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FISIOPATOLOGÍA DE

PREECLAMPSIA Y
SÍNDROME DE
HELLP

IM MARÍA TERESA SINCHE ESPÍRITU


2019
ÍNDICE
• Epidemiología
• Definición de EHE
• Preeclampsia L-S
• Eclampsia
• HTA Crónica
• Hipertensión Gestacional
• HC Con Preeclampsia Sobreagregada
• Factores de riesgo
• Fisiología Embarazo
• Fisiopatología PE – SD HELLP
EPIDEMIOLOGÍA
PRINCIPAL CAUSA DE MORBIMORTALIDAD EN TODO EL
MUNDO.
LA PREECLAMPSIA COMPLICA ENTRE 2 Y 8% DE LOS
EMBARAZOS A NIVEL MUNDIAL. EN AMÉRICA LATINA Y
EL CARIBE, LOS THE SON RESPONSABLES DE CASI EL 26%
DE LAS MUERTES MATERNAS, MIENTRAS QUE EN
ÁFRICA Y ASIA CONTRIBUYEN AL 9%. DE MUERTES.
ES LA SEGUNDA CAUSA DE MUERTE MATERNA EN EL
PERÚ. ORIGINA HASTA EL 10% DE MUERTES
PERINATALES Y EL 15% DE LAS CESÁREAS
CAUSA PRINCIPAL DE RCIU
DEFINICIÓN Preeclampsia

Leve o Sin rasgos de


Preeclampsia
Severa
severidad

PAS ≥ 140 Y/O PAD ≥ 90 • PAS ≥ 160 Y/O PAD ≥ 110 QUE Eclampsia
MMHG. > 20 SEMANAS. APARECE DESPUÉS DE LAS 20
TOMADA EN DOS SEMANAS,
OCASIONES ESPACIADAS
POR UN MÍNIMO DE 4
HORAS, TENIENDO UNA PA
HTA Crónica
• PROTEINURIA
NORMAL PREVIA

HT Gestacional
PROTEINURIA CRITERIOS DE SEVERIDAD
• Proteinuria de 24 horas ≥ 300 mg , o
• Tira reactiva (++), ~ 30 mg/dl ó HC Con preeclampsia
• Relación proteina/creatinina ≥ 0.3 sobragregada
DEFINICIÓN Preeclampsia

Preeclampsia
Severa

PAS ≥ 160 Y/O PAD ≥ 110 QUE


APARECE DESPUÉS DE LAS 20 Eclampsia
SEMANAS,

CRITERIOS DE SEVERIDAD
• Trombocitopenia ( plaquetas < 100 000 x 10 ^ 9/ l ) HTA Crónica
• Alteración de la función hepática
• TGO – TGP : doble concentración +
• Dolor persistente severo en CSD o epigástrico que no responde a
medicamento y no causado por otros dx. HT Gestacional
• Insuficiencia renal progresiva
• Creatinina sérica > 1.1 mg/dl
• Doble concentración sérica (en ausencia de otra enf. Renal)
• Edema pulmonar HC Con preeclampsia
• Cefalea de aparición reciente NO responde a medicamento y no causado sobragregada
por otro dx
• Alteraciones visuales (v.b, escotomas)
DEFINICIÓN
ECLAMPSIA
Preeclampsia

• “MANIFESTACIÓN CONVULSIVA”
• Presencia de convulsiones tónico-
Eclampsia
clónicas focal o multifocal de novo
SIN OTRA EXPLICACIÓN APARENTE

HTA Crónica
78% - 83%

HT Gestacional
• Cefalea persistente y severa en
región frontal / occipital
• Visión borrosa Síndrome de Encefalopatía Posterior
• Fotofobia Reversible (PRES) HC Con preeclampsia
• Alteración estado mental sobragregada
DEFINICIÓN
HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA
Preeclampsia

PAS ≥ 140 Y/O PAD ≥ 90 MMHG


Eclampsia
 Preexistente al embarazo
 Que aparece en las primeras 20 semanas. Sin proteinuria
significativa.
 Persiste luego de las 12 semanas posparto.
HTA Crónica

