen épocas de estabilidad.

CARACTERISTICAS HISTICAS SON:

• AGRESIVA: Inflamación aguda intensa, proliferante y
ulcerada, de color rojo intenso, sangrado espontaneo.
• ESTABLE: Tejido gingival rosado, sin infamación y

cierto graneado pero sondeo con bolsas profundas .

CLASIFICACIÓN DE LA PERIODONTITIS
AGRESIVA SEGÚN SU SEVERIDAD

INCIPIENTE O LEVE 1 a 2mm de perdida de

inserción
MODERADA 3 a 4mm de perdida de
inserción
SEVERA Mayor a 5 mm de perdida de
inserción
 PRÓNOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO DE LA
PERIODONTITIS AGRESIVA
PRÓNOSTICO
 Por tener altos niveles de actinobacillus o porphyromonas gingivalis también pueden presentar
a normalidades fagociticas y un tipo de monocitos, estas características clínicas,
microbiológicas, e inmunológicas en pacientes diagnosticados con periodontitis agresivas
tendrían un pronostico desfavorable.
 Cuando se diagnostican de forma temprana, estos casos se pueden tratar de una manera
conservadora con instrucciones de higiene bucal y un tratamiento antibiótico sistémico genera
un pronostico excelente.
PLAN DE TRATAMIENTO
 FASE I NO QUIRURGICA: Tiene como objetivo eliminar los factores etiológicos de la
enfermedades periodontales. Cuando se realiza en éxito esta fase detiene el progreso de la
enfermedad periodontal.
 FASE QUIRURGICA: Incluye cirugía periodontal, para reparar y mejorar el estado de los
tejidos periodontales y circundantes, puede incluir la regeneración de la encía y el hueso para
la función y estética
 FASE DE MANTENIMIENTO: Para conservar los resultados obtenidos y prevenir cualquier
deterioro posterior y la recurrencia de la enfermedad