ENFERMEDAD RENAL

CRONICA

HRL - UNPRG
Documento de la Sociedad Española de Nefrología sobre las guías enfermedad renal crónica para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad
renal crónica. Nefrología 2014;34(3):302-16
 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

1) Definición 8) Evaluación de la función renal

2) Epidemiologia 9) Historia natural de la enfermedad
3) Factores de riesgo 10)Manifestaciones clínicas
4) Cribado de ERC 11)Tratamiento
5) Etiología
6) Fisiopatología
7) Clasificación
 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
1.- DEFINICION:
 La ERC se define como la presencia de alteraciones en la estructura o función renal durante al menos
tres meses y con implicaciones para la salud.
 Los criterios diagnósticos de ERC serán los denominados marcadores de daño
renal o la reducción del FG por debajo de 60 ml/min/1,73 m2.
 De todos modos, el principal marcador de daño renal es una excreción urinaria
elevada de proteínas o albumina.

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 DEFINICION

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 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
2.- EPIDEMIOLOGIA
 Son varios los factores que influyen en este
incremento: envejecimiento de la población
(más del 25- 35% de los mayores de 65 años
cumplen criterios de ERC4) epidemia de
diabetes Mellitus tipo 2 y otros factores
como un aumento del síndrome metabólico
por obesidad y sedentarismo o un mejor
tratamiento de las enfermedades
cardiovasculares.

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 TASA DE FILTRADO GLOMERULAR Y RIESGO DE
MORTALIDAD
 La reafirmación de considerar un FG < 60 ml/min/1,73 m2 como definitorio de ERC ha sido objeto de
debate, particularmente en sujetos de edad avanzada, dada la reducción del FG asociada a la edad.

Este estudio demostró la asociación de un

FG < 60 ml/min/1,73 m2 con los riesgos de
mortalidad total, de mortalidad
cardiovascular, de progresión de la ERC, tanto
en población general como en grupos de riesgo
cardiovascular elevado

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3.- FACTORES DE RIESGO
 FACTORES DE RIESGO
Son los que aumentan la posibilidad de desarrollar ERC
FACTORES DE SUSCEPTIBILIDAD

Son los que pueden iniciar directamente el daño renal

FACTORES INICIADORES

Son los que pueden empeorar y acelerar el deterioro

FACTORES DE PROGRESION
de la función renal

Son los que incrementan la morbimortalidad en

FACTORES DE ESTADO INICIAL
estadios finales

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FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE SUSCEPTIBILIDAD

FACTORES INICIADORES
 FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE PROGRESION

FACTORES DE ESTADO INICIAL

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 Los pacientes con ERC , sobre todo los primeros estadios están
frecuentemente sin diagnosticar, la detección precoz de estos

4.- Cribado de la ERC pacientes permitiría retrasar la progresión y disminuir la

morbimortalidad

1. Pacientes con HTA, DM2 enfermedad cardiovascular.

2. Personas mayores de 60 años de edad.
3. DM 1 con mas de 5 años de evolución.
4. Familiares de primer grado de pacientes con enfermedad renal hereditaria.
5. Enfermedades obstructivas del tracto urinario.
6. Pacientes con tratamiento prolongado con nefrotóxicos.
7. Pacientes con infecciones crónicas, autoinmunes y neoplasias.
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5.- CAUSAS.
 La ERC tiene muchas posibles causas, cuya incidencia
varía en los distintos grupos de población,
destacando en primer lugar como ya se ha
referido la diabetes.
 De forma didáctica, si se tiene en cuenta la parte del
riñón dañada en el inicio de la ERC se pueden
distinguir procesos de afectación.
 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

CAUSAS:

N Engl J Med 362;1 NEJM. Org january 7, 2010

 ETIOPATOGENIA

Glomerular Tubulointersticial Vascular

Incluye las Glomerulonefritis Trastornos primarios hereditarios Enfermedad de grandes vasos

primarias y secundarias como la o las poliquistosis y asociada a la arterioesclerosis y
(enfermedades autoinmunes, secundarios a tóxicos (fármacos y el envejecimiento, y enfermedad de
infecciones sistémicas, neoplasias y metales pesados), infecciones, uropatía pequeño vaso (microangiopatía
situaciones que determinan obstructiva, isquemia renal y algunas y vasculitis).
hiperfiltración como la obesidad). enfermedades sistémicas

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6.- PROCESOS FISIOPATOLOGICOS DE DAÑO RENAL
7.- CLASIFICACION ERC

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Adaptado de las directrices de la Iniciativa sobre la calidad de los desenlaces de la enfermedad renal (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative - KDOQI), de la
Fundación Nacional del Riñón (National Kidney Foundation)
 ESTRATIFICACION DEL RIESGO
Al expresar el diagnóstico de ERC, se deberán explicitar la etiología y los grados de FG y albuminuria. Esta
sistemática permite la clasificación pronóstica del paciente con ERC en situaciones de riesgo moderado, alto o muy
alto con respecto al riesgo basal.