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
HT Gestacional
PAS ≥ 140 Y/O PAD ≥ 90 MMHG
Después de las 20 semanas sin proteinuria,
normalizándose antes de las 12 semanas posparto HC Con preeclampsia
sobragregada
DEFINICIÓN
HIPERTENSIÓN CRÓNICA CON PREECLAMPSIA Preeclampsia
SOBREAGREGADA

Hipertensión < 20 sem SIN PROTEINURIA


Eclampsia
LUEGO, Se agrega

PROTEINURIA: SUBITAMENTE HTA Crónica

AUMENTO DE PA HT Gestacional

TROMBOCITOPENIA PATOLÓGICA
HC Con preeclampsia
AUMENTO DE TGO Y TGP
sobragregada
• Nuliparidad

 Antecedentes familiares de preeclampsia

 Gestación múltiple

 Preeclampsia en embarazos anteriores

 Diabetes Gestacional, Pregestacional


FACTORES DE  Condiciones médicas o genéticas preexistentes:

RIESGO  Hipertensión crónica, Enfermedad renal, Diabetes mellitus


tipo I, Trombofilias (Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos,
déficit de proteínas C, S y antitrombina)

 IMC > 30

 Edad igual o mayor a 35 años

 Tecnología reproductiva asistida

 Apnea obstructiva del sueño


FISIOLOGÍA EN EL EMBARAZO

1ERA MITAD:
PA DISMINUYE
2DA MITAD DEL 3ER
TRIM: Comienza a SUBIR
FISIOPATOLOGÍA : CIRCULACIÓN UTEROPLACENTARIA

2 Invasiones trofoblásticas:
1ª: Entre semana 12 a 16
2ª Entre semana 16 y 20
FISIOPATOLOGÍA

1. 1. PLACENTACIÓN ANÓMALA

2. 2. ESTRÉS OXIDATIVO PLACENTARIO


FISIOPATOLOGÍA 1. 1. PLACENTACIÓN ANÓMALA
Invasión incompleta (2ª invasión miometrial)
Permanece
tejido muscular
elástico

Vaso pequeño
calibre (Alta
resistencia)

Hipoperfusión
UP

Isquemia local

Hipoxia
FISIOPATOLOGÍA 1. 2. ESTRÉS OXIDATIVO PLACENTARIO

TNF alfa, IL + estrés oxidativo y


Aumento de endotelina radicales libres= lesión
Aumento de Tromboxano A2 endotelial modificando su
Aumento de sensibilidad producción de ON y
vascular a ANG II prostaglandinas

Aumento de permeabilidad
vascular
El receptor semejante a FMS 1 (sFlt-1) y la endoglina
(sEng) solubles se han asociado a la disminución del
factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF) y el
factor de crecimiento transformante (TGF)
SINDROME DE HELLP
SINDROME DE HELLP

Anemia Hemolítica
Hemólisis microangiopática:
Esquistocitos (fragmentos)

Síntomas:
Necrosis periportal: Dolor en CSD
Elevado doble Malestar general
AST (TGO) + + + Nauseas
ALT (TGP) Vómitos
Plaquetopenia POR Isquemia o necrosis
CONSUMO hepática periportal:
< 100 000
Elevacion enzimas Disfunción hepática:
hepaticas
Tejido isquémico,
Respecto al síndrome de HELLP: necrótico
3.8 a 10% en mujeres con PE - EC. LDH > 600 IU/L
En el anteparto se presenta en 69%,
En el postparto, 31%. Bilirrubina > 1,2 Hemólisis
El 80% de los casos ocurre entre la
26 y 37 semana de gestación (8).
ÓRGANO EVIDENCIA DE COMPROMISO
COMPROMETIDO MULTIORGÁNICO
Disturbios cerebrales: tinnitus, Cefalea persistente,
Neurológico mareos,..
Disturbios visuales: escotomas, fotopsias, ceguera

Pulmonar Edema pulmonar

Epigastralgia o dolor en cuadrante superior derecho


Hepático Enzimas hepáticas elevadas (AST ≥ al doble de lo normal)

Creatinina ≥ 1,2 mg/dl


Renal Oliguria (< 500 ml/24 h)

Plaquetas < 100000


Hematológico Hemólisis microangiopática (↑LDH o bilirrubinas)
RCIU
Placenta Oligohidramnios
Doppler anormal de arteria umbilical