Endocarditis

infecciosa
MARTA GHUISOLI
PAULO IGNACIO CARDOSO
 Infección microbiana del endocardio, predominantemente
bacteriana.
 Lesiones características: vegetaciones en endocardio valvular,
cuerdas tendinosas, musc. papilares, endocardio mural.
 Incidencia 1/1000 ingresos hospitalarios, mayormente hombres
 Existen 4 tipos
 Válvulas nativas
 Prótesis valvulares
 Usuarios de drogas i/v
 Endocarditis derechas: marcapasos y desfibriladores.
Sobre válvula nativa
 Traumatismos directos o fenomenos hemodinámicos,
inmunocomplejos circulantos, hipercoagulabilidad
 Lesión endotelial trombo fibrinoplaquetario colonización:
bacteriemia
 Predisponen:
 Cardiopatía reumatica
 Cardiopatía congenitas
 Cardiopatía degenerativa
 Prolapso válvula mitral

 20-40% sobre válvulas sanas

Puertas de entrada

 focos sépticos
 tracto urinario
 traumatismos de piel
Streptococcus y Staphylococcus aureus: Adhieren con mayor
facilidad a la superficie del trombo
Sobre prótesis valvulares

 12 meses siguientes a la implantación:

 colonización durante la cirugía: piel del pte, equipo de salud o aire
Staphylococcus epidermidis, Aspergillus spp.
 post operatorio inmediato: Bacteriemias

 A partir de 12 meses post cirugía: Microorganismos similares a

endocarditis sobre válvula nativa.
Sobre marcapasos y desfibriladores

 Durante intervención quirúrgica o post operatorios por

staphylococcus coagulasa negativos
Anatomía patológica

 Vegetación séptica colonias capas de fibrina

 Por lo general se localizan en válvulas izquierdas y en drogadictos
en tricuspídea. Superficie auricular de AV.
 Invasion, destrucción de válvulas, cuerdas o músculos
 Abscesos
 Manifestaciones extracardíacas por culpa de émbolos y
bacteriemia persistente
 Lesiones cutaneo mucosas características patogenia
inmunológica o por embolias.
Etiología
Cuadro clínico

 Curso agudo o subagudo

 Expresividad clínica: bacteriemia, tipo de microorganismo,
complicaciones cardíacas, embolias, inmunocomplejos
 Casos por Staphylococcus suelen tener cuadro agudo y séptico
 Estreptococcus u otros gérmenes poco virulentos, suelen tener un
diagnostico demorado 4-5 semanas por presentar sintomatología
inespecífica
Síntomas generales
 Síndrome toxiinfeccioso y de repercusión general.
 Fiebre >90% de los casos.

Manifestaciones cardíacas
 Soplo cardíaco de carácter regurgitante
 IC: mal pronóstico
 Descompensación de cardiopatía de base
 Destrucción valvular (30%) recambio valvular Sobrecarga
hemodinámica
Manifestaciones extracardíacas

Manchas de Roth
Estudios

 Hemocultivo
 Ecocardiograma
 Hemograma
 PCR
Diagnostico:
 Tratamiento antibiótico

 Hemocultivo de control a los 3 días, de ser positivo se debe realizar otro a los 7 días de
comenzado el tratamiento.
Tratamiento quirúrgico

 Junto con la antibioticoterapia han mejorado el pronóstico.

 30-50% de los pacientes requerirá una intervención quirúrgica
durante el transcurso de la enfermedad
 La recidiva de EI sobre la prótesis recién implantada es muy poco
frecuente