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8.- EVALUACIÓN DE LESION RENAL

A.- FILTRADO GLOMERULAR

 La evaluación del FG se llevará a cabo mediante la determinación de la creatinina sérica y una fórmula para
estimar el FG.
 Aunque han sido muchas las ecuaciones publicadas, en la actualidad las más utilizadas son las derivadas del estudio
Modification of Diet in Renal Disease MDRD-4.
 Las nuevas guías recomiendan el cambio de la ecuación para estimar el FG a la fórmula CKD-EPI (CKD
Epidemiology Collaboration) de 2009.

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 Formulas para
estimar el filtrado
glomerular
 FILTRADO GLOMERULAR
 La estimación del FG mediante fórmulas basadas en la creatinina sérica puede tener menos exactitud en determinadas
circunstancias, como en individuos que siguen dietas especiales (vegetariana estricta o hiperproteica), con alteraciones
importantes en la masa muscular (amputaciones, enfermedades con pérdida de masa muscular), con índices de masa corporal
extremos (< 19 kg/m2 o > 35 kg/m2 ).

 En estas circunstancias se sugiere la determinación de la cistatina C y del FG estimado por una ecuación basada en la
cistatina C (preferiblemente CKD EPI cistatina).
ES INADECUADO EL USO DE LAS FORMULAS PARA ESTIMACION DEL
FG EN ESTOS CASOS:

DEPURACION DE CREATININA
8.- EVALUACIÓN DE LESION RENAL

B.- PROTEINURIA/ALBUMINURIA

 La albuminuria se evaluará inicialmente en una muestra aislada de orina de primera hora de la mañana mediante
la determinación del cociente albúmina/creatinina.

 La clásica determinación en orina de 24 horas, se reservará para casos especiales en los que se considere
necesaria una estimación más precisa.

 El término clásico de microalbuminuria debería ser abandonado, expresando la albuminuria en los

citados grados A1,A2 o A3.

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8.- EVALUACIÓN DE LESION RENAL

C.- ALTERACIONES DEL SEDIMENTO URINARIO

 La presencia en el sedimento urinario de hematuria y/o leucocituria durante mas de

tres meses, una vez descartada la causa urológica o la infección urinaria, puede ser
indicio de glomerulonefritis, nefritis tubulointersticial crónicas.
8.- EVALUACIÓN DE LESION
RENAL
D.- IMÁGENES RADIOLOGICAS PATOLOGICAS

1) La ecografía permite descartar patología obstructiva.

2) Determinar tamaño renal.
3) Diferenciación corticomedular.
4) Grosor parenquimal y corteza.
 ULTRASONOGRAFIA RENAL
Característica Imagen

Tamaño 12 cm (10 cm - 14 cm)

Ecogenicidad Der ≤ hígado, Izq < bazo

Parénquima Homogéneo

Seno renal Hiperecogénico

Superficie Lisa

RD Corte longitudinal. Seno renal (S) ecogénico central y corteza periférica hipoecogénica, entre ambos las
pirámides hipoecogénicas (*)
 OBSTRUCCIÓN RENAL
El diagnóstico de obstrucción se basa en la detección de dilatación del sistema colector.

Hidronefrosis en diversos pacientes

9.- ERC - HISTORIA NATURAL
Disminución del número de nefronas, aumento del filtrado glomerular
manteniéndose el balance externo de Na, H2O y excreción neta de ácido.

Disminuye el filtrado glomerular de P, inicio del

hiperparatiroidismo secundario, hay anemia ligera.

Aumenta la cifra de las concentraciones del P, hipocalcemia, pérdida

de los mecanismos de concentración y dilución urinaria, aumenta la
hiponatremia, astenia, morbilidad, ingreso.

Paciente polisintomático con síntomas multisistémicos.

Diálisis.
10.- MANIFESTACIONES CLINICAS

Nefrología al Día. SEN

MANIFESTACIONES CLINICAS

Nefrología al Día. SEN

 PREVENCIÓN DE LA PROGRESIÓN Y MANEJO DE LAS
COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Las complicaciones más frecuentes de la ERC y su prevalencia según los grados de FG se exponen en la tabla 3.

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 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
11.- Tratamiento
a) Estilo de vida y prevención f) Manejo anemia
b) Manejo HTA g) Manejo enfermedad mineral ósea.
c) Control hiperglucemia h) Terapia reemplazo renal
d) Manejo dislipidemia
e) Hiperuricemia