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PREECLAMPSIA Y
SÍNDROME DE
HELLP
PAS ≥ 140 Y/O PAD ≥ 90 • PAS ≥ 160 Y/O PAD ≥ 110 QUE Eclampsia
MMHG. > 20 SEMANAS. APARECE DESPUÉS DE LAS 20
TOMADA EN DOS SEMANAS,
OCASIONES ESPACIADAS
POR UN MÍNIMO DE 4
HORAS, TENIENDO UNA PA
HTA Crónica
• PROTEINURIA
NORMAL PREVIA
HT Gestacional
PROTEINURIA CRITERIOS DE SEVERIDAD
• Proteinuria de 24 horas ≥ 300 mg , o
• Tira reactiva (++), ~ 30 mg/dl ó HC Con preeclampsia
• Relación proteina/creatinina ≥ 0.3 sobragregada
DEFINICIÓN Preeclampsia
Preeclampsia
Severa
CRITERIOS DE SEVERIDAD
• Trombocitopenia ( plaquetas < 100 000 x 10 ^ 9/ l ) HTA Crónica
• Alteración de la función hepática
• TGO – TGP : doble concentración +
• Dolor persistente severo en CSD o epigástrico que no responde a
medicamento y no causado por otros dx. HT Gestacional
• Insuficiencia renal progresiva
• Creatinina sérica > 1.1 mg/dl
• Doble concentración sérica (en ausencia de otra enf. Renal)
• Edema pulmonar HC Con preeclampsia
• Cefalea de aparición reciente NO responde a medicamento y no causado sobragregada
por otro dx
• Alteraciones visuales (v.b, escotomas)
DEFINICIÓN
ECLAMPSIA
Preeclampsia
• “MANIFESTACIÓN CONVULSIVA”
• Presencia de convulsiones tónico-
Eclampsia
clónicas focal o multifocal de novo
SIN OTRA EXPLICACIÓN APARENTE
HTA Crónica
78% - 83%
HT Gestacional
• Cefalea persistente y severa en
región frontal / occipital
• Visión borrosa Síndrome de Encefalopatía Posterior
• Fotofobia Reversible (PRES) HC Con preeclampsia
• Alteración estado mental sobragregada
DEFINICIÓN
HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA
Preeclampsia
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
HT Gestacional
PAS ≥ 140 Y/O PAD ≥ 90 MMHG
Después de las 20 semanas sin proteinuria,
normalizándose antes de las 12 semanas posparto HC Con preeclampsia
sobragregada
DEFINICIÓN
HIPERTENSIÓN CRÓNICA CON PREECLAMPSIA Preeclampsia
SOBREAGREGADA
AUMENTO DE PA HT Gestacional
TROMBOCITOPENIA PATOLÓGICA
HC Con preeclampsia
AUMENTO DE TGO Y TGP
sobragregada
• Nuliparidad
Gestación múltiple
IMC > 30
1ERA MITAD:
PA DISMINUYE
2DA MITAD DEL 3ER
TRIM: Comienza a SUBIR
FISIOPATOLOGÍA : CIRCULACIÓN UTEROPLACENTARIA
2 Invasiones trofoblásticas:
1ª: Entre semana 12 a 16
2ª Entre semana 16 y 20
FISIOPATOLOGÍA
1. 1. PLACENTACIÓN ANÓMALA
Vaso pequeño
calibre (Alta
resistencia)
Hipoperfusión
UP
Isquemia local
Hipoxia
FISIOPATOLOGÍA 1. 2. ESTRÉS OXIDATIVO PLACENTARIO
Aumento de permeabilidad
vascular
El receptor semejante a FMS 1 (sFlt-1) y la endoglina
(sEng) solubles se han asociado a la disminución del
factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF) y el
factor de crecimiento transformante (TGF)
SINDROME DE HELLP
SINDROME DE HELLP
Anemia Hemolítica
Hemólisis microangiopática:
Esquistocitos (fragmentos)
Síntomas:
Necrosis periportal: Dolor en CSD
Elevado doble Malestar general
AST (TGO) + + + Nauseas
ALT (TGP) Vómitos
Plaquetopenia POR Isquemia o necrosis
CONSUMO hepática periportal:
< 100 000
Elevacion enzimas Disfunción hepática:
hepaticas
Tejido isquémico,
Respecto al síndrome de HELLP: necrótico
3.8 a 10% en mujeres con PE - EC. LDH > 600 IU/L
En el anteparto se presenta en 69%,
En el postparto, 31%. Bilirrubina > 1,2 Hemólisis
El 80% de los casos ocurre entre la
26 y 37 semana de gestación (8).
ÓRGANO EVIDENCIA DE COMPROMISO
COMPROMETIDO MULTIORGÁNICO
Disturbios cerebrales: tinnitus, Cefalea persistente,
Neurológico mareos,..
Disturbios visuales: escotomas, fotopsias, ceguera